中西醫治療青春痘之原理

On 週六上午CSTE週六上午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療、皮膚病理學 dermatopathology、健保、全民健保、櫻花雷射

中藥/中醫治療青春痘原理與藥理作用

中醫傳統醫學的青春痘治療觀點原理與中藥之藥理學作用

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡)，俗稱「痘痘」，其實是毛囊發炎的疾病，正式名稱是「痤瘡」，青春痘的成因與毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞有關，中國古名「肺風粉刺」、「酒刺」、「面瘡」，在中醫與西醫方面，皆各有多種治療青春痘的方式。在台灣的皮膚科青春痘門診，由於民情與傳統文化關係，常有病患詢問皮膚科醫師，對於中醫與中藥對青春痘治療的看法與推薦的治療法，然而中醫傳統醫學源遠流長，有其完整理論體系與療效可觀之處，未歷經完整專業訓練者難以窺其堂奧，此實非筆者(王修含醫師)之專長，無法詳細回答這類問題，僅能查詢可能與青春痘有關的古書原典與現代中醫、中藥研究的觀點，整理筆記於此，供有興趣者參考，其中若干內容，亦可供現代西方醫學研究攻錯借鏡。

青春痘的病理機轉 vs 傳統中藥之藥理學作用

現代皮膚科醫學歸納分析青春痘形成原因的病理機轉，有四大發病機轉：
1. 毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞。
2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分泌皮脂，與上述因素共同形成「粉刺」，包括「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes，初油酸桿菌)過度滋生，造成毛囊局部感染。
4. 毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應，造成毛囊炎，也就是青春痘(痤瘡)。
註：青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法，請參見：http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

枇杷清肺飲是清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)記載，可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑，枇杷葉是其中一味成分，在現代中藥藥理學研究中，枇杷葉具有消炎抗菌作用。圖片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/枇杷

後世評價甚高，於清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)整理了兩種可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑：「枇杷清肺飲」與「顛倒散」。

方劑：枇杷清肺飲
【方歌】枇杷清肺枇杷葉，參草黃連桑白皮，黃柏同煎食遠服，肺風粉刺盡皆宜。
組成：人參（三分）、枇杷葉（刷去毛，蜜炙，二錢）、甘草（生，三分）、黃連（一錢）、桑白皮（鮮者佳，二錢）、黃柏（一錢）、水一盅半，煎七分，食遠服(離正常進食時間較遠時才服藥)。

又方：顛倒散
【方歌】顛倒散敷功效極，大黃硫黃各研細，等分再勻涼水調，專醫酒齇肺風刺。
組成：大黃、硫黃（各等分）研細末，共合一處，再研勻，以涼水調敷。

顛倒散是清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒(又稱為「醫宗金鑒」)》記載，可治療青春痘(肺風粉刺)的外用方劑，硫磺是主成分之一，在現代皮膚科學治療用途上，硫磺具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘、毛囊炎、疥瘡的外用藥物，可同時治療細菌性與黴菌性毛囊炎。圖片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/硫

傳統中醫治療青春痘所用的中藥方劑，某些成份亦與現代皮膚科醫學的治療思維若合符節，例如硫黃(硫磺)是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘、毛囊炎、疥瘡的外用藥物，可製成硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)。硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，可用於治療細菌性與黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況(包括痤瘡桿菌造成的青春痘)。

2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」指出，治療痤瘡(青春痘)的代表方劑為「枇杷清肺飲加減」，其中常用成分在藥理實驗方面發現有以下功效：
1. 黃連含有微量元素鋅, 具類似抗生素的消炎抗菌作用。
2. 生山楂具脂肪酶，可促進脂肪分解與吸收，配合苡仁(薏苡仁)會抑制皮脂腺分泌，改善皮脂代謝功能，且縮小擴張的皮脂腺口。
3. 蛇舌草有類似雌激素的作用，可抑制性荷爾蒙對皮膚的影響。
4. 枇杷葉、蒲公英、銀花(金銀花)、夏枯草可消炎抗菌。
5. 百部有殺蟲功能，可滅殺毛囊蟲，且適用於疥癬、蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱。
6. 生甘草可調節人體的免疫功能。
7. 丹參可擴張血管而改善微循環，丹參酮具有抗菌作用，其中「隱丹參酮」作用最強，可對抗革蘭氏陽性細菌與抑制痤瘡桿菌，同時有抗雄性激素作用，具有溫和的雌性激素樣活性。

除了枇杷清肺飲與顛倒散，在歷代中醫學文獻中，可找到相當多種類的青春痘方劑，抄錄於後，敬請參閱。

傳統中醫學基礎：醫道之術

唐朝孫思邈著作《備急千金要方》，其中的《大醫精誠》論述了今日現代社會稱為「醫德」的兩大問題，醫德立足於良好的醫術，由《大醫精誠》篇名顧名思義，可知醫道之術，第一貴在於「精」，第二則在於「誠」。在「精」方面，孫思邈認為行走於醫道之醫者需具備精湛的醫術，「故學人必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉。」；而在「誠」方面，孫思邈則提出「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」的核心概念。

傳統醫學關於「青春痘」的中醫古籍原典

黃帝內經

成書於戰國至秦漢之間的《黃帝內經．素問．生氣通天論》：「汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皻，鬱乃痤。」

諸病源候論

隋朝巢元方《諸病源候論．面皰候》：「面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如穀大，白色者是也。養生方云：醉不可露臥，令人面發瘡皰。又云：飲酒熱未解，以冷水洗面，令人面發瘡，輕者皶皰。」(此書又稱為《巢氏病源》、《巢氏諸病源候論》)

普濟方

刊於1406年明朝初年，由官方編修之《普濟方》為中國歷史上載方數量最豐富的中醫方劑書籍，共有61739首，明太祖第五子周定王朱橚主持，教授滕碩、長史劉醇等人執筆匯編，《四庫全書》收有全文。原作168卷，《四庫全書》改爲426卷。

普濟方卷51 面門面粉皶（附論）：「夫面皶者。是粉刺也。面上有皶如米粒。此由膚腠受於風邪。搏於津脈之氣。因虛而作。亦雲敷之胡散入虛肌。使之然也。」

註：四庫全書原典第51卷掃描本，請參見https://archive.org/details/06041543.cn
本書426卷，拆分成306册，此版本為影印古籍，屬「欽定四庫全書·子部五·醫家類」
Language: Chinese, Digitizing sponsor: China-America Digital Academic Library (CADAL)
Book contributor: 浙江大学图书馆, Collection: universallibrary

警語：以下抄錄之方劑僅供參考，某些文字可能有所疏漏，正確文字以原典為準。

治粉刺面生黚曾方。
黃耆白朮白蘞葳蕤（各二兩半）商陸鸕鷀糞鷹糞（各一兩）防風芎藭白芷細辛
（各一兩半）木香（一兩）白附子杏仁（各一兩半）
右為末以雞子白都和作挺子曝乾以漿水研塗面夜傳朝洗之妙

治面上粉刺。悅澤容顏方。
硫黃密陀僧乳香膩粉白僵蠶杏仁（各等分）上同研如粉。以牛酥調稀稠得所。暖

治面上粉刺，及面瘡方。
黃連粳米赤豆（各五分）吳茱萸（一分）胡粉水銀（各六分）上搗黃連等下篩。先於神

赤膏治婦人麵粉皶。
光明砂（四分）麝香（二分）牛黃（半分）水銀（四分）雄黃（三分）上研如粉。面脂一升大效

防風散治面上風刺。粉刺。
防風輕粉荊芥〔各二（三）分〕密陀僧乳香（各一錢）
上為細末。每夜遇晚。用藥一

治面上瘢跡。一切風刺、粉刺、雀斑方。
白附子密陀僧白茯苓白芷胡粉（各等分）
上為細末。以羊汁調塗敷。至天明漿水洗

治面上粉刺。及黑方。
朱砂雄黃密陀僧（各一兩）麝香（半兩）粉霜（半兩）上研細。用面脂調。夜臥時勻以

肥皂丸治男子婦人。風刺、粉刺、雀斑。面上細瘡。
南星樸硝（各半兩）巴豆（七枚）白梅肉（一兩）
上為細末和勻。將肥皂一個。酌量大小每

治風刺。粉刺。瘡麻子風。黑等疾方。
僵蠶白附子白芷本（各一兩）
上為末。如常面藥洗之。

五參圓治去酒刺。面瘡。
人參丹參（各一錢）苦參沙參玄參（各一兩）
上為末。用胡桃仁五錢。重杵碎為丸。

紅膏治面上粉刺。
朱砂（一兩）麝香牛黃（各半兩）雄黃（三分）上細研令勻。以面脂和為膏。勻敷面上。

白蘞膏治麵粉皶。
白蘞白石脂杏仁（各半兩）
上為末。更研極細。雞子白調和。稀稠得所。瓷盒盛。每臨

療面及鼻酒皶方。（出肘後方）珍珠胡粉水銀（各等分）上豬脂和塗。又鸕屎和臘月豬脂塗。亦大驗神效。敷面。旦

治粉刺方。（出百一選方）雄黃硫黃蛇床子（各等分）
上為細末。臨睡時洗面了。用真酥一匙塗之。

治婦人面上粉刺方。
滑石（半兩）黃蠟（一錢）巴豆（五個）上各為細末。每用少許。如常法洗面。

治婦人頰上瘡。瘥後每年不發。
黃礬石（二兩）胡粉（一兩）水銀（一兩半）上搗篩。先以片許豬脂。於瓷器內熟研水銀。令銷盡。更加豬脂。並礬石、胡粉使粘稠。洗面瘡以塗上。又別熬胡粉令黃。塗膏訖。則以粉。數日即瘥。

治猝病餘。面如米粉方。
白蘞杏仁（半分）雞矢白（一分）上搗下以蜜和之。雜水以揩面良。

丹砂散治面皶如麻子。
丹砂桃花（各五兩）先將桃花研令如膏。次入砂。同研極細。每服一錢。空心井水調下。

萱草膏治麵粉皶痞。
萱草花（曝乾七兩）白蜜（二兩）上搗羅萱草花極細。與蜜調研。令勻。入瓷盒。俟每旦洗面後。多少塗面上。

石粟膏治麵粉皶。痞如麻子。
鍛石（二兩）粟米（二兩）上將灰羅細。同粟米納瓶中。以水浸經三日。取出如膏。曝乾。重研如粉。以面脂調勻。入瓷盒中盛。每洗面訖。拭塗之。

治面。及粉皶。
上三年大酢二升。漬雞子五枚。七日。雞子當軟如泥。去酢瀉著瓷器中。以胡粉兩雞子許。和研如膏。蓋口蒸之於五斗米下。熟。藥成封之。勿泄氣。夜欲臥時。研塗面粉刺上。旦

治面及鼻病酒皶方。
用馬蘭子花杵。敷之佳。

治麵粉滓方。
上熬礬石。以清酒和敷之。不過三上。一方熬汁盡為末。酒塗之。亦治猝病餘。面如米粉。

又方（出聖惠方）用生菟絲苗搗汁塗。不過三上。一方菟絲子汁。

玉女粉治面上風刺。粉刺。面黑白斑駁。
用益母草不拘多少。銼搗曬乾燒灰。湯和燒數次。與粉相似。每用以乳汁調。先刮破風刺。後敷藥上。一方洗面用之。又以醋漿水和燒通赤。如此五次細研。夜臥時。如粉塗之。

治大粉痣方。（出海上方）用黑牽牛為末。對入面藥中洗面。能去粉痣。

治粉刺方。
用茺蔚子燒益母灰為末。以面湯溲燒之洗面。遍治面上風刺。亦製硫黃極妙。
又方以米末共米醋和敷。亦使皮膚澤。為熱不及麥也。
又方以蜂子取其未成頭足時。炒食之。又酒漬。以敷面。令面悅白。

治去酒刺面瘡(青春痘)。
用蜜一兩。白丁香一十粒。浸在蜜裡。早晨夜晚點在面上。酒刺自落。

治鼻贅子。及面上雀兒斑。
黃丹砂巴豆餅藥（各三錢）
上為末。入生礦鍛石末一匕。雞子清調勻。酒用鵝翎刷上。雀兒斑竹針刺破。挑藥點之。才覺痛。微腫可洗。

治粉刺黑白斑駁。
上羊膽五枚取汁。以好酒一升。相和煎令稠。以塗面上。日三度。

土瓜膏治麵粉皶痞。
用土瓜根二兩。搗為細散。以漿水和研成膏。入瓷盒中盛。每臨臥。以漿水洗面後少許。

治婦人粉刺。面上黑子。
上以黑牽牛不拘多少。以童子小便浸。令軟爛。研極細。先以生薑自然汁塗患處。卻以藥塗之。詰旦。用溫酒洗淨。甚者不過三效。

外科正宗

明代陳實功《外科正宗．肺風粉刺酒渣鼻》：「肺風、粉刺、酒簸鼻，三名同種」、「肺風屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經，此四名同類，皆由血熱鬱滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，薰蒸肺臟而成。」
<目錄>卷之四雜瘡毒門

<篇名>肺風粉刺酒渣鼻第八十一

屬性：肺風、粉刺、酒齇鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱鬱滯不散。所謂

有諸內、形諸外，宜真君妙貼散加白附子敷之，內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。

枇杷葉丸：

枇杷葉丸天花粉，甘草黃芩酒跌丸，肺風粉刺並齇鼻，三症吞之俱可安。

治肺風、粉刺、齇鼻，初起紅色，久則肉匏發腫者。

枇杷葉（去毛刺，八兩）黃芩（酒炒，四兩）甘草（一兩）天花粉（四兩）共為末，新安酒跌丸桐子大，每服一錢五分，食後並臨睡白滾湯、茶湯俱可送下，忌火酒、煎炒。

黃芩清肺飲：

黃芩清肺飲芎歸，赤芍防風生地隨，連翹幹葛天花粉，薄荷紅花共此為。

治症同前。

川芎當歸赤芍防風生地幹葛天花粉連翹紅花（各一錢）黃芩（二錢）薄荷（五分）水二鐘，煎八分，食後服，用酒一杯過口。

真君妙貼散（見腫瘍門）：

治肺風、粉刺、齇鼻紅赤紫腫，早晚用涼水調敷。

外科大成

清朝順治年間祁坤編著之《外科大成》卷三：「肺風由肺經血熱郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或服荷葉著糊為丸；白礬末酒化涂之。」

枇杷清肺散治肺風酒刺枇杷葉、桑白皮（鮮者更佳各二錢）、黃連、黃柏（各一錢）、人參、甘草（各三分）用水鍾半，煎七分，食遠服。

御纂醫宗金鑒

清朝乾隆時期官方編修的《御纂醫宗金鑒》對青春痘治療亦有收錄治療方式。《御纂醫宗金鑒》，又稱為「醫宗金鑒」，由清高宗乾隆皇帝下詔，由供奉內庭太醫、太醫院右判吳謙與右院判、院使劉裕鐸奉敕任總纂修官，並動員纂修官14人、副纂修官12人，以及校閱官10人、收掌官(書稿保官)2人、謄錄官23人，與數名畫師，歷時三年成書，共90卷15分冊，其後並收入《四庫全書》，可參見《四庫全書總目》卷一百四·子部十四（醫家類二）。本書由於內容豐富，風格簡約，後世評價甚高。

《御纂醫宗金鑒．外科心法要訣．肺風粉刺》：「此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。」

【方歌】肺風粉刺肺經熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結屑，枇杷顛倒自收功。
【注】此證由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。

瘍科捷徑

清道光年間時世瑞編著《瘍科捷徑．肺風粉刺》：「肺風粉刺太陰經，酒濕熏蒸出此形。腫色紅如赤豆，枇杷清肺飲多靈。」關於「枇杷葉丸」：「枇杷丸內枇杷君，花粉黃芩甘草臣。能治肺風粉刺症，服之敢教病離身。」

沈氏尊生書

由清朝沈金鰲撰，刊于1773年的《沈氏尊生書》共七十二卷，其中記載的「清上防風湯」，亦可用於治療青春痘：「清上防風湯〔又〕防風一錢連翹白芷桔梗各八分酒黃芩川芎各七分酒黃連荊芥山梔枳殼薄荷各五分甘草三分竹瀝五匙衝服。此方專清上焦火，治頭面生瘡，癤風熱毒。」

清上防風湯
【製法】防風連翹白芷桔梗黃芩川芎黃連荊芥梔子枳殼薄荷甘草
【功效】清上焦火。
【主治】風熱之毒、頭面生瘡癤。
【方義】方中黃連、黃芩、梔子、清泄上焦熱毒為君；連翹、薄荷辛涼疏散上焦頭面風熱；防風、荊芥、白芷之辛溫發散，以助散外邪共為臣；枳殼、川芎理氣活血、通達營衛，以消腫止痛；桔梗引藥上行為佐；甘草調和諸藥為使也，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。凡頭面部陽實證癰、瘡、疔、癤之腫痛皆可使用。尤以頭瘡效果最好。
【加減】
熱毒盛：加銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花。
腫痛甚：加歸尾、赤芍、乳香、沒藥。
青春痘：加薏苡仁。
便秘：加大黃。
【現代應用】頭面部化膿性炎症、如疔、瘡、癤等。屬陽實證者，扁桃腺炎、急性咽炎、乳腺炎、蜂窩組織炎、膿窩瘡。

「清上防風湯」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=635

此外，有些中醫藥方劑，被應用於調理與治療青春痘，例如：

加味逍遙散

以「逍遙散」的基礎，添加丹皮、梔子，所以別名「丹梔逍遙散」、「八味逍遙散」。「逍遙散」來自成書於南宋的《太平惠民和劑局方》，可用於青春痘療法，原典內容：「治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽乾，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。甘草（微炙赤）半兩當歸（去苗，剉，微炒）茯苓（去皮，白者）芍藥（白）白朮柴胡（去苗）各一兩上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。」

荊芥連翹湯

前述清朝沈金鰲所撰《沈氏尊生書》，記載「荊芥連翹湯」亦有中醫師用於調理青春痘體質：「荊芥連翹湯〔耳膿〕荊芥連翹防風當歸川芎白芍柴胡黃芩枳殼山梔白芷桔梗各七分甘草五分食後，溫服。」

十味敗毒散

十味敗毒散來自日本江戶時代末期的著名漢醫學者華岡青洲（はなおかせいしゅう)，現代中醫師的青春痘治療可能會援用此配方，華岡青洲生於1760年，卒於1835年，於日本京都除了學習中國漢醫之外，亦研習蘭醫（荷蘭醫學）的外科醫術。

十味敗毒散
【製法用量】柴胡桔梗川芎櫻皮茯苓獨活防風荊芥生薑甘草
【功效】祛風化濕，清熱解毒。
【主治】風、濕、熱三邪夾雜所致之皮膚痛癢及初起之瘡瘍腫毒，惡寒發熱，苔膩或黃膩，脈浮數或濡。
【方義】方中，荊芥、防風，疏風透表，止癢透疹；柴胡、獨活、生薑、川芎，祛風解表除濕；桔梗、櫻皮、生甘草，清熱解毒；茯苓利水滲濕。諸藥合用，既能疏風解表，利水滲濕，又能清熱解表，對於瘡瘍腫毒初期而有發熱惡寒之表證者最為適宜。
【辨證要點】
癰瘡初起。發熱惡寒。舌苔黃膩。脈浮數。
【加減】
紅腫熱痛：加銀花、連翹、土茯苓、薏苡仁、梔子。
癢甚：加薄荷、蟬蛻
便秘：加大黃、火麻仁
鼻蓄膿：加辛夷、葛根。
口渴：加天花、石膏。
【注意禁忌】瘡瘍病久，無表證者慎用。或可加入養血補氣之品。
【現代應用】各種癰癤、瘡、疔、蜂窩性組織炎、淋巴腺炎、乳腺炎、上顎洞炎、皮膚炎、蕁麻疹、濕疹、水痘、青春痘、過敏性眼炎、麥粒腫、鼻炎、中耳炎、外耳炎等。

「十味敗毒散」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=656

中醫古籍原典參考文獻來源：
感謝衛生福利部中醫藥司提供之「中醫藥典籍全文下載」
http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOCMAP/DM1_P.aspx?f_list_no=207&fod_list_no=1214&doc_no=401

現代中醫觀點：以秦萬章教授論文為例

現代中醫師對青春痘治療的思路與方劑，可參考2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的「痤瘡的中西醫結合治療研究」，該文章收錄於「中國中西醫結合皮膚性病學術會議論文彙編」。
(以下內容摘錄自秦萬章教授之論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」，以及2011年編著之台灣中山醫學大學附設醫院中藥處方集（Traditional Chinese Medicine Formula, Chung Shan Medical University Hospital）、漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站。方劑內容僅供學術研究參考，實際治療請諮詢您的醫師，切勿自行配劑抓藥，避免延誤病情。)

中醫方藥藥理研究

治療痤瘡的代表方為枇杷清肺飲加減, 常用藥有枇杷葉、野菊花、黃連、桑白皮、黃芩、銀花、白花蛇舌草、白鮮皮、生山栀、生山楂、百部、丹皮、丹參、苡仁等, 均有清熱、解毒、利濕、活血之功。

經藥理實驗證實:
1. 黃連含有400 ppm的微量元素鋅, 並具有類似抗生素樣的消炎抗菌作用。
黃連
藥材來源：毛莨科植物黃連之乾燥根莖
性味：苦寒
歸經：入心，肝，膽，胃，大腸，脾六經
功效：瀉火解毒，清熱燥濕，解渴除煩，健胃整腸，止痢止血，消炎制菌
主治：濕熱痞滿，嘔吐，痢疾，泄瀉，高熱神昏，心煩不寐，目赤腫痛，牙痛，消渴，癰腫疔瘡，濕疹，水火燙傷等
禁忌：寒虛為病者禁用

【功用與主治】瀉火，燥濕解毒。治熱痢腹痛、胸痞嘔吐、心煩吐血、消渴、目赤腫痛、癰腫、疔毒、口舌生瘡，並解巴豆、輕粉毒。

2. 生山楂含有脂肪酶, 能促進脂肪分解、吸收、與苡仁配合可抑制皮脂腺分泌, 並能縮小擴張的皮脂腺口及改善皮脂代謝的功能。
山楂
藥材來源：薔薇科植物山楂之乾燥成熟果實
性味：酸甘溫
歸經：入脾、胃、肝三經
功效：消積健胃整腸，散瘀化痰，行氣活血
主治：食積肉積，消化不良，疝氣，胸腹脹滿疼痛，婦人產後瘀滯，小腹疼痛
禁忌：脾胃虛弱及無食積者忌服

薏苡仁
藥材來源：禾本科植物薏苡之乾燥種仁
性味：甘淡微寒
歸經：入脾,胃,肺三經
功效：利水滲濕,健脾補肺,清熱止咳,消炎鎮痛
主治：水腫腳條,濕痺拘攣,肺痿肺癰,陽癰,淋濁,脾虛泄瀉

3. 蛇舌草可抑制性激素對皮膚的影響, 有類似雌激素作用。
白花蛇舌草
藥材來源：茜草科植物白花蛇舌草之乾燥全草
性味：苦,甘,寒
歸經：入肝,小腸,腎三經
功效：清熱解毒,消癰散瘀,止痛,明目,抗腫瘤
主治：咽喉腫痛,肺熱咳嗽,腸癰,痢疾,濕熱黃疸,熱淋水腫,小便不利

4. 枇杷葉、銀花、蒲公英、夏枯草具有消炎抗菌作用。
枇杷葉
性味：苦,平
歸經：肺,胃
功效：清肺止咳,降氣和胃,清熱解毒
主治：肺熱咳嗽,嘔吐呃逆,慢性氣管炎,汗疹

金銀花(又名銀花)
性味：甘，寒
歸經：肺，胃，心，脾
功效：清熱解毒
主治：寒熱身腫，瘡瘍，瀉痢，諸腫毒癰疸疥癬，利尿解毒

蒲公英
性味：苦,甘,寒
歸經：脾,胃,肝
功效：清熱解毒,散結,通乳汁,利小便
主治：膽汁過多之腸炎及胃弱症,乳房腫痛,乳汁分泌不足疔瘡腫毒,熱淋,各種眼炎

夏枯草
藥材來源：唇形科植物夏枯草之乾燥全草
性味：苦辛寒
歸經：入肝,膽二經
功效：清肝明目,散結解毒,消癭解凝,解熱消炎,利尿降壓
主治：癭瘤瘰,腫瘍,乳癰,濕痺腳腫,目赤疼痛,結膜炎,淋巴腺炎,結核,乳腺炎,高血壓
禁忌：陰虛胃弱而無鬱結者慎用

5. 百部對毛囊蟲殺滅作用。
百部
藥材來源：百部科多年生草本植物直立百部 (Stemona sessilifolia (Miq.) Miq.) 、蔓生百部 (S. japonica (BL.) Miq.) 或對葉百部 (S. tuberosa Lour.) 的塊根。
性味歸經：甘、苦，微溫，歸肺經。
功效：潤肺止咳，殺蟲。
主治：
1. 新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽。
2. 本品有殺蟲之功，適用於疥癬、蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱。
【文獻別錄】
《別錄》：「主咳嗽上氣。」
《證類本草》引陶弘景云：「療咳嗽，亦主去虱。」
《藥性論》：「治肺家熱、上氣咳逆，主潤益肺。」
《日華子本草》：「治療蛔及傳尸骨蒸，殺蛔蟲、寸白、蟯蟲。」
【現代藥理】
百部具有多種生物鹼，包括百部鹼、百部定鹼、原百部鹼、次百部鹼、直立百部鹼、對葉百部鹼、蔓生百部鹼等。
百部鹼的功能：
(1) 中樞性鎮咳作用
(2) 在離體實驗中，可鬆弛組織胺造成的豚鼠支氣管平滑肌
(3) 水煎劑及醇浸劑可殺滅頭虱、衣虱等
(4) 可滅殺鼠蟯蟲有顯著殺滅作用
(5) 可抑制人型結核桿菌與多種球菌、桿菌與皮膚真菌
(6) 在小鼠實驗中，可降低亞洲甲型流感病毒的致病力，並可治療已感染的小鼠
引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/yao/?yno=23

6. 生甘草能調節人體免疫功能。
【品種來源】豆科多年生草本植物甘草 (Glycyrrhiza uralensis Fisch.) 脹果甘草 (Glycyrrhiza inflata Bat.) 或光果甘草 (Glycyrrhiza glabra L.) 的根及根莖
【性味歸經】甘，平。歸心、肺、脾、胃經。
【功效】益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性。
【主治】
用於心氣不足的心動悸，脈結代，與脾氣虛弱的倦怠乏力，食少便溏。能補益心脾之氣。治心氣虛，常以之為主，配伍人參、阿膠、桂枝等同用，如炙甘草湯。治脾氣虛，常與黨參、白朮等同用。
用於痰多咳嗽。能祛痰止咳，并可隨症作適宜配伍而應用廣泛。如屬風寒咳嗽，可配麻黃、杏仁；肺熱咳喘，可配石膏、麻黃、杏仁，寒痰咳喘，配乾薑、細辛，濕痰咳嗽，配半夏、茯苓。
用於脘腹及四肢攣急作痛。能緩急止痛。如屬陰血不足，筋失所養而攣急作痛者，常配白芍，即芍藥甘草湯；如屬脾胃虛寒，營血不能溫養所致者，常白芍、飴糖等，如小建中湯。近年報道，單用甘草粉或配伍烏賊骨、瓦楞子等治療胃及十二指腸潰瘍，有較好的近期療效。
用於藥性峻猛的方劑中。能緩和烈性或減輕毒副作用，又可調和脾胃。如調胃承氣湯用甘草以緩和硝、黃之性，使瀉下不致太猛，并避免其刺激大腸而產生腹痛，半夏瀉心湯，甘草與半夏、乾薑、黃芩、黃連同用，又能在其中協和寒熱，平調升降，起到和的作用。
用於熱毒瘡瘍，咽喉腫痛及藥物，食物中毒等。能清熱解毒。治熱毒瘡瘍，常與金銀花、連翹等同用。治咽喉腫痛，常與桔梗同用。治藥物、食物中毒，在無特殊解毒藥時，可以甘草治之，亦可與綠豆或大豆煎湯服。

【文獻別錄】《本草正》「（甘草）得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老，惟中滿者勿加，恐其作脹；速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。」

【注意禁忌】濕盛脹滿、浮腫者不宜用。反大戟、芫花、甘遂、海藻。久服較大劑量的生甘草，可引起浮腫等。

【現代藥理】甘草根和根莖含甘草甜素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，為甘草的甜味成分。此外尚含多種黃酮成分。
甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用。對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用；並有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣作用。
甘草黃酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明顯的鎮咳作用，祛痰作用也較顯著，其作用強度為甘草次酸>甘草黃酮>甘草浸膏。
甘草還有抗炎、抗過敏作用，能保護發炎的咽喉和氣管的粘膜。
甘草浸膏和甘草甜素對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用。
引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.idv.tw/yao/?yno=2

7. 丹參擴張血管, 改善微循環的作用, 其中提取物丹參酮有抗菌作用, 尤其是隱丹參酮作用最強, 主要是抗革蘭氏陽性細菌、亦能抑制痤瘡棒狀桿菌, 又具有溫和的雌性激素樣活性而具抗雄性激素作用。
丹參(川)
性味：苦微溫。
歸經：入心、肝經。
功效：活血袪瘀，益氣寧神，能擴張血管降糖，改善冠狀動脈供血不足。
主治：胸痹胸痛，脘腹疼痛，兩脅脹痛，月經不調，痛經經閉，崩漏帶下。癥瘕積聚，瘀血腹痛，骨節疼痛，心悸失眠。冠狀動脈供血不足，心絞痛，慢性肝炎，肝硬化症，糖尿病，胃潰瘍，胃炎。高血壓症，高脂血症。脈管炎症。
注意事項：無瘀血及孕婦忌用。丹參長於行血而少補血之功，所以沒有瘀血的純虛之証不宜投用。對於出血病証，如不是因瘀血而引起的，也不宜用丹參。

一、辯證分型

1、肺熱血熱型

治宜宣肺清熱, 方用枇杷清肺飲加減:

枇杷葉( 去毛包) 12 克, 桑白皮12 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 黃柏9 克, 知母12 克, 生地12克, 野菊花9 克, 淨蟬衣9 克, 馬齒莧15克, 生甘草6 克。

2、脾胃濕熱型

治宜清熱化濕通腑, 方用三黃丸、茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減:

黃連6 克, 黃芩9 克, 茵陳12 克, 山栀12 克, 龍膽草9 克, 生山楂15克, 生苡仁30 克, 白花蛇舌草3 0 克, 大黃( 後下) 9 克。

3、熱毒型

治宜清熱涼血解毒, 方用五味消飲合黃連解湯加減: 銀花9 克, 野菊花9 克, 紫地丁15克, 蒲公英3 0 克, 黃連6 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 丹皮9 克, 赤芍9 克, 白芷9 克, 大力子9 克, 連翹9 克, 生甘草6 克。

4、血疲痰凝型

治宜活血祛瘀, 化瘀消結, 方用四物湯合桃仁二仁湯加減: 當歸9 克, 象貝母9 克、丹皮9 克,赤芍9 克, 桃仁9 克, 紅花0 克, 夏枯草12 克, 制半夏9 克, 丹參12 克, 金銀花9 克, 蒲公英20 克,牡蠣( 先煎) 3 0 克, 生草3 克。

二、辨病治療

1、尋常型痤瘡

採用宣肺清熱祛風法, 常用方:

( l) 枇杷清肺飲
黨參10 克, 枇杷葉15克, 桑白皮10 克, 黃柏、黃連、甘草各5 克, 水煎服。如有結節或囊腫者加桃仁10 克, 紅花10 克, 牡蠣、昆布、海藻各15克。

( 2 ) 痤瘡煎劑
金銀花3 0 克, 連翹15克, 黃芩12 克, 赤芍12 克, 當歸12 克, 川芎12 克, 桔梗9 克, 牛膝9 克, 便秘者加生大黃( 後下) 9 克。

( 3 ) 竹葉柳蒡湯
乾柳枝3 0 克, 荊芥、蟬衣、薄荷、淡竹葉各8克, 炒牛蒡子、玄參、麥冬各10 克, 知母、干葛各5 克, 生甘草6 克。

2、膿疱型痤瘡

以清熱涼血解毒法為主, 常用方:

( l) 瀉心湯加味

由大黃、黃柏、黃芩、知母各10 克組成, 膿疤多者加野菊花2 0 克, 連翹12克, 丹皮10 克。囊腫加夏枯草1 5 克, 皂角刺1 0 克。

( 2 ) 茵陳枇杷清肺飲

茵陳3 0 克, 枇杷葉9 克, 生地3 0 克, 丹皮、赤芍、桑白皮、知母、黃芩、銀花各10 克, 蒲公英2 0 克。

( 3 ) 消痤飲

生地、白花蛇舌草各15克, 丹皮、赤芍、大青葉、蚤休各13 克, 虎杖、枇杷葉、玄參、黃芩、桔梗、桑白皮、防風、白芷各10 克, 甘草6 克, 配合外用茶水調顛倒散敷之。

3、結節型痤瘡

治宜清熱活血軟堅, 方用白草枇杷飲加減:

白花蛇舌草50~6 0 克, 生枇杷葉( 去毛, 包) 9~15 克, 當歸9 克, 山栀9 克, 白芷6 克, 桑白皮12 克, 黃柏9 克, 黃連3~5 克, 生甘草3 克, 當歸9 克, 丹參15克, 皂刺12 克, 桃仁、紅花各9 克,有瘻管者加百部9~12 克, 夏枯草1 2 克。

4、囊腫型痤瘡

治宜清熱化痰散結為主, 藥用當歸12 克, 丹參15克, 夏枯草、貝母、白芷、桃仁、紅花各9 克,昆布15 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克, 制半夏9 克, 白芷9 克, 生甘草3 克。

5、癱痕型痤瘡

治宜活血化瘀為主, 藥用: 當歸、赤芍、紅花、野菊花各9 克, 丹參15克, 皂角刺12 克, 馬勃6 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克。

6、聚合型痤瘡

治宜清熱涼血活血為主, 藥用: 丹參、生地、土茯苓各30 克, 甘草、丹皮、桃仁、紅花、歸尾各9 克, 夏枯草12 克, 黃芩9 克, 三棱9 克, 莪朮9 克。

7、反復發作

以養陰清熱宣肺, 通腑攻下為主, 常用方:

(1 ) 增液白花蛇舌草湯
麥冬、生地各15~20 克, 玄參10~30 克, 白花蛇舌草20~30 克, 氣虛加黨參、黃芪; 血虛加當歸、阿膠; 化膿感染者加蒲公英: 月經不調酌加桃仁、紅花、丹參、赤芍煎服。其藥渣加水1000~2000毫升, 煎後溫洗患處。

( 2 ) 增液承氣湯
玄參15克, 麥冬12 克, 生地20 克, 生大黃( 先煎) 10 克, 芒硝6 克, 白花蛇舌草3 0 克, 生山楂10 克, 皮脂溢出過多者加生苡仁、生山楂、生白朮、煎服, 並取其藥渣, 另加入芒硝4 4 克, 白花蛇舌草120 克, 水1000毫升, 煎水薰洗患處, 每日4 次, 每次20分鐘。

8、中重度痤瘡

予仙方活命飲隨證加減治療, 方藥組成: 金銀花12克, 天花粉10 克, 當歸尾12 克, 炮山甲4.5 克,炒皂刺10 克, 防風10 克, 白芷12 克, 貝母10 克, 乳香10 克, 沒藥10 克, 陳皮10 克, 生甘草5 克,隨證加減。

三、單方、驗方治療

1、丹參酮

丹參酮是丹參粉的乙醚提取物, 具有消炎、活血作用, 製成丹參酮片( 每片含丹參酮.0 25 克) 每日3 次, 每次4 片, 吞服。實驗證實對革蘭陽性細菌和棒狀桿菌均有明顯的抑菌作用, 並具有抗雄性激素的作用，可用於治療青春痘。

2、白花蛇舌草

白花蛇舌草具有清熱、解毒、去脂作用, 可單味內服, 外用及注射治療痤瘡。如單味白花蛇舌草3 0~5 0 克, 煎水, 每日1 劑, 分2 次服。藥渣加水1000毫升, 煎水溫後擦洗患部, 每日3 次, 或采用自製的白花蛇舌草注射液, 肌肉注射, 每日2~4 毫升。

3、甘草鋅

有人認為痤瘡患者常與缺鋅有關, 甘草鋅是從豆科植物中提取的有效成分甘草酸與鋅結合的有機製劑, 是優良的補鋅藥物, 甘草鋅膠囊( 每丸.0 25 克, 含鋅量5 % ) 每次口服1一2 丸, 每日3 次,10 天為一個療程。治療痤瘡具有高效、速效、副作用少的優點, 是一種比較理想的藥物。

4、茵陳

茵陳是清熱利濕的良藥, 單味茵陳50 克煎水, 分2 次服用,7 天為1 個療程, 一般治療2 個療程即可見效, 對痤瘡丙酸桿菌高度敏感。

5、大黃丸

以單味大黃研末為丸, 每日3 次, 每次3 克吞服, 具有清腸胃實熱的作用。

6、三黃片

用大黃、黃連、黃芩組成, 具有清熱解毒、攻下的作用, 治療尋常型痤瘡療效佳, 每日3 次, 每次3 片。

7、雷公藤

短期小劑量對重度痤瘡可使用。

8、絞股蘭總甙

用其總甙膠囊, 每次40毫克, 每日三次, 口服。其作用機理可能與絞股蘭總甙能除低皮脂腺中甘油三脂, 並可增強人體免疫功能。

四、外治療法

1、蛇膽霜

蛇膽霜是蝮蛇的膽汁0.5毫升加冷霜或普通雪花膏500克混合調勻即成, 每日早晚用溫熱水洗臉後, 均勻塗于皮損處。蝮蛇膽汁具有清熱解毒作用, 它含有多種氨基酸, 能促進皮膚新陳代謝及參與皮脂代謝, 有溶解皮脂的作用, 治療痊瘡有效。還可殺滅毛囊蟲。

2、四黃洗劑

藥物製備大黃、黃芩、黃柏各50克, 硫黃15克, 上藥研細末。硫黃先用75 % 酒精溶解, 然後將藥加入500毫升蒸餾水中搖勻, 密封1周後備用。用法: 用棉簽蘸藥外搽, 每日4~6 次, 適用於尋常型痤瘡和膿疱型痤瘡, 有消炎祛脂作用。

3、消痤膏

藥物製備: 夏枯草、羌活、海藻、白芷、僵蠶各6 克, 黃連1.5 克, 冰片少許, 白蜂蜜60 克, 痤瘡嚴重者加旋覆花、晚蠶砂、苦參各6 克, 如有囊腫或疤痕疙瘩者加密陀僧、滑石各9 克, 將上藥共研細末, 入蜂蜜調膏備用, 外搽患處, 治療期間宜忌醇酒厚味及辛燥之物。

4、8 7 0 1 搽劑

由赤石脂、密陀僧、硫黃、樟腦、天仙子、白果各10 克, 冰片3 克、共研末, 加入75 %酒精300毫升中, 浸泡5天後備用, 外搽患處, 早晚各l 次。

5、自擬美容湯

鮮豬膽1 個, 鮮櫻桃樹枝葉30 克, 鮮桃樹枝葉50 克, 柳樹枝葉40 克, 將上藥切碎, 加水2000毫升煎開, 溫後再加豬膽法2~4毫升, 攪拌後可洗臉, 每劑可煎3 次, 每次洗前需加豬膽汁2 毫升。

6、痤瘡靈

由蛇舌草、丹參、龍膽草等中草藥浸出液提煉製成, 外搽, 每日二次。

7、果酸精華素

果酸精化素化學名稱氫氧基酸(AHAS)為一種從天然蔬菜、水果及乳製品提取的成分。其美容效果與維甲酸相似, 有溶解軟化角質層, 刺激皮膚更新的功能, 均勻塗於病損部, 用無菌水棉片敷蓋5 分鐘, 冷倒膜, 15分鐘。每週2次,8次為一療程。

8、白果霜

白果霜系將乾白果去外殼粉碎, 過200目篩, 取200克與等量乳膏基質( o /w ) 混合研勻後, 將乳膏基質漸加至100克,分裝後應用, 外搽, 日2~3次。15天一個療程。白果霜對丘疹、膿疱型痤瘡(青春痘)療效較好, 且見效快。本品屬有毒之品, 外用對皮膚有一定刺激, 類似斑蝥樣作用,故用時宜慎。
(以上內容摘錄自2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的「痤瘡的中西醫結合治療研究」)
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櫻花雷射(脈衝染料雷射)冷媒物質安全資料表

On 週一上午CSTE週四下午CSTE 由王修含醫師撰寫In 王修含櫻花雷射、疤痕、青春痘疤治療、皮膚雷射光電、櫻花雷射

櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)使用冷媒之「物質安全資料表」

皮膚科王修含醫師 (台大皮膚部皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，此治療效果只影響血管病灶，不會傷害週邊的正常組織，故可安全地治療血管病灶與發炎性青春痘等問題。「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱，屬於波長595nm的雷射，事實上就是「染料雷射」，並非新發明的雷射種類，但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同，屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II)，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

櫻花染料雷射的生物光電特性可用來治療多種皮膚問題：
1. 長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)可用來治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)，因為發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)皆具有豐富的微血管擴張與增生現象。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。
2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文

http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html

櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)在施打時為為保護皮膚，於雷射發射前會以「動力冷卻裝置」(Dynamic Cooling Device, DCD)噴灑冷媒(cryogen)，降低皮膚表層的溫度，讓雷射光充分作用於血管目標時，不會造成表皮灼傷。

櫻花雷射採用的冷媒為100%的1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane)，又稱為R-134a，化學式是CH2FCF3，於平常大氣壓下的沸點為−26.3°C，在冷媒瓶(噴霧罐)的高壓下為液體形態，當櫻花雷射擊發前，會將冷媒液噴灑至體表，此時R-134a由液體狀態蒸發為氣體，會吸收大量的熱能，在皮膚表面產生降溫效應。但需注意由於冷媒具強大的降溫能力，若不當使用於皮膚與眼睛，會造成凍傷。

R-134a的熱力學性質與二氟二氯甲烷（CF₂Cl₂, Dichlorodifluoromethane, R-12）類似，皆屬於鹵代烷致冷劑，但R-12會破壞臭氧層，因此在致冷劑方面的用途(例如櫻花雷射的DCD冷卻設施)，已被1,1,1,2-四氟乙烷（R-134a）、 2,3,3,3-四氟丙烯（HFO-1234yf）所取代。然而1,1,1,2-四氟乙烷會引起全球氣候暖化，因此其用途也將會受限，例如歐盟已於 2011年起禁用R-134a於新車，而美國汽車工程師協會（SAE）則建議以氟化物2,3,3,3-四氟丙烯（HFO-1234yf）取代 1,1,1,2-四氟乙烷。

1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane, R-134a, HFC-134a)的物理化學性質整理如下：

沸點：-26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

氣化壓力：96 psia @ 25ºC (77ºF)

氣化密度：3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% 揮發性：100 WT%

水的溶解度：0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

氣味：輕微的乙醚(ether)味

形態：液化的氣體

顏色：無色

液態密度：1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

以下為櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)使用冷媒之「物質安全資料表」

感謝Syneron/ Candela公司( Syneron ® Medical Ltd. )提供

MATERIAL DATA SAFETY SHEET/ with Precautions and Guidelines

Supplier Address 530 BOSTON POST ROAD

WAYLAND, MA 01778

Date: 10/15/08

Emergency Phone

1-800-424-9300 – Chemtrec – Domestic

703-527-3887 -Chemtrec – International

" DYMEL " 134a/P or " Low Nag " 134a

6001FR

1) CHEMICAL PRODUCT / COMPANY IDENTIFICATION

PRODUCT INFORMATION: CANDELA GENTLECOOL (CRYOGEN)

CANDELA Part Number 1600-00-0190

Part Number 1600-00-0210

Material Identification:

“DYMEL" is a registered trademark of DuPont Corporation

“LOW NAG" is a registered trademark of ICI Klea

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

CAS Number : 1,1,1,2 TETRAFLUOROETHANE

Trade Names and Synonyms

CC0050

COMPANY IDENTIFICATION:

DYMEL 134a/P Manufacturer LOW NAG 134a Manufacturer

DuPont ICI Klea

1007 Market Street PO BOX 13 The Heath

Wilmington, DE. 19898 Runcorn Cheshire

WA 7 4QF

England

PHONE NUMBERS:

Product Information, (Candela Corp.): 1-800-733-8550

Transportation Emergency, (Chemtrec): See Above Phone Numbers

Medical Emergency, (DuPont Corp): 1-800-441-3637

Medical Emergency, (ICI Klea) : (01928) 572000

2) COMPOSITION/INFORMATION ON INGREDIENTS

COMPONENTS

Material CAS NUMBER 811 – 97- 2 100

100%

1,1,1,2 – TETRAFLUOROETHANE, (HFC – 134a/P)

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

3) HAZARDS IDENTIFICATION

Low acute toxicity. High exposures may cause an abnormal heart rhythm and prove suddenly fatal. Very high atmospheric concentrations may cause anesthetic effects and asphyxiation.

Liquid splashes or spray may cause freeze burns to skin and eyes.

EYE CONTACT

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

“Frostbite-like” effects may occur of the liquid or escaping vapors contact the eyes.

ADDITIONAL HEALTH EFFECTS

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

Increased susceptibility to the effects of this material may be observed on persons with pre-existing disease of the central nervous system, cardiovascular system.

Carcinogenicity Information

None of the components present in this material at concentrations equal to or greater than 0.1% are listed by IARC, OSHE, or ACGIH as a carcinogen.

4) FIRST AID MEASURES

FIRST AID

INHALATION

If high concentrations are inhaled, immediately remove to fresh air. Keep person calm. If not breathing, give artificial respiration. If breathing is difficult, give oxygen. Call a physician.

SKIN CONTACT

In case of contact, immediately flush skin with plenty of water for at least 15 minutes, while removing contaminated clothing and shoes. Call a physician. Wash contaminated clothing before reuse. Treat for frostbite if necessary by gently warming affected area.

EYE CONTACT

In case of contact, immediately flush eyes with plenty of water for at least 15 minutes. Call a physician.

INGESTION

Ingestion is not considered a potential route of exposure.

Notes to physicians

Because of possible disturbances of cardiac rhythm, catecholamine drugs, such as epinephrine, should only be used with special caution in situations of emergency life support.

5) FIRE FIGHTING MEASURES

# Flammable Properties

Flash point : Will not burn

Flammable limits in the air, % by Volume:

LEL : Not applicable.

UEL : Not applicable.

Autoignition : >743ºC (>1369ºF)

HFC-134a is not flammable at ambient temperatures and atmospheric pressure. However, HCF-134a has been shown in test to be combustible at pressure as low as 5.5 psig at 177 C (351 F) when mixed with air at concentrations of generally more than 60 volume % air. At lower temperatures, higher pressures are required for combustibility. Experimental data have also been reported which indicate combustibility of HFC-134a in the presence of certain concentrations of chlorine.

Fire and Explosion Hazards:

Cylinders may rupture under fire conditions. Decomposition may occur. Contact of welding or soldering torch flame with high concentrations of refrigerant can result in visible changes in the size and color of the torch flame. This flame effect will only occur in concentrations of product well above the recommended exposure limit, therefore stop all work and ventilate the area before proceeding. Use forced ventilation to disperse refrigerant vapors from the work area before using any open flames. Thermal decomposition will evolve very toxic and corrosive vapors (hydrogen fluoride).

Extinguishing Media

Use media appropriate for surrounding material.

Fire Fighting Instructions

Cool tank/container with water spray. Self-contained breathing apparatus (SCBA) may be required if cylinders rupture or release under fire conditions.

6) ACCIDENTAL RELEASE MEASURES

Safeguards (Personnel)

Note: Review FIRE FIGHTING MEASURES and HANDLING (PERSONNEL) sections before proceeding with clean up. Use appropriate PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT during clean up.

Ventilate area, especially low or enclosed places where heavy vapors might collect. Remove open flames. Use self-contained breathing apparatus (SCBA) if large spill or leak occurs.

7) HANDLING AND STORAGE

Handling (Personnel)

Use with sufficient ventilation to keep employee exposure below recommended limits.

Handling (Physical Aspects)

HFC-134a should not be mixed with air for leak testing or used for any other purpose above atmospheric pressure. See Flammable Properties section. Contact with chlorine or other strong oxidizing agents should also be avoided.

Avoid contact with naked flames and hot surfaces as corrosive and very toxic decomposition products can be formed.

Storage

Store in a clean, dry place. Do not heat above 52ºC (126ºF).

8) EXPOSURE CONTROLS/PERSONNEL PROTECTION

# Engineering Controls

Normal ventilation for standard manufacturing procedures is generally adequate. Local exhaust should be used when large amounts are released. Mechanical ventilation should be used in low or enclosed places. Refrigerant concentration monitors may be necessary to determine vapor concentrations in work areas prior to use of torches or other open flames, of if employees are entering enclosed areas.

Personal Protective Equipment

Impervious gloves and chemical splash goggles should be used when handling liquid.

Under normal manufacturing conditions, no respiratory protection is required when using this product.

Self-contained breathing apparatus (SCBA) is required if a large release occurs.

Exposure Guidelines

Exposure Limits

“DYMEL” 134a/P

PEL (OSHA) : None Established

TLV (ACGIH) : None Established

AEL * (DuPont) : 1000 ppm, 8 & 12 hr. TWA

WEEL (AIHA) : 1000 ppm, 8 Hr. TWA

AEL is DuPont’s Acceptable Exposure Limit. Where governmentally imposed occupational exposure limits which are lower than the AEL are in effect, such limits shall take precedence.

9) PHYSICAL AND CHEMICAL PROPERTIES

HFC-134a Physical Data

Boiling Point : -26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

Vapor Pressure : 96 psia @ 25ºC (77ºF)

Vapor Density : 3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% Volatiles : 100 WT%

Solubility in Water : 0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

Odor : Ether (slight)

Form : Liquefied Gas

Color : Colorless

Liquid Density : 1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

10) STABILITY AND REACTIVITY

HFC-134a Chemical Stability: Stable.

Conditions to Avoid

Avoid open flames and high temperatures.

Incompatibility with other materials

Incompatible with alkali or alkaline earth metals – powdered Al, Zn, Be, etc.

Decomposition

Decomposition products are hazardous. This material can be decomposed by high temperatures, (open flames, glowing metal surfaces, etc) forming hydrofluoric acid and possibly carbonyl fluoride.

Polymerization

Polymerization will not occur.

11) TOXICOLOGICAL INFORMATION

Animal Data

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE (HFC-134a)

EYE:

A short duration spray of vapor produced very slight eye irritation.

SKIN:

Animal testing indicates this material is a slight skin irritant, but not a skin sensitizer.

INHALATION:

4 hour, ALC, rat: 567,000 ppm.

Single exposure cause: Cardiac sensitization, a potentially fatal disturbance of heart rhythm associated with a heightened sensitivity to the action of epinephrine.

Lowest-Observed-Adverse-Effect-Level for cardiac sensitization:

75,000 ppm. Single exposure caused: Lethargy. Narcosis. Increased respiratory rates. These effects were temporary. Single exposure to near lethal doses caused: Increased adrenals, liver, spleen weight.

Decreased uterine, prostrate weight. Repeated dosing of higher concentrations cause: the following temporary effects – Tremors. Incoordination.

CARCINOGENIC, DEVELOPMENTAL, REPRODUCTIVE, MUTAGENIC EFFECTS:

Ina two-year inhalation study, HFC-134a, at a concentration of 50,000 ppm, produced an increase in late-occurring benign testicular tumors, testicular hyperplasia and testicular weight. The no-effect-level for this study was 10,000 ppm. Animal data shows slight fetotoxicity but only at exposure levels producing other toxic effects in the adult animal. Reproductive data on male mice show: No change in reproductive performance. Tests have shown that this material does not cause genetic damage in bacterial of mammalian cultures, or in animals. In animal testing, this material has not caused permanent genetic damage in reproductive cells of mammals (has not produced heritable genetic damage).

12) ECOLOGICAL INFORMATION

Ecotoxicological Information

It is not a significant contributor to photochemical smog and is not considered to be a VOC. Is not considered an ozone depleting chemical. The Global Warming Potential (GWP) is 1300.

AQUATIC TOXICITY:

48 hour EC50 – Daphnia magna: 980 mg/L

96 hour LC50 – Rainbow trout : 450mg/L

13) DISPOSAL CONSIDERATIONS

Waste Disposal

Contaminated HFC-134a can be recovered by distillation or removed to a permitted waste disposal facility. Comply with Federal, State, and local regulations.

14) TRANSPORTATION INFORMATION

Shipping Information

DOT/IMO

Proper Shipping Name: : 1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

Hazard Class : 2.2

UN no. : 3159

DOT/IMO Label : NONFLAMMABLE GAS

Shipping Containers

Tank Card.

Tank Trucks

Ton Trucks

Cylinders

15) REGULATORY INFORMATION

U.S. Federal Regulations

TSCA Inventory Status : Reported/Included.

TITLE III HAZARD CLASSIFICATIONS SECTIONS 311, 312

Acute : Yes

Chronic : Yes

Fire : No

Reactivity : No

Pressure : Yes

HAZARD CHEMICAL LISTS

SARA Extremely Hazardous Substance : No

CERCLA Hazardous Substance : No

SARA Toxic Chemical : No

16) OTHER INFORMATION

NPCA, NPCA-HMIS

NPCA-HMIS Rating

Health : 1

Flammability : 0

Reactivity : 1

Personal Protection rating to be supplied by user depending on use conditions.

Additional Information

MEDICAL USE: CAUTION: Do not use in medical applications involving permanent implantation in the human body. For other medical applications see DuPont CAUTION bulletin No. H-50102.

The data in this Material Safety Data Sheet related only to the specific material designated herein and does not relate to use in combination with any other material in any process.

This chemical product, HFC-134a, packaged within the cylinder may be supplied by several vendors. This data sheet was prepared by Candela and was generally based on the DuPont – Dymel material Safety Data Sheet.

Candela Corporation DCD Canister Replacement Instructions

WARNING

The content of the cryogen canister is under pressure. Read the material safety data sheet (msds) and the label on the canister before handling.

Failure to install the appropriate size canister for your laser or failure to replace it when prompted by the system can lead to adverse patient treatment results including burns.

These adverse results may occur as a result of the following:

SIGNIFICANTLY REDUCED COOLING OF THE EPIDERMIS FOR A GIVEN LASER ENERGY.

INADEQUATE PRESSURE TO FILL A SPOT SIZE AREA.

WARNING

ALWAYS REPLACE THE CANISTER WHEN THE SYSTEM INDICATES “REPLACE CANISTER” OR EQUIVALENT.

WARNING

DO NOT RESET SYSTEM PULSE COUNTERS WITHOUT REPLACING THE CANISTER.

WARNING

DO NOT INSTALL PARTIALLY USED CANISTERS.

WARNING

Your system has been configured for a specific size gentlecool canister. Only install the appropriate size canister. Each canister has the order p/n on the label; order/replace with same canister p/n.

Note:

To avoid injury, the wearing of protective eyewear and thermal protective (leather or insulated work-type) gloves is recommended when installing, removing or disposing of the cryogen canister.

1.0 Canister Removal (when changing the canister after use)

1. Turn off power to the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B), system by switching the circuit breaker on the back panel to the Off (0) position, or by turning the key to the off position on the other Candela laser products.

2. Remove the cryogen output connector, located on the back of the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B) system or the front of the other Candela laser products. Push the knurled connector away from you while gently pulling on the mating connector, until it is removed. Release the knurled connector. A small amount of cryogen might vent out during removal of the cryogen connector.

3. Remove the cryogen cylindrical cover.

4. Install a new canister.

2.0 Canister Installation (when performing initial installation of the laser)

1. Turn off power to the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B), system by switching the circuit breaker on the back panel to the Off (0) position or by turning the key to the off position, on the other Candela laser products.

2. Remove the cryogen canister from the packaging box. Be sure to read all labels on the canister, before installing into the system.

3. Disconnect the cryogen valve control, located on the back of the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B) or on the front of the other Candela laser products.

4. Remove the cryogen cylindrical cover.

5. Insert Cryogen canister into systemt.

6. Replace the Cryogen canister cover.

7. Connect the cryogen output connector, located on the back of the DCD system (ScleroPLUS or SPTL-1B) or front of the other Candela laser products, if disconnected. Push the knurled connector away from you while gently pushing the mating connector into the knurled connector, until it stops. Release the knurled connector.

8. Turn the system on. At the completion of the warm-up:

For DCD systems (ScleroPLUS or SPTL-1B), if the canister low message is displayed, depress the Standby switch for approximately three seconds to clear the message and reset the count.

For all other Candela, depress the RESET switch OR DCD pulse count button for approximately three seconds to reset the canister count.

9. Purge only as indicated by the system.

3.0 Canister Disposal

The disposal of the canister can be achieved by contacting a waste disposal company or completely emptying the canister through the steps below.

CAUTION

DO NOT VENT CANISTERS CONTAINING LARGE AMOUNTS OF CRYOGEN. CANISTERS WITH MORE THAN A RESIDUAL AMOUNT REMAINING MUST BE DISPOSED OF BY A HAZARDOUS MATERIAL DISPOSAL COMPANY.

1. Obtain the venting valve found in the accessory kit. Bring it and the canister to an open air or well ventilated area.

2. Turn the venting valve handle fully clockwise, to close the valve.

3. Connect the venting valve to the canister by screwing it clockwise onto the threaded portion of the canister.

4. Position the canister so that the venting valve is at the top and aim in a safe direction away from you or other personnel.

5. Open the venting valve by turning the handle fully counter-clockwise. The residual cryogen will be vented to the air. Shake canister as emptying to release pressure as well as contents.

6. After all the cryogen has been discharged, remove the venting valve from the canister by turning it counter-clockwise. Store the venting valve for future use.

7. Dispose of the empty canister as non-hazardous material.

4.0 Handpiece Test for Cryogen Detection

The laser’s handpiece delivery system has been designed to detect the normal flow of cryogen through it and display a “purge fault” or “replace canister” message when bubbles are detected in the cryogen flow. It is recommended to periodically check this detection function especially if the handpiece has been dropped or its operation is in question.

Procedure:

 Pulse the system normally with cryogen —no faults should occur.

 The handpiece has three connections to the system (cryogen line, electronic control

line, and the laser energy optical fiber). Disconnect only the cryogen line from the system.

 On the display panel, select “purge”. Purge the residual cryogen out of the handpiece. A “purge fault” message should occur indicating proper operation of the detector.

 Re-install the cryogen line. Allow at least one minute for the delivery system to refill.

 Purge two to five times at a maximum spray duration setting in order to purge any bubbles that may be left in the delivery system.

 Pulse the system normally again with cryogen –no faults should occur after possibly an initial purge requirement to refill the line.

5.0 Treatment Room Precautions When Using GentleCOOL (cryogen)

WARNING

While cryogen is commonly used in asthma inhalers etc, high concentrations of it have some level of hazard associated with it (refer to Material Safety Data Sheet). For this reason, treatment room areas associated with the use of Gentlecool products (cryogen) require special precautions, since there is a possibility of cardiovascular sensitivity in high concentration situations and frostbite hazards from an abnormal discharge of the product.

General Treatment Area Guidelines:

 Any treatment area smaller than 513 sq ft ( but larger than 40 sq ft ) should have an exhaust fan with a rating of 130 CFM (cubic feet per minute) (or higher) fan in use during treatments with cryogen. Since cryogen is heavier than air it will settle toward the floor. If at all possible, have the exhaust fan low rather than at ceiling height. A smoke evacuator is not a substitute.

 All treatment areas should have cross ventilation. At least one ventilation opening should be at floor level. If at all possible one ventilation opening should be to outdoors. Both opening sizes should be approximately the same area.

 Each ventilation opening should be at least 1.5 x the fan’s venturi opening (face of fan). Note the area under a door would provide one of the two required openings if it meets the 1.5 rule.

 Treatment areas should have sufficient free floor space (minimum 40 sq ft) to allow a patient or user the ability to move away from an unanticipated spray of cryogen in order to avoid the risk of frostbite.

While the above guidelines have been established based on requirements involving 1200 pulse procedures such as in hair removal, it is recommended for all procedures. This also assumes that the area is vented completely between patients. The user should determine their individual requirements.

製品安全データシート（MSDS）及び

注意事項とガイドライン

供給元： 530 BOSTON POST ROAD

WAYLAND, MA 01778

Date: 12/27/05

緊急連絡先

1-800-424-9300 – Chemtrec – Domestic

703-527-3887 -Chemtrec – International

" DYMEL " 134a/P or " Low Nag " 134a

6001FR

1) 製品及び会社情報

製品名: CANDELA GENTLECOOL (CRYOGEN)

CANDELA Part Number 1600-00-0190

Part Number 1600-00-0210

製品認識:

“DYMEL" はデュポン社の登録商標です。"LOW NAG" はICI Klea社の登録商標です。

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

CAS Number : 1,1,1,2 –テトラフルオロエタン

別名、同種類

CC0050

製造元:

DYMEL 134a製造元 LOW NAG 134a製造元

DuPont ICI Klea

1007 Market Street PO BOX 13 The Heath

Wilmington, DE. 19898 Runcorn Cheshire

WA 7 4QF

England

連絡先電話番号:

Product Information, (Candela Corp.): 1-800-733-8550

Transportation Emergency, (Chemtrec): See Above Phone Numbers

Medical Emergency, (DuPont Corp): 1-800-441-3637

Medical Emergency, (ICI Klea) : (01928) 572000

2) 組成/成分情報

成分

Material CAS NUMBER %

1,1,1,2 – テトラフルオロ – 811 – 97- 2 100

エタンガス, (HFC – 134a/P)

3) 危険有害性情報

毒性は極めて低い。高濃度のガスを浴びると心拍が不規則になり、心臓が止まる可能性もある。

大気中の濃度が高くなると、全身麻酔に似た症状や窒息する可能性もあります。

液状で飛び散ったり、噴霧させると、皮膚や眼などに冷凍火傷を起こす可能性があります。

眼に入った場合

液状や気化したものが眼に接触した場合には、1,1,1,2-テトラフルオロエタンは凍傷の様な症状を起こします。

追加の健康に対する影響

1,1,1,2-テトラフルオロエタン

中枢神経系又は心臓血管系に疾患の経歴がある場合には、この物質に関する過敏性が増す場合があります。

発癌性情報

この物質内のいかなる成分もIARC（国際癌研究機関）、OSHE（労働安全衛生環境）、ACGIH(米国産業衛生専門家会議)になどに示された発癌性物質を0.1%以上含んでいません。

4) 応急措置と対応

応急措置

吸引した場合

もし、高濃度ガスを吸引した場合には、新鮮な空気の場所へ移動し、安静にさせて下さい。呼吸が止まっている場合には、人工呼吸を行って下さい。呼吸困難な場合には、酸素を供給し、医師の診断を受けて下さい。

皮膚に付着した場合

皮膚に付着した場合には、すぐに大量の水で15分以上洗い流し、付着した衣類や靴は直ちに脱がせる。医師の診断を受けて下さい。服や靴は再度着用する前に付着物を洗い流してからご使用下さい。凍傷の場合には、必要に応じてゆっくりと暖める様にお願いします。

眼に入った場合

眼に付着した場合には、すぐに大量の水で15分以上洗い流し、医師の診断を受けて下さい。

経口した場合

常温、常圧で気体なので、経口は考慮されない。

医師に対する特別な注意

エピネフィリン等のカテコールアミン系医療品の使用は、心臓不整脈の原因となるため、緊急の生命時治療にカギって、特別な配慮の基に使用して下さい。

5) 火災時の措置

# 引火特性

引火点 : データなし

空気中の引火限界点, % 質量:

LEL : 適用なし.

UEL : 適用なし

自己発火 : >743ºC (>1369ºF)

HFC-134a は大気圧、室温下では不燃性です。しかし、HCF-134a は、圧力5.5psi（37.9kPaG）温度177℃（351F）で、空気が60%Vol以上あれば可燃性となることがテストされています。温度が低くても、圧力が高ければ可燃性となります。また、HFC-134aは、特定の濃縮された塩素に入れた場合に、可燃性になることが報告されています。

火災及び爆発の危険性:

キャニスターは火の中にいれると爆発、漏れる可能性があります。溶接または半田付けの為に発炎灯を使用し、それに高濃度の冷却剤が接触した場合には、視覚的に炎のサイズや色に変化が見られます。この現象は高濃度の冷却剤が上記の可燃リミットまでの間でのみで見られます、作業を中止し換気を行ってから作業を行って下さい。火気を使用する前に、換気を行い気化した冷却剤をよく拡散して下さい。熱による化学分解は有害なガスを発生されことがあります。（水素、フッ素など）

消火剤

周辺の物質に適した消火剤をご使用下さい。

消火方法

キャニスターを散水などにより冷やしてください。破裂又は漏れが火災中に発生した場合には自給式呼吸器（SCBA）を使用して下さい。

6) 漏出時の措置

人体保護に関する注意j事項

Note: ５）の火災時の措置と７）取り扱い及び保管上の注意をよく読んで、除去作業を行って下さい。必要に応じて適切な個人用保護用具を着用して下さい。

気化したガスが溜まりやすいので、低い場所や閉鎖的な場所の換気に気をつけて下さい。火気厳禁です。大量の漏れが発生した場合には、自給式呼吸器（SCBA）を使用して下さい。

7) 取り扱い及び保管上の注意

人体に対する注意

適切な換気を行い、作業環境を許容濃度以下にと持つようにして下さい。

取り扱い (Physical Aspects)

HFC-134aはリークテスト等のため、空気と混合しないこと。また大気圧以上の圧力で高濃度の空気と混合したまま放置しないこと。

裸火や加熱した金属表面と接触すると熱分解し、有毒ガスを発生することがあるので、注意が必要です。

保管

清掃、乾燥された場所に保管すること。保管場所は 52ºC (126ºF)を超えないこと。

8) 暴露防止及び保護措置

# 設備等の対策

工場などにおける通常の給排気設備で特に問題はない。大量に漏れた場合には局所排気装置を使用します。機械的排気は、低い場所か適切な場所に設置して下さい。発炎灯又は裸火を使う場合には、冷却剤リークディテクターなどでのガスの濃度を検査してから作業を行って下しださい。

人体保護用具

液体と取り扱う時には、不浸透性のグローブと液飛散防止メガネを使用して下さい。

通常の使用条件で使用する場合には、呼吸系の保護装置の必要はなりません。

大量の漏れが発生した場合には、自給式呼吸器（SCBA）を使用して下さい。

暴露ガイドライン

許容濃度限界

“DYMEL” 134a/P

PEL (OSHA) : 記載なし

TLV (ACGIH) : 記載なし

AEL * (DuPont) : 1000 ppm, 8 & 12 hr. TWA

WEEL (AIHA) : 1000 ppm, 8 Hr. TWA

AELは、DuPont社が設定した許容濃度限界です。これは政府が課した作業者への暴露限界であり、AEL以下になるように環境を設定する必要があります。

9) 物理的及び化学的特性

物理的データ

沸点 : -26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

気化圧力 : 96 psia @ 25ºC (77ºF)

気化密度 : 3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% 揮発性 : 100 WT%

水に対する溶解性 : 0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

臭い : 僅かなエーテル臭有り

形 : 液化ガス

色 : 無色

飽和液密度 : 1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

10) 安全性及び反応性

科学的安定性

安定

避けるべき条件

高温、裸火との接触を避ける

避けるべき材料

アルカリ金属、アルカリ土類金属（Mg,Be等）や粉末状Al,Znとの接触は避ける。

分解性生物

分解性生物には有害物質が含まれます。この物質は高温（裸火、高温の金属表面等）により熱分解し、フッ化水素、ハロカニボニル等の毒性ガスを発生する恐れがあります。

重合体

重合体反応は起こらないと考えられる。

11) 毒性情報

動物データ

1,1,1,2-テトラフルオロエタン

眼:

照射中の噴霧又は蒸発したものはほんのすこし刺激がある。

皮膚:

動物実験では、ほんのすこし刺激があるが、敏感になることはない。

吸引:

4 時間, ALC, ラット: 567,000 ppm.

単回暴露：心臓の不整脈などへの過敏性はエピネフィリンなどにより増加する。その他の心臓へ悪影響レベルは低い：75000ppm

単回暴露：無気力、昏睡、呼吸の増加などが発生する。一時的なものであるが、暴露限界では、腎臓、肝臓、脾臓の重さが増加し、子宮が疲労し重さが減少する。

繰り返し高い濃度与える：一時的に震えや寒気が起こる。

強調運動障害

発癌性、発育上、生殖上、変異現性への影響:

Inaによる2年間のHFC-134a 50,000ppmの吸引に関するスタディによると、後に精巣腫瘍、精巣異常増殖、精巣重さの増加が認められる。

動物実験における毒性に影響のないレベルは10,000ppmですが、ほんの少し胎児毒性が認められる、成人の動物に関してはこのレベルでは毒性は認められない。オスのマウスにおける再現性のデータによると、パフォーマンスに変更はなかった。テストによれば、この物質は、細菌、哺乳類、動物の遺伝子に損傷を与えるものではない。

動物実験によると、この物質は、永続的に遺伝子を損傷したり、哺乳類の細胞に遺伝性の変異をおこすものではない。

12) 環境影響に関する情報

生態毒性に関する情報

顕著な光化学スモッグへの影響や揮発性有機化合物(VOC)は含まれていません。オゾン層への化学的な影響もありません。

水生物への毒性:

48 hour EC50 -ダフニア・マグナ: 980 mg/L

96 hour LC50 -ニジマス : 450mg/L

13) 廃棄に関する考慮

廃棄物

HFC-134a 含まれる物質は、専門の廃棄物業者が蒸留又は廃棄する必要があります。連邦、州又は各地の法律に従って処理を行って下さい。

14) 輸送上の注意

出荷時の情報

DOT/IMO

出荷品名 : 1,1,1,2-テトラフルオロエタン

危険クラス : 2.2

UN 番号 : 3159

DOT/IMO ラベルl : 不活性ガス

Shipping Containers

Tank Card.

Tank Trucks

Ton Trucks

Cylinders

15) 適用法令(米国)

U.S. Federal Regulations

TSCA Inventory Status : Reported/Included.

TITLE III HAZARD CLASSIFICATIONS SECTIONS 311, 312

Acute : Yes

Chronic : Yes

Fire : No

Reactivity : No

Pressure : Yes

HAZARD CHEMICAL LISTS

SARA Extremely Hazardous Substance : No

CERCLA Hazardous Substance : No

SARA Toxic Chemical : No

16) その他の情報

NPCA, NPCA-HMIS

NPCA-HMIS Rating

Health : 1

Flammability : 0

Reactivity : 1

個人保護用具のレートは使用状況により変換します。

追加情報

医療用として使用に関しての注意:

人体に埋め込み式の機器には使用しないで下さい。その他の使用に関しては、DuPont社の注意事項 No. H-50102を参照して下さい。

MSDS内のデータは、製品単体に関するものです。その他の物質の混合使用について言及するものではありません。

この134aという化学物質の封入されたキャニスターは、いくつかの別な会社によっても供給されています。このデータシートは、キャンデラ社及びDuPont社の Dymel に関するMSDSです。

Candela Corporation

DCDキャニスター交換手順

警告

キャニスター内部は、高圧ガスが封入されています。製品安全データシート（MSDS）、キャニスターのラベルなどをよく読んでからご使用下さい。

誤ったサイズのキャニスターを使用したり、交換の時期や手順を間違うと、患者に火傷など有害事象が発生する可能性があります。有害事象は次の原因より発生します。

レーザー照射エネルギーに対して十分は表皮冷却が出来ない。

スポットサイズを十分冷却する為の圧力がない。

警告

“REPLACE CANISTER”のメッセージが出たら、必ずキャニスターを交換して下さい。

警告

キャニスター交換を行わずにキャニスターカウントのリセットをしないで下さい。

警告

1度使用したキャニスターを再度使用しないで下さい。

警告

各機器は、それぞれ指定のキャニスターサイズにあった設計を行っています。機械に合ったサイズのキャニスターのみをラベルや注文時に確認して使用するようにして下さい。

キャニスターサイズ

キャンデラパーツナンバー

レーザータイプ

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE 18mm

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE PLUS

1000 grams

1600-00-0210

VBEAM 2

S/N 9914-0300-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VBEAM

S/N 9914-0720-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

GentleLASE LE

1000 grams

1600-00-0210

GL PLUS with 1000 grams canister feature

1000 grams

1600-00-0210

CBEAM

S/N 9914-0710-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

GentleLASE Systems S/N 9914-0880-xxxx S/N 9914-0910-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

Smoothbeam

S/N 9914-0820-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

MGL

S/N 9914-0880-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

MGLLE

S/N 9914-0910-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VPYAG

S/N 9914-0950-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VPYAGLE

S/N 9914-1020-xxxxx

1000 grams

1600-00-0210

All GMAX Models

Note:

怪我など防止する為に、キャニスター交換時や廃棄時には、保護用のメガネと耐熱（皮か断熱性）のグローブの着用をお勧めします。

1.0 キャニスター取り外し (使用済みのキャニスター交換)

1. SPTL-1Bの場合、後部のブレーカーを使い電源をOFFにして下さい。その他の機械はキースイッチをOFFにして下さい。

2. SPTL-1bの場合、後部の冷却ガスコネクターを外してください。その他の機械は、前面にある冷却ガスコネクターを外してください。ぎざぎざのコネクターを押して、ケーブル側コネクターゆっくりと引き抜いてからきざきざのコネクターを離してください。少量の冷却ガス漏れることがあります。

3. 冷却ガスキャニスターのカバーを外してください。

4. 新しいキャニスターを取り付けます。

2.0 キャニスター取り付け (初回は、納品取り付け時に行います。)

1. SPTL-1Bの場合、後部のブレーカーを使い電源をOFFにして下さい。その他の機械はキースイッチをOFFにして下さい。

2. 冷却ガスを箱から取り出し、キャニスターの注意ラベル等を確認してから、本体へ取り付けます。

3. 冷却ガスバルブコントロールコネクターを外します。SPTL-1bは後部、その他の機械は前面にあります。

4. 冷却ガスキャニスターカバーを外します。

5. 新しいキャニスターを取り付けます。

6. 冷却ガスキャニスターカバーを取付けます。

7. 外してある場合には、冷却ガスコネクターを取り付けます。SPTL-1bの場合は後面、それ以外は前面にあります。ぎざぎざの付いたコネクターを押して、ケーブル側コネクターを奥まで差し込んでから、ぎざぎざのコネクターを離します。

8. 電源を入れて、ウォームアップが完了するのを待ちます。

DCD systems (SPTL-1B)の場合には、“ canister low ”のメッセージが出たら、スタンバイスイッチを3秒間以上押して、カウントをリセットして下さい。

その他の機械の場合には、キャニスターリセットボタン又は冷却ガスカウントボタンを3秒間押してリセットして下さい。

9. パージはシステムが要求した場合に行って下さい。

3.0 キャニスターの廃棄

DCDキャニスターを廃棄する場合には、産業廃棄物業者に連絡するか、次の手順に従って完全に中身を抜いて下さい。

警告

DCDキャニスター内に残っている大量のガスを排出しないで下さい。キャニスター内に余剰分以上の量が残っている場合には、危険物処理業者に頼んで処理を粉って下さい。

1. アクセサリーキットに入っているガス抜きバブルを探して、広い場所又は排気装置の近くの場所を探します。

2. ガス抜きバルブのハンドルを時計回りに回し、バルブを閉じます。

3. ガス抜きバブルを使用済みキャニスターに取り付け、時計回りに回転して溝に取り付けます。

4. キャニスターに取り付けたら、ガス抜きバルブの上部を人のいない方向へ向けます。

5. ガス抜きバルブのハンドルを反時計回りに回転して、バルブを完全に開きます。残りの冷却ガスを大気へ放出します。さらにキャニスターを振るなどして内部を空にします。

6. 冷却ガスと一緒に内部圧力を完全に抜きます。

7. すべての冷却ガスを抜いたら、ガス抜きバルブをキャニスターからは時計回りに外します。ガス抜きバルブを次回使用の為に保管しておきます。

8. 空になったキャニスターは危険物ではないので、通常の廃棄物として処理できます。

4.0 ハンドピースガスセンサーテスト

レーザーに附属にしているハンドピースはチューブ内の冷却ガスを検知しており、チューブ内に気泡が入るとパージのフォルト又はキャニスター交換のメッセージが表示される様に設計されています。このガスセンサーのチェックを定期的に行う事をお勧めします。特にハンドピースを落としたり、動作に疑問がある場合には実施して下して下さい。

手順:

 通常の状態で冷却ガスを使用しながら照射し、フォルトが発生しない事を確認します。

 ハンドピースは3種類のコネクター（冷却ガス、電気信号線、レーザー用光ファイバー）で本体と接続されています。冷却ガスチューブコネクター部分のみを外します。

 パネル上でパージを選び、チューブ内のガスがハンドピースから抜けるまでパージを行います。正常であればガスが抜けた状態で“パージフォルト” が発生します。

 再び冷却ガスラインのコネクターを接続して、最低1分間デリバリーシステム内にガスが満たされるのを待ちます。

 パージを２－５回最大の噴霧設定で行い、デリバリーシステムのチューブ内に気泡が残らない様にします。

 再充填の為の1回程度のパージを除いて、通常使用状態でパージのエラーが発生しないことを確認します。

5.0 冷却ガス使用時の治療室注意事項GentleCOOL (cryogen)

警告

冷却ガスはぜんそく治療の吸引などに使用されておりますが、あるレベル以上の高濃度のガスは危険を伴います。（ＭＳＤＳを参照して下さい）この様な理由によりGentleCOOL(冷却ガス)を使用する場合の治療室のサイズ等についての事前注意を行います。高濃度の場合の心臓血管への悪影響や通常でない噴霧、漏れなどによる凍傷の危険性があります。

治療室に関する一般的なガイドライン:

 治療室のサイズは、40sqft以上でなければなりません。513sq ft以下の場合には、治療中に130CFM(cubic Feet per minute以上)のファンを稼動させてください。冷却ガスは空気より重いので、フロアーにたまります。可能であれば排出ファンを低い位置又は溜まりやすい場所に設置して下さい。スモークエバキュエターはガスには効果がありません。

 すべての治療室は相互給排気設備が必要です。すくなくともフロアーに一箇所は給排気設備を備えて下さい。可能であればひとつの外部との給排気設備を備えて下さい。吹き抜けなどの開口部がある場合にはすべてをひとつの部屋と考えます。

 開口部は、ファンを使用したものの1.5倍の大きさが必要です。ドアの下側の開口部についても1.5倍のルールに従った大きさが必要です。

 治療スペースには、最低40sq ftのフリースペースが必要です。予期しない冷却ガスの漏れ、噴霧による凍傷に対応する為に動けるスペースを確保することが必要です。

上記のガイドラインは、1200発の脱毛治療を仮定して考えられていますが、すべての作業に有効です。次の患者を入れる前に換気を行うことを推奨します。個々の要求事項については各自で考慮して下さい。

日文版履歴初版 2006/09/26

101 2006/12/08 誤字、脱字訂正

櫻花雷射-紅痘疤、血管病灶

On 週四下午CSTE週六上午CSTE 由王修含醫師撰寫In 王修含櫻花雷射、疤痕、青春痘疤治療、皮膚雷射光電、未分類、櫻花雷射1 則迴響

櫻花雷射適應症：治療紅痘疤、血管性病灶

櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II皮膚科王修含醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

名詞釋義：

1. 櫻花雷射其實就是一種新式的染料雷射，與傳統染料雷射的差異在於可調整脈衝時間，並藉由多個次脈衝，減少血管破裂淤青的情況。

2. 血管雷射(vascular laser)是用來清除皮膚紅色病灶的雷射，包括染料雷射、氬雷射、長脈衝釹雅克雷射……等。

血管性雷射原理：
血管中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管管壁，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織，而且不像磨皮雷射會出現傷口，因此受到病患與醫生的歡迎。

警語：任何雷射治療皆有其風險，例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例，治療前請與您的醫師諮詢，確定治療的必要性與適當性。

關於「血管雷射」，請參見「血管雷射是什麼？」http://www.skin168.net/2012/02/vascular-laser.html

1. 氬雷射(Argon laser)
波長為418 nm（藍光）與514 nm（綠光），為最早應用於血管性病灶，如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失(俗稱「反白」)與肥厚性疤痕的副作用，目前已經很少使用。

染料雷射(Dye laser)

染料雷射的波長介於577至600 nm（黃光），一般皆以585或595 nm來治療。配合冷卻系統，可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後，可有效減小血管瘤的病灶，為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
這種櫻花染料雷射的特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427

「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱，屬於波長595nm的雷射，事實上就是「染料雷射」，並非新發明的雷射種類，但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同，屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II)，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)，若青春痘發炎較嚴重，會造成凹洞痘疤的後遺症，之後若要改善，則需考慮飛梭雷射之類的治療。

VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症)：
■血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
這種櫻花染料雷射的特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma)，此為治療一次的效果，若多次治療，其效果可更明顯

■淡斑除皺 (粉芽紅嫩膚術)
VBeam II脈衝櫻花染料雷射治療後不會發生瘀青、紫斑等副作用，可用於皮膚的回春保養。因為VBeamII治療過程會針對血管產生熱能，提升血管周圍的組織溫度，並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用，可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長，所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

櫻花雷射(櫻花染料雷射) 可刺激TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta)表現(Br J Dermatol. 2006;155(4):748-55.)，而TGF-β除了可促進發發炎反應消退，對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)也具有強大的刺激能力，這也是櫻花染料雷射的另一項功能。因此
櫻花染料雷射具有消炎作用，並可破壞不正常擴張增生的微血管，改善發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」)，亦有刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)為美國Candela公司研發的機種，最重要的特色是治療後較不易發生淤青紫斑的副作用(purpura-free)，原因如下：
1. 採用可調式脈衝時間，以較長的脈衝時間溫和地輸出能量
2. 使用比傳統染料雷射585nm穿透較深的波長(595nm)
3. 將能量輸出分散為八個次脈衝(上一代的VBeam染料雷射為四個次脈衝)

櫻花染料雷射治療過程配合冷媒噴灑的動態冷卻系統(dynamic cooling device™, DCD™)，避免表皮的灼傷。

此型染料雷射機種也提供醫師多種治療光點與探頭的選擇，增加治療的彈性與準確性，值得一提的是，除了傳統的圓形探頭之外，VBeamII提供細長橢圓形的3x10mm探頭，趨近血管的形狀，可準確地治療血管病變，避免傷害週邊的正常組織。

VBeamII脈衝式染料雷射提供的探頭與能量密度(通量, fluence)範圍：

12 mm- 2.75/7 J/cm²

10 mm-4/10 J/cm²

7 mm-7/20 J/cm²

5 mm- 7.5/30 J/cm²

3 mm- 21/40 J/cm²

3X10mm-10/25 J/cm²

飛梭雷射治療疤痕的效果

On 週二上午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療6 則迴響

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外傷性疤痕治療–以飛梭雷射治療疤痕

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師 )

二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具，波長為10600 nm，照射在皮膚後，主要受到表皮與真皮層的水分子吸收，造成微小的創傷，進而刺激皮膚的新生與膠原蛋白再生。亦可與傳統波長為1550 nm或1540 nm的飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel, 晶鑽飛梭Lux1540)相互搭配，達到更好的治療效果。

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射，微點飛梭雷射在擊發後，可形成許多微小的光束，最小的光束直徑僅有120μm (micrometer)，此亦「微點飛梭」命名的由來。

這些微點光束進入皮膚後，可被皮膚內部的水分子吸收，造成局部的汽化與破壞，但因為微點飛梭雷射的光束面積甚小，因此在一週左右可恢復，不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。
皮膚內部的這些微小創傷，可誘發膠原蛋白再生與重組，因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織，eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

下圖為臉部創傷性疤痕病灶，在經過四次飛梭雷射治療後的反應：

上圖：利用飛梭雷射治療前的臉部疤痕
中圖：以飛梭雷射治療三次後的疤痕狀況，可見到疤痕其實仍有痕跡，但深度明顯變淺。
下圖：以飛梭雷射治療四次後，疤痕狀況明顯改善，於一年半後追蹤，疤痕已完全消失。

註：本文為http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2065之案例追蹤文章

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如何消除紅痘疤？

On 週四上午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

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如何消除紅痘疤？

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

「紅痘疤」其實是強烈發炎階段的青春痘，引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以外觀上又紅又腫，但在經過一段時間後，發炎反應會逐漸消退，而這些微血管也會趨於正常，此時「紅痘疤」就會消失，因此紅痘疤並不是真正會永久存在的疤痕組織，而是一種所謂的「假性痘疤」。

原則上，青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤，都只能間接改善，不能讓擴張的微血管直接消失。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用脈衝式染料雷射或脈衝光來治療，而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，並不傷害週邊的正常組織，所以可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

【演講訊息】青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討

On 週四下午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

【演講訊息】青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討

時間：2010年6月7日(週一) 8:00-8:50AM
地點：台大醫院臨床研究大樓皮膚科15樓會議室

講師：王修含醫師
題目：青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討
Optical and electrical based treatment of acne scar: Principles and practice

大綱：
Part I. Overview of acne scar treatment
Types of acne scar
    1. Hypotrophic/atrophic scar
          icepick
          boxcar
          rolling
    2. Hypertrophic scar

Rationale of optical and electrical based treatment for atrophic acne scar
   1. Removal of scar tissue
         Devices:
            Traditional ablative lasers: removal of bulky tissue
            Fractional photothermolysis: shorten downtime
            Nitrogen plasma (PSR: plasma skin rejuvenation)

   2. Stimulation of collagen remodeling
         Wound healing process
         Cytokines of wound healing
         Effect of fractional CO2 laser on cytokines

Part II. Laser tissue interaction
Laser tissue interaction
   photochemical interaction
   thermal interaction
   photoablation
   plasma-induced ablation
   photodisruption
Tissue thermal reaction
Selective photothermolysis
Resurfacing lasers
Fractional photothermolysis

Part III. Fractional lasers
1. Fractional non-ablative laser
Fractional Er: glass laser
Treatment depth
Histopathology
Wound Healing Process
Clinical pictures
Application
Possible complications

2. Fractional ablative laser
(1) Fractional CO2 laser
     Forearm test
     Ablative depth
     Histopathology
     Wound Healing Process
     Clinical Tx: Immediately after & Post-treatment
     Application
        Scar revision
        Hair pores
        Acne scar
        Skin rejuvenation
     Possible complications

(2) Fractional Er:YAG laser
     Absorption & penetration depth
     Pulse width & coagulation depth
     Clinical pictures

Part IV. Plasma
Generation of plasma
Treatment of scar with plasma

Part V. Case Discussion- Treatment of acne scar
Acne scar treatment with Fraxel
Acne scar treatment with eCO2
Acne scar treatment with PSR
Acne scar treatment with combination of eCO2 + Fraxel
Acne scar treatment with combination of PSR + eCO2 + Fraxel

http://www.skin168.net/2013/09/lecture-atrophic-scar-acne-laser.html

消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

On 週三下午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

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http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html，謝謝！

消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

皮膚科王修含醫師

http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html
消除青春痘疤痕是許多皮膚科醫師努力的研究方向，也因此青春痘凹洞疤痕有多種治療方法，也各有其效果，面對這麼多的治療方式，哪種方式才是去除青春痘疤的最佳方法？

人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的能量只會造成強烈的副作用，不足的能量則造成治療無效。不同的方法，可對應在不同的皮膚狀況，並無絕對最好的方法。

在筆者的經驗中，針對不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，靈活運用各種治療工具，可達到最佳的治療效果，這些光電治療的共同原理，都在於刺激真皮層膠原蛋白增生，亦可考慮搭配PRP(platelet rich plasma)治療，以富含生長因子的自體血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。茲舉幾個個案為例（臨床實際狀況相當複雜，無法一一舉例）：

聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。

@無法忍受恢復期的不便：Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射。

@ 可忍受恢復期的困擾與不便，希望治療效果快速出現，且希望達到最好的效果，亦可接受複雜的術後護理：PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿優於飛梭。電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但它的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis)，多次的效果可優於電漿。

圖：以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭)，可將凹陷的疤痕明顯「撫平」，若希望效果更佳，可再續行飛梭雷射治療。

@可忍受一個星期的恢復期，但不願意複雜的術後護理：eCO2 + Fraxel
可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整，避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療，此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

圖：結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療，是筆者目前治療經驗中，治療接受度與滿意度最高的一種治療模組，但需考量個別的皮膚狀況，施以最佳的雷射參數，才能得到最理想的療效。

@經濟狀況為重大考量，或無法忍受麻煩的恢復期：eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖：單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療，亦可得到不錯的效果，本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療，每次視情況調整治療參數，由圖中可見到痘疤變淺，毛孔變細緻的情況。

圖：此為嚴重的箱車型痘疤，經過三次eCO2微點飛梭雷射治療，每次視情況調整治療參數，移除痘疤下方的纖維化組織，並刺激纖維母細胞，使其進行膠原蛋白新生後，可發現痘疤變淺，疤痕的邊綠變得較平滑，若再進一步治療，可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明，可參照「青春痘疤痕治療–以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2077&next=2065&l=f&fid=11

@恢復期與術後護理不成問題，但只能接受一次或兩次的治療：電漿PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

圖：臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療，於二個月後追蹤，於本放大比對圖中，可看到許多痘疤明顯變小或消失。

關於PSR電漿除疤術的進一步說明，可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2238&next=2070&l=f&fid=11

本文摘錄自「凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療」一文，
全文請見：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2300

凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療

On 週日下午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

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凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar)，是一種萎縮性疤痕，而一般所謂的青春痘疤痕(痘疤)，可分為三類：
第一類的痘疤：假性痘疤
皮膚只有顏色的變化，並未下凹或突起，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張，將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，則形成棕黑色的假性痘疤。
第二類的痘疤：凸疤
皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。
第三類的痘疤：凹疤
皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，此為本文探討的重點。
(詳細說明請參照「痘疤的種類與治療原則」一文，
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=11&prev=12&l=f&fid=11)

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」，屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種，可進一步依據其型態來分類，其形態學的分類系統繁多，有的學者將它分為將近十種類型，但在筆者的治療經驗中，較實用且可與治療效果對照者，為三大類型的分類系統，包括：
1.「冰鑿型、冰錐型」(icepick)
2.「箱車型、車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療的難易程度而言，以滾動型的痘疤療效較佳，而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。

II. 凹洞型青春痘疤痕的治療方式
凹洞型青春痘疤痕的治療，可採用三大類的治療方式：
1. 雷射光電方式(optical and electrical based methods)：
因痘疤的數目常常很多，一般病患也希望能有永久性的效果，所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療。

2. 皮膚外科手術(dermatological surgery)：
此法較適合修補小面積的少數凹洞，例如可使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch)，切除凹洞所在的皮膚，予以縫合，或移植正常部位的皮膚；或採用皮下切除法(subcision)，破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織。

3. 皮膚組織填充劑(filler)：
注射玻尿酸(hyaluronic acid)至皮膚的真皮層(dermis)填補凹洞，此法只能暫時緩解凹洞，但因效果立即，且注射玻尿酸至真皮層，可誘發一些膠原蛋白的新生，在某個程度上，亦有改善凹洞凹陷程度的效果。雖然大部份的效果將於數個月後消失，但也有某些病患有此需求，例如筆者曾遇到近期將要結婚的患者，要求進行此種治療。

III. 光電雷射方式的治療原理
以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：
一、移除疤痕組織(Removal of scar tissue)：
以熱能破壞並移除疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生(stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis)：
利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。

可使用多種光電雷射，達成以上兩種目標：
1. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生，包括：
   (1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 2940 nm，全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
   (2) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser，波長λ= 2790 nm，全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
   (3) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 10600 nm)

2. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可刺激膠原蛋白新生，例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，即二代飛梭(Fraxel)所利用的雷射波長。

3. 氮氣電漿(nitrogen plasma)：
電漿為高能量態的游離氣體，可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。

IV. 以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞
綜合上述原理與工具，針對這三大基本類型的凹洞型痘疤，其治療方式如下：
1. 傳統磨皮(traditional dermabrasion)：
使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，或珍珠雷射大面積破壞凹洞，企圖使之膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將凹洞邊緣去除，使凹洞邊綠變得較平滑，產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行，但若醫師操作經驗不足，或患者膠原蛋白再生效果較不足，可能發生凹洞愈磨愈大的狀況，而且恢復期較長，術後反黑發紅的副作用也較大，因此近年來逐漸被其它方式取代。

2. 飛梭式雷射治療(fractional laser)：
此方法的恢復期最短，術後照顧的難易度相對較簡單，在多次治療後，可達不錯的效果。
(1) 非汽化剝離式飛梭雷射 (non-ablative fractional laser)：
可刺激膠原蛋白新生，如波長1550 nm的二代飛梭雷射(Fraxel)、波長1540 nm的晶鑽飛梭雷射(Lux1540)。

(2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser)
可移除痘疤的疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用，如eCO2微點飛梭雷射。

3. 電漿除疤治療(plasma)：
以高熱的游離態氮氣，對皮膚產生熱效應，可達破壞疤痕，刺激膠原蛋白新生的效果，例如 PSR (plasma skin rejuvenation)電漿治療。單就一次治療的效果而言，電漿除疤的效果是最佳的，高於傳統磨皮與飛梭式雷射，其恢復期與傳統磨皮相當，但比飛梭式治療不易照顧，恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。然而Rhytec PSR電漿治療儀的原廠，已於前幾年金融風暴時倒閉，由於缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

痘疤的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel, Sellas 3D等，效果較不足。

如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸，尚可考慮利用RF能量的eMatrix水滴電波來治療。

關於這些光電儀器的進一步介紹，請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849

V. 什麼是最好的治療方式？
面對這麼多的治療方式，哪種方式才是最好的？
人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的能量只會造成強烈的副作用，不足的能量則造成治療無效。在筆者的經驗中，針對不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，靈活運用上述工具，可達到最佳的治療效果，這些光電治療的共同原理，都在於刺激真皮層膠原蛋白增生，在皮膚科學術研究文獻中，亦有搭配PRP(platelet rich plasma)治療的方式，以富含生長因子的自體血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。茲舉幾個個案為例（實際狀況更加複雜，無法一一舉例）：

聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。

@無法忍受恢復期的不便：Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射，但效果較不如複合式治療明顯。

@可忍受恢復期的困擾與不便，希望治療效果快速出現，且希望達到最好的效果，亦可接受複雜的術後護理：PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭，比較相同次數的治療，此法的效果優於飛梭雷射的單一或複合式治療，此種複合式治療，為目前的痘疤治療科技中，最華麗也是效果相對較佳的方式。由於Rhytec PSR電漿治療儀的原廠已經倒閉，缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

圖：以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭)，可將凹陷的疤痕明顯「撫平」，若希望效果更佳，可再續行飛梭雷射治療。

@可忍受一個星期的恢復期，但不願意複雜的術後護理：eCO2 + Fraxel
可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整，避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療，此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

圖：結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療，是筆者目前治療經驗中，治療接受度與滿意度最高的一種治療模組，但需考量個別的皮膚狀況，施以最佳的雷射參數，才能得到最理想的療效。

@經濟狀況為重大考量，或無法忍受麻煩的恢復期：eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖：單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療，亦可得到不錯的效果，本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療，由圖中可見到痘疤變淺，毛孔變細緻的情況。

圖：此為嚴重的箱車型痘疤，經過三次eCO2微點飛梭雷射治療，移除痘疤下方的纖維化組織，並刺激纖維母細胞，使其進行膠原蛋白新生後，可發現痘疤變淺，疤痕的邊綠變得較平滑，若再進一步治療，可得更好的效果。

@恢復期與術後護理不成問題，但只能接受一次或兩次的治療：PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)

圖：臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療，於二個月後追蹤，於本放大比對圖中，可看到許多痘疤明顯變小或消失。

青春痘疤痕治療工具：電漿除疤術之優缺點比較

On 週一下午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

青春痘疤痕治療工具：電漿除疤術之優缺點比較

皮膚科王修含醫師

電漿除痘疤的原理，是利用電路控制電漿噴出的能量，以精確控制皮膚破壞的深度，在電漿吹拂皮膚的過程中，表層為「熱破壞區」，以物理方式直接破壞病灶(表皮的「色素斑」與真皮的「疤痕」、「痘疤」)，深層的真皮層為「熱修正區」，達到刺激真皮層膠原蛋白再生的效果，讓治療後的皮膚變得較平整。

採用Rhytec電漿活膚儀的治療方式中，在低能量(<2 J/pass)下，熱能只能到達表皮層與真皮-表皮交界處(dermo-epidermal junction, DE junction)之上，具有回春的功效，但對痘疤治療效果不佳。
在高能量下(3-4 J/pass)，熱能可到達乳頭真皮層(papillary dermis)的深度，因此可刺激深層皮膚膠原蛋白再生。據先前之研究報告，電漿治療後，膠原蛋白持續的再生時間可達12個月，所以電漿治療具有改善細紋、痘疤、疤痕的功能。

優點：
a. 效果迅速且明顯，每次治療皆有顯著的進步，與飛梭雷射漸進式的效果有別：
電漿治療填補痘疤凹洞的效果，優於磨皮與飛梭雷射。在美國FDA的資料與筆者的治療經驗中，使用一次Rhytec電漿治療的效果，可大幅超過五次以上的飛梭雷射治療效果。

b. 電漿熱效應的作用：
(1) 比飛梭雷射更全面性地深入真皮層。
(2) 比鉺雅克磨皮雷射的熱效應更佳，可刺激較多的膠原蛋白新生。

c. 比較具有恢復期的磨皮與電漿兩種治療，
(1) 在相同的恢復期下，電漿效果明顯優於磨皮，且不會有小凹洞過度磨損，結果變成大凹洞的磨皮副作用。
(2) 治療後的傷口照護，磨皮後會滲出大量組織液，需不時更換人工皮，術後護理相當不便，但電漿治療後的傷口是乾燥的表面，照顧起來相當簡單，不需處理惱人的組織液滲出問題。

缺點：
a. 在筆者的治療經驗中，電漿最讓患者無法忍受的，就是術後一週內的深色傷口結痂，有人認為外觀相當可怕。
b. 在治療過程具有疼痛感，需配合特殊麻醉技術，降低疼痛感
c. 恢復期：治療後傷口會結痂，也有恢復期的問題。
治療一週後痂皮就會脫落，之後可恢復正常作息與洗臉，
但與磨皮雷射相同，某些人可能需要數個月才會恢復正常膚色，不像飛梭雷射治療後沒有傷口。
d. 這是最新的科技，所以儀器廠商的訂價也很高，導致療程較昂貴

小結：
1. 與磨皮、飛梭雷射比較單一次的治療成果，電漿除疤術是目前效果最佳的痘疤治療工具。

2.選擇進行電漿除疤治療前，務必將術後一週皮膚外觀與恢復期納入最重要的考量！(需面對客戶、無法戴口罩上班者，在工作期間可能較不適宜選擇電漿除痘疤的治療)

3. 電漿亦可適用於磨皮、飛梭治療後仍明顯的疤痕或痘疤，可與其它治療方式搭配，協同提供病患最好的治療品質。

最後提醒一點，面對日新月異的生醫光電科技，大家不應有科技的迷思，最新的不一定是最適合您的，在考慮個人需求下，例如可忍受的恢復期、個人工作狀況、疼痛感承受力、經濟能力……等條件下，電漿不一定比飛梭適合您，飛梭也不一定比傳統磨皮雷射符合需求，皆應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況，並與醫師討論，才做最後的決定。

本文內容，可參閱另一篇文章：
「磨皮雷射、飛梭雷射、電漿之優缺點比較」
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=24&prev=28&l=f&fid=10

以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞的三大方式

On 週二上午CSTE 由王修含醫師撰寫In 疤痕、青春痘疤治療

Hello～我是皮膚科王修含醫師，本站搬家囉！

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務，
本文之完整版已搬遷至
http://www.skin168.net/2013/10/laser-acne-scar-treatment.html，謝謝！

以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞的三大方式

皮膚科王修含醫師

基於疤痕治痕的原理與可用的光電儀器工具，針對三大基本類型的凹洞型痘疤，其治療方式如下：
1. 傳統磨皮(traditional dermabrasion)：
使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，或珍珠雷射大面積破壞凹洞，企圖使之膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將凹洞邊緣去除，使凹洞邊綠變得較平滑，產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行，但若醫師操作經驗不足，或患者膠原蛋白再生效果較不足，可能發生凹洞愈磨愈大的狀況，而且恢復期較長，術後反黑發紅的副作用也較大，因此近年來逐漸被其它方式取代。

(2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser)
可移除疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用，如eCO2微點飛梭雷射。

關於這些光電儀器的進一步介紹，請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849

本文摘錄自「凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療」一文，
全文請見：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2300

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