演講:新式長脈衝染料雷射-皮膚科醫學會春季研討會


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講題: 新世代長脈衝染料雷射之多樣化應用


灣皮膚科醫學會

2011春季學術研討會議程表

2011 Spring Meeting of Taiwanese Dermatological Association

中華民國100 5 22 (星期日) Sunday, May 22, 2011

08:30-1330   Registration 報到: 財團法人張榮發基金會國際會議中心1F


地點
: 張榮發基金會國際會議中心1001 (10F)

時間: 14:40-15:10

講題: 新世代長脈衝染料雷射之多樣化應用

The versatility of new generation, long-pulse pulsed dye laser (LPDL)

王修含醫師

國立台灣大學醫學院附設醫院皮膚部
自由維格皮膚科診所
新店維格皮膚科診所

簡介:新世代的長脈衝染料雷射,在台灣俗稱為「櫻花雷射」,在能量輸出波形、脈衝時間設定上,有突破性的新進展,因此在皮膚科的應用範圍上,已顛覆傳統染料雷射的治療觀念,有多樣化的可能性,除了傳統的血管瘤、葡萄酒斑等疾病的治療,亦可用於多種皮膚疾病,包括肝斑、晒斑等色素性病變,以及回春等皮膚美學上的應用。

Absbract:

The versatility of new generation, long-pulse pulsed dye laser (LPDL)

The pulsed dye laser (PDL) was often considered the choice of most vascular lesions. However, the new generation, long pulse duration, pulsed-dye laser (LPDL) V-Beam II is proved versatile that many indications are applicable far beyond the clinical scenario of vascular disorders. The LPDL delivers the energy divided into 8 sub-pulses that can be arranged both within traditional pulse duration, such as 0.45 ms and 1.5 ms and ultra-long pulse duration (up to 40 ms) to provide more uniform blood vessel damage to prevent adverse effect of purpura that was common for traditional PDL. Moreover, with the tunable dynamic cooling system, the epidermis is protected and the discomfort is reduced, and thus more effective high fluencies can be used safely. The spot size can be adjusted for variable purposes. The LPDL is indicated not only for vascular conditions, including vascular malformations/ port-wine stain, hemangioma, rosacea, telangiectasia, spider veins of lower limbs, ecchymoses after facial cosmetic procedures and inflammatory acne, but also for hypertrophic scar, keloid, psoriasis, and verruca vulgaris. Besides, LPDL is suitable for skin rejuvenation and photodamaged skin that was proved superior to the effect of intense pulsed light (IPL). With special technique, LPDL showed its potential for pigmentary diseases, such as lentigines. As for chloasma, recent studies revealed its vascular characteristics and can be treated with combined therapy of LPDL and Q-switched Nd:YAG laser.

講師簡歷:

Shiou-Han Wang, 王修含

Website: http://skin168.com

 

Education

M.D., National Taiwan University

Master of Science, Electrical Engineering (Biomedical Electronics), National Taiwan University

Bachelor of Science, Mechanical Engineering, National Taiwan University

 

Residency

Chief Resident, Department of Dermatology, National Taiwan University Hospital, Taipei

Resident, Department of Dermatology, National Taiwan University Hospital, Taipei

Resident, Department of Surgery, National Taiwan University Hospital, Taipei

 

Board certification

Board Certification of the Dermatological Specialist, Taiwan

Medical License of the National Examination for Physician, Taiwan

Current Position

Director, Liberal Vigor Dermatologic Clinic & Cosmetic Medical Center, Kaohsiung, Taiwan

Dermatological Specialist in Dermatological Surgery & Laser/ Acne & Scar/ High Freqeuncy Ultrasound, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan

 

Membership Societies

Taiwanese Dermatological Association

Taiwanese Society of Investigative Dermatology

The International Society for Optical Engineering, SPIE

American Academy of Dermatology, AAD

Laser and Photonics Medicine Society of the ROC

 

Clinical & Research Interests

Dermatological Surgery

Cosmetic Dermatology: Cutaneous Laser, Fillers & Botulinum Toxin

Acne & Scar Treatment

Laser, High Frequency Ultrasound & Optoacoustics

 

Publications (Recent 5 years)

1.        Shiou-Han Wang, Chen-Wei Wei, Shiou-Hwa Jee, Pai-Chi Li. Quantitative thermal imaging for plasmonic photothermal therapy. J Med Biol Eng. 2011; In Press, doi: 10.5405/jmbe.810

2.        Shiou-Han Wang, Chih-Hsin Yang, Hsien-Ching Chiu, Fu-Chang Hu, Chih-Chieh Chan, Yi-Hua Liao, Hsiao-Chin Chen, Chia-Yu ChuSkin manifestations of gefitinib and the association with survival of advanced non-small-cell lung cancer in Taiwan. Dermatol Sinica 2011; 29(1):13-18.

3.        Yi-Shuan Sheen‌, Chia-Yu Chu‌, Shiou-Han Wang,‌ Tsen-Fang Tsai‌. Dapsone hypersensitivity syndrome in non-leprosy patients: A retrospective study of its incidence in a tertiary referral center in Taiwan. J Dermatolog Treat. 2009; 20(6):340-343.

4.        Sung-Jan Lin, Hsin-Yuan Tan, Chien-Jui Kuo, Ruei-Jr Wu, Shiou-Han Wang, Wei-Liang Chen, Shiou-Hwa Jee, Chen-Yuan Dong. Multiphoton autofluorescence spectral analysis for fungus imaging and identification. Appl. Phys. Lett. 2009; 95: 043703.

5.        Shiou-Han Wang, Chen-Wei Wei, Shiou-Hwa Jee, Pai-Chi Li. Photoacoustic temperature measurements for monitoring of thermal therapy. Proc. SPIE 2009; 7177, 71771S.

6.        Tjiu JW, Hsiao CH, Wang SH, Wu JJ, Lu CF, Chen HC. Papular clear cell hyperplasia of the eccrine duct. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(2):199-200.

7.        Wang SH, Tsai TF. Congenital polypoid pigmented eccrine poroma of a young woman. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(3):366-368.

8.        Wang SH, Chu CY, Chen HH, Chang YL, Chen KY, Chiu HC. Paraneoplastic pemphigus and bronchiolitis obliterans in a patient with splenic B-cell lymphoma. J Formos Med Assoc 2007; 106(9):768–773.

9.        Wang SH, Tsai TF. Several erythematous papules with a 1.5-cm sized nodule scattering on the face of an old woman. Dermatol Sinica 2007; 25(2):175-176.

10.     Hong JB, Chiu HC, Wang SH, Tsai TF. Recurrence of classical juvenile pityriasis rubra pilaris in adulthood: report of a case. Br J Dermatol. 2007; 157(4):842-844.

11.     Wang SH, Hsiao CH, Hsiao PF, Chu CY. Adult pityriasis lichenoides-like mycosis fungoides with high density of CD8-positive T lymphocytic infiltration. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Mar; 21(3):401-402.

12.     Lin SJ, Lo W, Tan HY, Chan JY, Chen WL, Wang SH, Sun Y, Lin WC, Chen JS, Hsu CJ, Tjiu JW, Yu HS, Jee SH. Prediction of heat-induced collagen shrinkage by use of second harmonic generation microscopy. J Biomed Opt 2006; 11(3):34020.

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雷射/脈衝光除毛的儀器種類


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雷射/脈衝光除毛的儀器種類

皮膚科  王修含 醫師

雷射除毛的技術最早由Grossman等皮膚科醫師發表於1996年,當時利用高能量的紅寶石雷射,搭配藍寶石冷卻鏡片保護表皮,成功地完成選擇性破壞色素性毛囊的雷射治療。(Grossman MC, Dierickx C, Farinelli W, et al. Damage to hair follicles by normal-mode ruby laser pulses. J Am Acad Dermatol. Dec 1996;35(6):889-94.)

目前可用來除毛的光電設備共有五類,其中有四種除毛雷射與脈衝光(intense pulsed light)
1. 波長694 nm的紅寶石雷射(現在已幾乎很少使用於除毛用途)
2. 波長755 nm的亞歷山大雷射(alexandrite laser)
3. 波長810 nm的二極體雷射(diode laser)
4. 波長1064 nm的銣雅各雷射(Nd:YAG laser)
5. 脈衝光

許多臨床研究都針對各種除毛雷射的效果進行比較,就減少毛髮量的效率而言,亞歷山大雷射與二極體雷射皆各有被證明為最佳除毛雷射的論文被提出,此差異可能來自不同的研究條件所致,但一般文獻與臨床經驗上,大多較為推薦長脈衝亞歷山大雷射為除毛儀器的首選。

紫翠玉雷射可說是目前最受歡迎與普遍使用的除毛雷射,俗稱「亞歷山力雷射」的紫翠玉雷射,具有波長755 nm,脈衝時間3 ms的性質,紫翠玉雷射除毛具有立即破壞毛髮的效果,可在施打雷射的當場看到毛髮燒焦汽化的現象,所以成效明顯,不易有漏掉未施打的區域。

此外,亦有人利用長脈衝銣雅克雷射二極體雷射二極體陣列(diode array,採用與二極體雷射相同的波長,但並非雷射)脈衝光等儀器進行除毛。有些光電除毛方式,在治療的當下,並無法觀察到毛髮的變化,需於術後幾天,才會看到毛髮脫落的現象。

不論是哪一種光療除毛的方式,在初期的治療階段,由於毛髮的黑色素較多,會產生較多的熱能,所以疼痛感會較明顯,但在多次治療後,毛髮會變得較細,且數量變少,所以疼痛感會逐漸降低。

雖然雷射/脈衝光除毛效果甚佳,但若能量參數選擇不當,仍有可能發生灼傷與色素沉澱的現象,但隨著時間經過,在數個月之後色素沉澱會逐漸消退。

延伸閱讀:
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭?http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比:哪一種除毛雷射最好?除毛效率最高? http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

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雷射永久除毛(雷射除毛)的作用原理


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雷射永久除毛(雷射除毛)的作用原理

皮膚科  王修含 醫師

利用雷射施打於皮膚的毛髮部位,由於毛囊具有黑色素,在吸收雷射光能後轉化為熱能,進而破壞附近的毛囊幹細胞,使該根毛髮在未來無法持續生長,故可達到雷射除毛效果。

毛囊幹細胞位於兩處,一處位於毛球,另一處則在毛髮隆起部位,除去毛球的幹細胞只能造成早發性的暫時性脫毛,必需去除毛髮隆起部位的毛囊幹細胞,才有永久除毛的效果。

然而毛髮具有生長週期的特性,體表的毛髮,在同一個時期,同時具有不同生理階段的毛囊細胞,包括生長期、過渡期與休止期,雷射除毛需藉由毛囊的黑色素達到破壞毛囊幹細胞的目的,所以需針對生長期的毛髮,且經多次處理,確保所有不同週期的毛囊都遭受破壞,才有較佳的效果。

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延伸閱讀:
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭?http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比:哪一種除毛雷射最好?除毛效率最高? http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

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2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
筆試共分為兩大部份:
1. 選擇題
2. 實物測驗

以下為選擇題
第 1-15題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1
第 16-30題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2
第 31-45題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3
第 46-50題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

第46-50題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

46.關於多汗症(hyperhidrosis)的相關敘述,下列何者正確?

  如果primary palmo-plantar hyperhidrosis病患對於iontophoresis20% aluminum chloride反應不佳,可以考慮給予anticholinergic agent-glycopyrrolate,其口服起始劑量是1mg bid

  臉部帶狀疱疹過後可能有gustatory sweating的後遺症,botulinum toxin A injection可以有效治療

  不管是hemispheric strokebrainstem stroke或是spinal cord injury,都有可能引起局部的多汗症

  paroxysmal localized hyperhidrosis多發生在停經後婦女,常伴隨頭頸部發熱潮紅,治療首選是hormonal replacement therapy

A.

B.

C.

D.

E.

47.關於xanthoma的相關敘述,下列何者正確?

  lipoprotein lipase deficiency會造成嚴重的chylomicronemia,皮膚症狀只以eruptive xanthoma來表現

  lipoprotein lipase deficiency會增加acute pancreatitiscoronary heart disease的風險

  大部分tendon xanthomata的病患是因為LDL receptor gene出現single allele的缺損

  上述病患雖然出現tendon xanthomata,但是整體而言coronary heart disease的風險不會上升

A.

B.

C.

D.

E.

48.下列關於雄性禿(pattern hair loss ; androgenetic hair loss)的敘述何者錯誤?

  雄性禿的特色是毛囊生長期(anagen)時間縮短,休止期(telogen)時間延長,但毛囊直徑不會改變。

  女性雄性禿(female pattern hair loss)可能發生於男性病患。

  現有的雄性禿藥物治療可以使禿髮完全治癒,頭髮完全恢復舊有外觀。

  局部使用minoxidil治療雄性禿常造成頭皮刺激(scalp irritation),是因為藥水基劑(vehicle)propylene glycol引起。

A.

B.

C.

D.

E.

49.下列何種疾病的致病機制和超級抗原(superantigen)有關?

  staphylococcal enterotoxin B引起的staphylococcal toxin shock syndrome

  streptococcal pyrogenic exotoxin A引起的scarlet fever

  toxic shock syndrome toxin 1引起的recalcitrant erythematous desquamating disorder

  exfoliatin type A引起的staphylococcal scalded skin syndrome

A.

B.

C.

D.

E.

50.下列各項敘述何者正確?

  局部麻醉劑過敏案例雖然罕見,但若病人表現噁心、臉色蒼白、全身無力、心跳變慢、血壓降低等現象,就可認定是局部麻醉劑過敏。

  一位50公斤的病人接受1% lidocaine with epinephrine局部麻醉,一次使用70ml屬於安全範圍內,不會引起麻醉劑毒性。

  將局部麻醉劑直接打進真皮內,比起直接打進皮下組織,前者作用較快開始、藥效比較持久,而且比直接打進皮下組織裡更不痛。

  執行局部麻醉時,使用較細針頭,從感覺神經近端先施打,待麻醉劑開始作用,再依序向遠端打,會讓病人的不適減到最低。

A.

B.

C.

D.

E.

答案:CAACD

2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3

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2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
筆試共分為兩大部份:
1. 選擇題
2. 實物測驗

以下為選擇題
第 1-15題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1
第 16-30題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2
第 31-45題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3
第 46-50題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

第 31-45題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

31.關於皮膚深部黴菌感染,下列敘述何者不正確?

  感染mycetoma的病人通常都不會有免疫功能的缺損,最有特色的臨床表現是drainage sinus,其 sinus中可以用細針小心挑出25mm~100mmmycetoma grains

  mycetoma grains 有深色(dark)及淺色(pale),其中淺色的mycetoma grains H&E染色中常常可以見到白堊(cement),所以顏色較淡

  mycetoma最常見的致病菌是Madurella mycetomatis,其mycetoma grains是深色的,沒有白堊(cement)

  治療mycetoma以外科手術切除病灶或截肢是目前確認唯一的有效的治療方法,用口服抗黴菌藥物itraconazoleterbinafine治療只能減緩感染的病程。

A.

B.

C.

D.

E.

32.關於紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)病患的落髮/禿髮可以出現下列哪些症狀?

cicatricial alopecia

  broken hairs

  chronic telogen effluvium

  alopecia areata

 

A.

B.

C.

D.

E.

33. 下列有關老化(aging)的敘述何者為非?

  內生性的老化(intrinsic aging),目前被認為與oxidative damage, amino acid racemization 以及蛋白質的glycosylation有關。

  在成人somatic cells 細胞複製時,端粒體(telomeres)會愈來愈短,因此透過測量端粒體的長度,即可得知somatic cells 的老化程度。

  Werner syndrome是由於DNA helicase蛋白突變,臨床上會表現提早老化(premature aging)的情形。

  染色體的末端telomeres是由許多短DNA序列所形成的tandem repeats,在成人正常的somatic cells 中,細胞可藉由端粒酵素(telomerase)的作用在染色體的末端加上額外的repeats,來維持染色體的長度以延長細胞的壽命。

A.

B.

C.

D.

34.下列關於圓禿(alopecia areata)的敘述何者錯誤?

  圓禿的發生機制主要是T淋巴球攻擊退化期(catagen)或休止期(telogen)之毛囊

  淋巴球浸潤主要集中在毛囊漏斗部(infundibulum)

  白頭髮通常會比黑頭髮先掉落

  症狀輕微的圓禿病人(只有極少數小面積落髮區塊),即使不接受治療,多數也會自動緩解或痊癒

A.

B.

C.

D.

E.

35.請問以下關於隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的描述,何者正確?

免疫組織化學染色的結果通常為Factor XIIIa (+), CD34(-)

  細胞遺傳學檢查顯示大多數具有t(17;22) translocation

  mitotic activity明顯,通常可以看到超過5 mitoses per 10 high-power fields

  在低脂肪內細胞異常增生的型態經常呈現為lace-like appearance

 

A.

B.

C.

D.

E.

36.關於接觸性皮膚炎(contact dermatitis)的相關敘述,下列何者正確?

  最常引起allergic contact urticaria的過敏原是natural rubber latex

  (gold)會引起paradoxical dermatitis,好發在脖子或手腕

  epoxy resin是常見的與職業相關過敏原,除了引起allergic contact dermatitis外也會引起scleroderma-like diseases

  irritant contact dermatitis並不會增加發生allergic contact dermatitis的風險

 

A.

B.

C.

D.

E.

37.medium-depth chemoexfoliants有哪些?

  35-50% trichloroacetic acid (TCA)

  70% glycolic acid

  70% glycolic acid and 35% TCA

  0.1% retinoic acid

 

A.

B.

C.

D.

E.

38.關於pityriasis rubra pilaris (PRP),下列何者錯誤?

  classsic adult type是最常見的亞型

  type VI與人類免疫不全病毒(HIV)感染相關

  atypical juvenile type是最常見家族性病例

  classic juvenile type是最常見的兒童亞型

 

A.

B.

C.

D.

 

39.注射botulinum toxin後若發生eyelid ptosis,可以暫時使用下列何種藥物來刺激Muller’s muscle,以改善eyelid ptosis?

  0.5% apraclonidine eyedrop

  0.5% paracaine hydrochloride eyedrop

  2.5% phenylephrine eyedrop

  1% prednisolone acetate eyedrop

 

A.

B.

C.

D.

E.

40.下列何種顏色的刺青在施予Q-switch Nd-YAG雷射治療後可能會變黑?

  白色

  紅色

  膚色

  綠色

 

A.

B.

C.

D.

E.

41.下列有關幹細胞(stem cells)的敘述何者錯誤?

  皮膚角質細胞的分化是先由基底層的幹細胞先產生transit-amplifying (TA) cells,最後再由其產生走向分化完全的細胞(terminally differentiated cells)

  TA cells的功能異常和乾癬的形成相關,在乾癬的上皮可發現TA cells有大量增加的情形

  目前被認為腫瘤的形成也與腫瘤幹細胞(cancer stem cells)相關,這些腫瘤幹細胞可存在人體的器官數月甚至數年,漸漸地獲得許多基因突變而導致腫瘤的形成

  除了毛囊間上皮(interfollicular epidermis)外,幹細胞亦存在於毛囊的matrix region

A.

B.

C.

D.

42. DNA damage可誘發細胞DNA repair的機制,以下何種疾病不是這個DNA修復機制出問題所導致?

  Ataxia telangiectasia

  Xeroderma pigmentosa

  Brooke-Spiegler syndrome

  Cockayne syndrome

 

A.

B.

C.

D.

 

43.關於chemokine/chemokine receptor何者正確

  CXC chemokines其結構中首兩個cysteines間夾一個amino acid

  CC chemokines首兩個cysteines間沒有amino acid

  human immunodeficiency virus 1 (HIV-1)侵犯CD4+ T cells主要的co-receptorchemokine receptors CCR5以及CXCR4

  chemokine receptors屬於G protein coupled receptors

 

A.

B.

C.

D.

E.

44.關於mast cells何者正確

  mast cellsproliferation and survival須依靠histamine

  pre-formed mediators包括leukotrienesprostaglandins

  activationnewly-synthesized mediators包括histamineheparintryptase

  histamine receptors包含H1H2H3H4 receptors

 

A.

B.

C.

D.

E.

45.關於尋常性痤瘡(acne vulgaris)何者錯誤

  促進毛囊角質細胞(follicular keratinocyte)過度產生(hyperproliferation)的主要雄性素為dihydrotestosterone

  Propionibacterium acnes可與toll-like receptor 2結合而引起發炎反應

  粉刺(comedo)破裂後引發病灶發炎細胞聚集,24小時內主要為neutrophil1-2天後主要為CD4+ lymphocytes

  polycystic ovary syndrome患者常表現明顯acne,其血中luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio會上升

 

A.

B.

C.

D.

答案:
CEDCB   AADAC   DCEDC

2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2

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2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
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1. 選擇題
2. 實物測驗

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第 16-30題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2
第 31-45題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3
第 46-50題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

第 16-30題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確?

 

  hematoma < 25%,可直接鑽洞引流

  hematoma > 25%,須要做radiography,因為可能會有phalanx fracture

  nail bed defect大於4mm,可以split-thickness graft 修補

  hematoma 不會被分解成hemosiderin,所以Prussian blue test為陰性

 

A.

B.

C.

D.

E.

17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色

快速反應(rapid response)

免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement

模式化辨識型受體(pattern recognition receptors)

免疫記憶(memory)

 

A.

B.

C.

D.

E.

 

18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確?

  目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關,其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus

  HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關

  近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞,它會分泌IL-17IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation,是造成乾癬形成的一個重要機轉

  乾癬主要是由T cell所主導的疾病,在致病機轉上,肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色

 

A.

B.

C.

D.

E.

19.關於Wood’s light何者錯誤

  光譜範圍為290nm~360nm

  照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green)

  照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange)

  照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green)

 

A.

B.

C.

D.

20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確

  Slow re-warming(緩慢回溫)

  水浴回溫時,水溫不超過42

  必須立即手術清創

  Anhidrosis為可能後遺症之一

 

A.

B.

C.

D.

21.關於癢(pruritus)何者錯誤

  皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導

  系統性疾病,如慢性腎衰竭導致的癢,與opioid peptides有關

  Histamine所導致的癢與H1H2 receptors皆有關

  以紫外線照光治療癢機轉之一,是減少mast cells數目

 

A.

B.

C.

D.

22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤

  感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30

  疥蟲離開人體皮膚最多可存活3

  如確定感染,家中寵物(如貓狗)也須一併治療

  除了挪威疥(Norwegian scabies),一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20

 

A.

B.

C.

D.

23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤?

  好犯在四肢或軀幹

  常合併倦怠和發燒

  經常會復發

  flame figure是特徵,但不是專一性變化

 

A.

B.

C.

D.

24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜?

  pimozide

  olanzapine

  paroxetine

  risperidone

A.

B.

C.

D.

25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease,以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確?

  發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD,其臨床表現類似慢性濕疹,切片診斷後以Mohs手術完全切除,通常可以治癒,局部再發的機會少於5%

  EMPD之臨床表現類似慢性濕疹,其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色,所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。

  EMPD病理組織染色CK20陰性時,比較可能是繼發性EMPD,應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。

  發現陰部之EMPD後,應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤,尤其是消化道和生殖泌尿系統。

 

A.

B.

C.

D.

E.

26.關於青春痘(acne)的相關敘述,下列何者錯誤?

  每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acnehirsutism

  microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療

  FDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiolnorethindrone acetate-ethinyl estradiol;目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol

  為避免抗藥性,宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne,最好併用benzoyl peroxide

 

A.

B.

C.

D.

27.關於白斑(vitiligo)的敘述,下列何者錯誤?

  segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關

  tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好

  universal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關

  topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好

 

A.

B.

C.

D.

28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是?

  臨床表現非常多樣性,其中kerionfavus最可能造成scarring alopecia

  伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具,陰性可立即排除頭癬的可能性

  若培養結果為Trichophyton violaceum,則人傳人是最可能的感染途徑

  zoophilicgeophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌,anthropophilic 的皮癬菌則不會

A.

B.

C.

D.

E.

29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述,何者正確?

  分布的範圍主要為臉部,頭皮,以及四肢的伸側(extensor side)

  若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常,必須考慮是否有filaggrin基因異常

  臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷

  為了避免局部類固醇造成的副作用,首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream

A.

B.

C.

D.

E.

30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述,下列何者正確?

IL-2IL-6IL-31和異位性皮膚炎的癢有關,tacrolimuspimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve,所以可以止癢

  tryptaseC fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor,異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加

  在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關

  在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質,比較相關的受體是H1H4,因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質

A.

B.

C.

D.

E.

答案:
EAAAB   CCBCB   BDAAC

2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1

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2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
筆試共分為兩大部份:
1. 選擇題
2. 實物測驗

以下為選擇題
第 1-15題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1
第 16-30題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2
第 31-45題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3
第 46-50題  2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

第 1-15題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

01. 關於lichen sclerosus,下列何者正確?

  好發於四、五十歲的成年女性及小於10歲孩童。男女比例為1:5

  易合併thyroid diseasealopecia areatapernicious anemiavitiligo等。

  最有效的治療是外用clobetasol

  有證據顯示外用calcineurin antagonists與外用androgen皆有良好療效。

A.

B.

C.

D.

E.

02. 下列梅毒血清檢驗結果,何者需要接受再次抗生素治療?

  現在沒有任何梅毒的臨床症狀,且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例,抽血結果為VDRL 1: 2TPHA 1: 5120

  現在沒有任何梅毒的臨床症狀,且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例,抽血結果為non-reactiveTPHA 1: 80

  原為二期梅毒病患VDRL 1: 32TPHA 1: 2560,接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射,6個月後追踨VDRL 1: 16TPHA 1: 2560

  原為二期梅毒病患VDRL 1: 32TPHA 1: 5120,接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射,6個月後追踨VDRL 1: 8TPHA 1: 5120

A.

B.

C.

D.

E.

03. 臨床特徵為皮膚具multiple lentigines,且合併心臟疾病表現,下列何者為可能之診斷?

  LEOPARD syndrome

  Laugier-Hunziker syndrome

  Carney complex

  Waardenburg’s syndrome

 

A.

B.

C.

D.

E.

04. 關於接觸性皮膚炎,以下敘述何者正確?

貼膚試驗,經過詳細評估臨床關聯性以後,可以用來診斷過敏性、刺激性接觸性皮膚炎及異位性皮膚炎的可能過敏原因

化學物質只要經過簡單的貼膚試驗,其結果為真陽性(true positive)的病人,此化學物質即可確定為過敏性接觸性皮膚炎的原因

過敏性接觸性皮膚炎的第3階段,為經由淋巴系統造成的全身反應,又稱為全身性接觸性皮膚炎

以上皆非

 

A.

B.

C.

D.

05. 26歲女性因反覆臉部皮膚的紅疹前來求診,經詳細問診及仔細的貼膚測驗後,證實病人對混合香(fragrance mix)及祕魯香(Balsam of Peru)過敏,經過醫師指導不再使用含這些成分的皮膚外用產品後,病人卻發現吃到某些食物仍然會誘發(provoke)紅疹發作,因此醫師也應該告知病人該避免以下哪些食物?

  辣的食物

 

  咖啡

  蕃茄

A.

B.

C.

D.

E.

06. 臨床上證實是甲癬的病例,請選出您認為正確的敘述。

  White superficial onychomycosis不常侵犯甲床,通常是被Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale所感染,但是腐生菌類如ScopulariopsisFusarium也會造成這一型的感染

  Non-dermatophyte感染引起的onychomycosisScytalidium bravicaulis是其中最常被培養出來的致病菌種,外用抗黴菌藥無法治療,治療的選擇就是採合併療法,以外科方式拔除患部趾甲或用40% urea將趾甲溶解掉,再併用口服或外用抗黴菌藥物

  Distal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染,未侵犯nail matrix,若併發有甲溝炎,則最常見的致病菌種是Candida spp.,對口服terbinafine的療效反應較差

  Proximal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染最常見的病源菌是Aspergillus spp.。而且是大部份的病人都有human immunodeficiency virus的感染,在治療上會比較困難

A.

B.

C.

D.

E.

07. 刺激性接觸性皮膚炎是最常見的接觸性皮膚炎,常常是一些非免疫性的反應,在臨床上發現率遠比過敏性接觸性皮膚炎多,因此找出其發生原因在病史詢問上遠比任何檢查重要,因為特別的物質可能引發特別型態的皮膚反應,關於刺激性接觸性皮膚炎,你認為下列何者正確?

  由刺激性接觸性皮膚炎所引起的禿髮,可能的原因是boraxchloroprene dimmers

  在引起刺激性接觸性皮膚炎的刺激物質中,有些會侵蝕皮膚,有些會造成角質增生,而強鹼(alkalis)會造成油質剝離(lipid dissolution)

  治療酚類合成樹酯(phenolic compound)引起化學灼傷,唯一的治療方式是用水及肥皂沖洗,然後泡在含10%乙醇的水中

  Rietschel2004年提出診斷刺激性接觸性皮膚炎的條件,分為主觀性及客觀性,其中的主要條件包括發病須在2週內

 

A.

B.

C.

D.

E.

 

 

08.下列有關cutaneous thermoregulation之敘述,何者為非?

平時皮膚血流量約佔心輸出量的5%,但隨著冷熱變化,皮膚血流量範圍可達心輸出量的0%-60%

人體溫上升造成的thermoregulatory reflex,主要由sympathetic nervous system負責

皮膚的arteriovenous anastomoses主要分佈在手足掌

使用暖暖包造成局部皮膚vasodilationneuropeptide Y的神經傳導有關

 

A.

B.

C.

D.

 

09.AAD ( American Academy of Dermatology) 對於skin cancers所訂使用Mohs micrographic surgery (MMS)specific guideline包括

High risk of local recurrence

Area of tissue preservation

High risk of metastasis

Facial lesions

 

A.

B.

C.

D.

E.

 

10.以下何者為epinephrine做為局部麻醉劑之absolute contraindication

Uncontrolled hypertension

Pregnancy

Acute angle glaucoma

Hyperthyroidism

 

A.

B.

C.

D.

 

11. 具侵犯血管特性之致病真菌下列何者最不可能?

Aspergillus species

Phialophora species

Fusarium species

Rhizopus species

 

A.

B.

C.

D.

 

12. 當病人裝有pacemakers implantable cardiac defibrillators ( ICDs)需要執行electrosurgery時,下列何種治療方式最常被使用?

  Electrodessication

  Electrocoagulation

  Electrosection

  Electrocauterization

 

A.

B.

C.

D.

13. 下列有關exanthematous viral disease之敘述。何者為非

  Koplik spots measlespathognomonic enanthem,在皮膚疹發生前即出現。

  Parvovirus B19在成人的感染以對稱性多發性關節炎為主,很少出現臉部典型紅斑。

  Infectious mononucleosis Epstein-Barr virus (EBV)初次感染造成,若血清檢查呈現IgM VCA antibody陽性,IgG VCA antibody陽性,IgG EBV nuclear antigen antibody陰性,可確定為EBV初次感染。

  先天性human cytomegalovirus感染在新生兒多以petechiaedermal erythropoiesis來表現,通常是母親在懷孕時之前體內潛伏的病毒再活化造成。

A.

B.

C.

D.

14.細胞之蛋白功能異常往往會導致腫瘤的發生,下列何種「蛋白功能變異」 之於「 腫瘤發生」 是屬於” Loss of function” mutation?

 

  CYLD之於cylindromatosis

  PTEN之於Cowden syndrome

  Folliculin之於Birt-Hogg-Dube syndrome

  Ras之於Squamous cell carcinomamelanoma

 

A.

B.

C.

D.

E.

15.下列有關自體免疫性水疱病和autoantigen的配對,何者錯誤?

Epidermolysis bullosa acquisita – Type IV collagen

Linear IgA dermatosis – LAD 285

Pemphigoid gestationis – BP180

Pemphigus vulgaris- Desmoglein 3

 

A.

B.

C.

D.

 

 

答案:
CAADE   CADCD   BDDCA

毛髮的生長週期


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毛髮的生長週期

皮膚科  王修含 醫師

毛囊生長週期可分為生長期(anagen)、衰退期(過渡期,catagen)與休止期(telogen),在同一個時間點,皮膚每一根毛髮下方的毛囊,皆位於不同的生理階段,換句話說,皮膚在同一時間,同時具有這三種階段的毛囊。 毛髮根部膨大形成毛球,此處是毛髮幹細胞所在之處,其中具有基質細胞(mesenchymal cells)與黑色素細胞(melanocytes),毛球在生長期最活躍,而在過渡期、休止期則會進行細胞凋亡,並逐漸退化。在不同的生理階段,毛球的位置也會改變,在早期的生長期,毛球深度位在表皮下方約2-7mm之處,在過渡期、休止期的階段,毛球深度將逐漸上移。若毛球在生長期受到破壞,會導致早發性的暫時脫毛現象。

一、生長期:
正常頭皮在出生時就有十萬個毛囊,毛髮生長期的時間長度,視皮膚所在區域而定,頭皮與鬍鬚的生長期極長,但身體其它部位的生長期就相對甚短。

在頭皮的毛囊,生長期約為2-6年,睫毛約為2-3個月,上唇為4-14週,手臂為6-12週,腿部則為19-26週。頭皮約有90-95%的頭髮位於生長期,每個 月約生長1公分。

二、衰退期:
毛髮進入衰退期後,毛囊細胞將進行細胞凋亡的動作,毛髮會開始漸漸變細,毛幹基部的黑色素也會減少,頭皮只有不到1%的頭髮位於衰退期。

三、休止期
休止期的毛髮根部會形成棒球棍形(club-shaped)的尖端,稱為杵狀髮(club hair),並於休止期內或於隨後的下一個生長期自然脫落,頭皮約有5-15%的頭髮位於休止期。頭皮毛囊的生長期雖然很長,但過渡期只有兩週,而休止期則為 1-3個月,性別對於毛髮週期長度的影響並不顯著,正常人一天約有50-100根頭髮會自動脫落,所以每日落髮量若大於100根,可能有不正常的禿髮現象,需請皮膚科醫師進一步診察。

延伸閱讀:
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭?http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比:哪一種除毛雷射最好?除毛效率最高? http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

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毛髮的解剖構造


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毛髮的解剖構造

皮膚科  王修含 醫師

毛髮的結構可分為埋在皮膚下方的毛根(hair root)與皮膚上方游離的毛幹(hair shaft)。毛根受到毛囊(hair follicle)的包覆,毛囊下端膨大,形成毛球(hair bulb),上緣則有毛髮隆起部位(hair bulge),毛髮能不斷再生,與其中的幹細胞(stem cell)有關,毛髮的幹細胞位於兩處,一處位於毛球的毛基質(hair matrix),另一處則在毛髮隆起部位的外根鞘(outer root sheath)。毛囊與毛幹皆具多層結構,黑色的毛髮是因為其中的黑色素所致。

毛球與毛幹的生長有關,毛球也是毛髮幹細胞所在之處,其中具有基質細胞(mesenchymal cells)與黑色素細胞(melanocytes)。毛髮生長週期可分為三個階段,包括生長期、過渡期、休止期。毛球在生長期最活躍,而在過渡期、休止期則會進行細胞凋亡,並逐漸退化。在不同的生理階段,毛球的位置也會改變,在早期的生長期,毛球深度位在表皮下方約2-7mm之處,在過渡期、休止期的階段,毛球深度將逐漸上移。若毛球在生長期受到破壞,會導致早發性的暫時脫毛現象。

毛囊隆起部位的黑色素含量相當低,位於表皮下方1-1.5mm的部位,大約位於豎毛肌附著於毛髮的位置附近,毛囊隆起部位的幹細胞,與毛球的更新與毛髮生長週期有關,若此結構受到破壞,將會造成永久除毛的結果。

延伸閱讀:
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭?http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比:哪一種除毛雷射最好?除毛效率最高? http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

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【國際研討會】新式染料雷射VBeamII櫻花雷射


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【訓練課程】新式染料雷射VBeamII(櫻花雷射)國際研討會

皮膚科  王修含 醫師 (Candela原廠櫻花雷射訓練課程講師/ 種子醫師)

最近接受VBeamII染料雷射原廠美國Candela肯第拉雷射公司妥託,
舉辦新世代染料雷射VBeamII(即台灣俗稱的「櫻花雷射」)國際研討會,
訓練來自國外的皮膚科與整形外科醫師施行各項相關的皮膚治療。

「櫻花雷射」屬於波長595nm的雷射,也就是新型的「染料雷射」,儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於新世代的長脈衝式染料雷射(VBeamII),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故稱為「櫻花雷射」。

櫻花雷射-新世代脈衝式染料雷射VBeamII簡介如下:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2688

VBeamII國際醫師訓練課程綱要如下:

Speaker: Shiou-Han Wang, MD (王修含 醫師)

Doctor of Medicine (M.D.), National Taiwan University
Master of Science, Electrical Engineering (Biomedical Electronics), National Taiwan University
Bachelor of Science, Mechanical Engineering, National Taiwan University

Director, Liberal Vigor Dermatologic Clinic & Cosmetic Medical Center, Kaohsiung, Taiwan
Dermatological Specialist of Dermatological Surgery & Laser/ Acne & Scar/ High Freqeuncy Ultrasound, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan

April 14th, 2011 (Thursday)
10:00 – 10:50
Introduction & Basic Concepts for Pulsed Dye Laser (PDL)

11:00 – 11:50
New Generation, Long-pulse PDL: VBeam II

12:00 – 13:30  Lunch

13:30 – 15:30
Clinical Practice & Demonstration

April 15th, 2011 (Friday)
10:00 – 10:50
PDL (Vbeam II) for Traditional Indications

11:00 – 11:50
PDL (Vbeam II) for Novel Applications

12:00 – 13:30  Lunch

13:30 – 15:30
Clinical Practice & Demonstration