除毛效率大評比：哪一種除毛雷射最好？

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除毛效率大評比：哪一種除毛雷射最好？–各種光電雷射除毛法，那一種除毛效率最高？

皮膚科  王修含 醫師

雷射除毛的技術最早由Grossman等皮膚科醫師發表於1996年，當時利用高能量的紅寶石雷射，搭配藍寶石冷卻鏡片保護表皮，成功地完成選擇性破壞色素性毛囊的雷射治療。(Grossman MC, Dierickx C, Farinelli W, et al. Damage to hair follicles by normal-mode ruby laser pulses. J Am Acad Dermatol. Dec 1996;35(6):889-94.)

紫翠玉雷射（alexandrite laser，俗稱亞歷山大雷射）與二極體雷射（diode laser）是目前最普遍使用的除毛雷射。事實上可用來除毛的雷射有四種，包括波長694 nm的紅寶石雷射(現在已幾乎很少使用)、波長755 nm的亞歷山大雷射、波長810 nm的二極體雷射，以及波長1064 nm的長脈衝銣雅各雷射，若加上脈衝光，共有五種光電設備可用於除毛，包括四種長脈衝雷射與脈衝光。整理如下：
1. 紅寶石雷射(ruby laser)：波長694 nm
2. 亞歷山大雷射(alexandrite laser)：波長755 nm
3. 二極體雷射(diode laser)：波長810 nm
4. 銣雅各雷射(Nd:YAG laser)：波長1064 nm
5. 脈衝光(intense pulsed light, IPL)：混合性波長的光線，並非專一性波長且能量集中的雷射

已經有許多臨床研究針對各種除毛雷射與脈衝光的效果進行比較，原則上，在多次治療後，每種治療方式都有一定的效果，但除毛的效率各有差異，所以治療所需的次數會各不相同。就減少毛髮量的效率而言，亞歷山大雷射與二極體雷射皆各有被證明為最佳除毛雷射的論文被提出，此差異可能來自不同的研究條件所致。

在一般文獻與臨床經驗上，大多較推薦長脈衝亞歷山大雷射為除毛儀器的首選。以2008年皮膚外科學期刊(Dermatol Surg. 2008 May;34(5):665-70)的數據為例，若以四至六週為治療間隔，共治療三次，比較三種常見的除毛雷射對毛髮數量的減少比例：
1. 亞歷山大雷射的除毛減少量為70.3%，
2. 二極體雷射為59.7%，
3. 銣雅各雷射則僅有47.4%，
若合併亞歷山大雷射與銣雅各雷射的效果為67.1%，約與單純使用亞歷山大雷射的效率相當，表示同時以這兩種除毛雷射治療，效果也不會提昇。

附帶一提，比較此研究受試者的疼痛度，發現銣雅各雷射的治療過程最為疼痛，而亞歷山大雷射與二極體雷射的疼痛程度則較可忍受。脈衝光除毛也是常被應用的方法，多次治療後效果也不錯。但在脈衝光除毛的當下，無法觀察到毛髮的變化，需於術後一段時間，例如一週後，才會看到毛髮脫落的現象，所以較可能有漏掉未打到的區域。

綜合上列的研究與臨床觀察，長脈衝亞歷山大雷射與二極體雷射成為最常被運用的兩種除毛雷射，而且由於亞歷山大雷射的除毛效率最高，所需的除毛治療次數較少，因此成為最廣受歡迎的除毛雷射。

最後要強調一點，雖然雷射/脈衝光除毛效果不錯，但若能量參數選擇不當，或本身膚色較深、毛量濃密、除毛部位最近曾發生曬傷，各種光電雷射治療方式都有可能發生灼傷與色素沉澱的現象，雖然隨著時間經過，這些色素沉澱會逐漸消退，但仍會暫時影響皮膚的外觀。因此治療前，應由有經驗的皮膚科醫師評估皮膚狀況與膚色分類，再進一步實施除毛治療。

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延伸閱讀：
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭？http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比：哪一種除毛雷射最好？除毛效率最高？ http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

台大醫院皮膚科檢查治療醫令碼與醫令名稱(2)

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台大醫院皮膚科檢查治療醫令碼與醫令名稱(2)

醫令碼	醫令名稱(中)
64086B00	頸廔,頸囊摘出術
64087C00	腱鞘囊,液囊腫瘤摘出術
62062B00	腫瘤組織檢查切片術
84005C00	耳前廔管或囊腫切除術
74420C00	皮下廔管切除術
62010C00	皮下腫瘤摘除術小於2CM
62011C00	皮下腫瘤摘除術中2-4 CM
62012C00	皮下腫瘤摘除術大於 4CM
88046C00	血管瘤切除–小於2CM
88047C00	血管瘤切除– 2-5CM
88048B00	血管瘤切除–大於5CM
62001C00	臉部腫瘤切除術直徑小於1CM
62002C00	臉部腫瘤切除術直徑1-2CM
62003C00	臉部腫瘤切除術直徑大於2CM
83048C00	頭皮腫瘤
62014C00	多層皮膚移植–小於10BSA
62015B00	多層皮膚移植– 10-20BSA
62007C00	皮膚全層植補術-FTSG
64116C00	頸部良性腫瘤切除,簡單
62018C00	Z形皮瓣
64229B00	島狀根帶皮瓣
65036B00	鼻腫瘤切除並植皮
62009C00	皮下肌肉或深部異物取出術
62020B00	二氧化碳雷射手術
62017C00	再植皮術
64141C00	瘢痕攣縮成形術–有顯著運動限制者
62022C00	直徑小於2CM皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
62023B00	直徑2-5CM皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
64140C00	甲床與手指重建術
63005C00	乳房腫瘤切除術–單側
63006C00	乳房腫瘤切除術–雙側
64207B00	軟組織惡性腫瘤廣泛切除
64208C00	軟組織良性腫瘤切除,大或深
88014B00	尾骨囊腫切除術
74201C00	直腸周圍膿腫之切開引流
75601C00	腹壁膿瘍引流術
75602C00	腹壁腫瘤切除術–良性
75603B00	腹壁腫瘤切除術–惡性
87015B00	眼瞼腫瘤冷凍術–良性
87016B00	眼瞼腫瘤冷凍術–惡性
62041B00	微晶及一般磨皮術(5CM內)
62042B00	微晶及一般磨皮術(5-10CM)
62043B00	微晶及一般磨皮術-10CM上
78401C00	陰莖切片
62045B00	局部皮瓣(1公分以內)
62046B00	局部皮瓣(1-2公分)
62047B00	局部皮瓣(2公分以上)
62060B00	移前皮瓣移植術

台大醫院皮膚科檢查治療醫令碼與醫令名稱(1)

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台大醫院皮膚科檢查治療醫令碼與醫令名稱(1)

醫令碼	醫令名稱(中)
13006CY0	(KOH)排泄物滲出物及分泌物之細菌顯微鏡檢查
48011C00	小換藥10CM以下–手術,創傷處置及換藥
48012C00	中換藥10-20CM –手術,創傷處置及換藥
51003C00	皮膚切片,穿片與縫合二針以上
51017C00	液態氮冷凍治療
30508C00	皮膚貼布試驗
51005C00	皮膚電燒灼治療單純
51028B00	切片–螢光特別
51006C00	皮膚電燒灼治療複雜
51027B00	切片–普通(如SHAVING)
50015C00	濕疣外科化學療法
48025C00	拆線(次)傷口在10CM以下
50005C00	濕疣電燒灼
48026C00	拆線(次)傷口在10CM以上
51007C00	藥物燒灼治療單純
51009C00	皮膚病灶內注射4平方公分以下
51008C00	藥物燒灼治療複雜
51010C00	皮膚病灶內注射4-9平方公分
56006C00	拔指甲,每指(趾)
51011C00	皮膚病灶內注射9平方公分以上
56007C00	拔指甲每增一指(趾)
48001C00	淺部創傷處理小於5平方公分
51020C00	切開排膿
48002C00	淺部創傷處理5-9平方公分
51004C00	皮膚簡單切開或不縫合
48003C00	淺部創傷處理大於9平方公分
47044C00	腫瘍,囊腫抽吸
39010C00	藥物敏感反應試驗
51025B00	水泡吸著
51026B00	水泡吸著及植皮
51029B00	離子電泳導入
39014C00	自體血液注射
51021C00	冷凍治療－乾冰單純
51022C00	冷凍治療－乾冰複雜
48009C00	手術創傷處置及換藥導管引流
37002B00	冷凍治療－腫瘤每次
48008C00	手術創傷處置及換藥填塞排膿
30022C00	特異過敏原免疫檢查
56008C00	雞眼、痣電燒
56009C00	雞眼、痣電燒散在性者每增1個
13007C00	細菌培養鑑定檢查真菌
51015C00	浸泡療法－每次
51024B00	亂切治療－大
50020C00	包莖環切術
50004C00	生殖器異物摘除術
48015B00	皮面創傷處理體表面積11－35BSA
48019B00	皮面創傷換藥體表面積11－35BSA
19005BJS	Soft Tissue (Ultrasound)-皮膚軟組織超音波

三合一美白配方藥膏的成分與作用原理、副作用

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三合一美白藥膏的安全性？配方成分分析與作用原理、副作用

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚科 皮膚外科與雷射特別門診醫師)

傳統所謂的「三合一」美白藥膏，是由對苯二酚、外用維生素A 酸，以及弱效的類固醇所構成，此配方自1975年由皮膚科醫師Kligman與 Willis發表以來，已成為治療肝斑的常用處方。Kligman的原始配方為5% 對苯二酚(hydroquinone)，結合0.1% 甲基脫氫皮質醇(dexamethasone)與0.1% 維生素A 酸(tretinoin)，調製成乳膏(cream)劑型，但流傳至今，成分比例可能會被調整，例如：以其它型式的類固醇momentasone或fluocinolone acetonide取代dexamethasone，而且對苯二酚的濃度也常被修改為2%或4%。

配方調製實例：
5% hydroquinone, 0.05% tretinoin, 0.1% dexamethasone (原始配方版本)
4% hydroquinone, 0.05% tretinoin, 0.01% flucinolone acetonide
2% hydroquinone, 0.025% tretinoin, 0.1% mometasone
……

作用原理：
1. 對苯二酚：美白效果
作用機轉：
對苯二酚可抑制酪胺酸轉化為黑色素，因此具有淡斑效果，它已被證明可降低90%的酪胺酸酶活性，亦可抑制DNA和RNA的合成，分解黑色素小體(melanosomes)，具有預防肝斑產生或復發的作用。

副作用：
a. 具刺激性，可能發生刺激性接觸性皮膚炎(irritant contact dermatitis)
b. 少數人可能有過敏性反應，會產生過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)
c. 長期使用反而會使色素沉著於真皮層，造成赭色症(ochronosis，又名褐黃病；「赭」的讀音為ㄓㄜˇ，有時會誤寫為「褚」ㄔㄨˇ，誤寫為「褚色病」)
d. 潛在的致突變作用，在動物實驗中可能導致癌症發生，並曾有長期於工作場所接觸後，誘發人類血癌與染色體異常的案例報告

曾有研究(Int J Dermatol. 1991 Dec;30(12):893-5.)顯示，對於肝斑的治療效果，20%杜鵑花酸的效果優於2%的對苯二酚。另一個研究(Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1989;143:58-61.)則發現，20%杜鵑花酸與4%對苯二酚(hydroquinone)的效果相當，然而杜鵑花酸不會出現對苯二酚的副作用， 例如過敏、赭色症(褐黄病)、潛在致癌性等。

圖：對苯二酚的副作用–赭色病(ochronosis)，這是因為長期使用對苯二酚導致的皮膚病，如果使用高濃度劑量，更容易發生此現象，而且一旦發生後，由於色素沉積於真皮層，極難去除。圖片來源：J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Jul;3(7):20-31.

2. 維生素A酸：提高對苯二酚的效果，並具淡斑作用
作用機轉：外用維他命A酸可促進角質形成細胞(keratinocytes)的增生，並增加對苯二酚在表皮的穿透作用。維生素A衍生物在美白方面的實際機制尚不明 確，但在動物實驗中發現它能抑制誘發酪胺酸酶。在1975年由Kligman和Willis所著的論文中，認為維生素A酸tretinoin可能透過將色 素顆粒分散在角質形成細胞內，使基底層失去由黑色素melanin形成的「細胞核上帽」(supranuclear cap)構造，所以可發揮脫色的效果。此外，維生素A衍生物也可能干擾角質形成細胞的色素轉移，並加速表皮代謝，使角質形成細胞(其中含有黑色素)加速脫 落，進而產生淡斑效果。
副作用：造成皮膚乾燥、脫皮，具有刺激性。

3. 類固醇：減少外用A酸與對苯二酚所引發的刺激性反應
作用機轉：消炎效果
副作用：皮膚萎縮變薄、碰撞後容易出血、微血管擴張

使用建議：
雖然三合一美方成分對肝斑或色素性疾病具有良好的效果，但如上述分析所示，實際應用上也會具有一定的副作用，因此建議使用時必須謹慎，切勿長期使用。

替代方案：
事實上，自三合一配方發表後的三十多年來，皮膚科醫師已發現了許多較新且較安全的美白成分，如杜鵑花酸(azelaic acid)、 麴酸(kojic acid)、甘醇酸(glycolic acid)、甘草萃取物(licorice extract)、蘆薈苦素(aloesin)、熊果素(arbutin)、黃豆萃取物(soy extracts)、維生素C(vitamin C)、菸鹼胺(niacinamide)等眾多的物質，亦可互相結合搭配使用，取代傳統的三合一美白配方。

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參考文獻：
1. 邱品齊、王修含、蔡逸姍編譯，藥妝品學(Cosmeceuticals), 2010年, Elsevier Taiwan LLC.
2. Majid I. Mometasone-based triple combination therapy in melasma: is it really safe? Indian J Dermatol. 2010 Oct;55(4):359-62.
3. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Jul;3(7):20-31.
4. Regev L, Wu M, Zlotolow R, Brautbar N. Hydroquinone, a benzene metabolite, and leukemia: A case report and review of the literature. Toxicol Ind Health. 2011 Apr 21. [Epub ahead of print]
5. Callender VD, St Surin-Lord S, Davis EC, Maclin M. Postinflammatory hyperpigmentation: etiologic and therapeutic considerations. Am J Clin Dermatol. 2011 Apr 1;12(2):87-99.
6. Kligman AM, Willis I. A new formula for depigmenting human skin. Arch Dermatol 1975;111:40-8.
7. Arellano I, Cestari T, Ocampo-Candiani J et al. Preventing melasma recurrence: prescribing a maintenance regimen with an effective triple combination cream based on long-standing clinical severity. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 May 31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04135.x. [Epub ahead of print]

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什麼是電解除毛法？

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什麼是電解除毛法？

皮膚科  王修含 醫師

在雷射技術盛行前，若想要永久除毛，通常利用通電的方式進行治療。這類治療方法有兩類，包括直流電的電解法(electrolysis)與無線電射頻電流的電熱解法(electrothermolysis)。

與雷射除毛法相比，雷射除毛法則僅能除去帶有色素的毛髮，而電 解除毛法則可同時去除具有色素與不具色素(白色或淺色)的毛髮，而但由於需要對每個毛囊都施加電流，所以相當耗時且疼痛，治療成效亦與操作者的經驗、技 術、細心程度有關，所以這類方法在雷射除毛盛行後，也逐漸少被應用，但由於雷射除毛只對黑色的毛髮效果較佳，而對白色的毛髮無效，因此若想永久去除白毛， 仍可考慮這種通電的除毛方式。

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延伸閱讀：
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736

雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭？

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雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭？

皮膚科  王修含 醫師

狐臭是因腋下的頂漿腺（又稱為大汗腺）分泌物，受細菌作用分解後產生的味道。皮膚有大小兩種汗腺，一般的汗腺(又稱為小汗腺)位於毛囊附近，直接由汗管排至皮膚表面，若過度分泌可造成多汗症；而造成狐臭的頂漿腺(大汗腺)則直接與毛囊共用開口。

除毛雷射(例如亞歷山大雷射、二極體雷射)會對毛囊產生加熱作用，這些釋放出的熱能會同時破壞附近的汗腺，包括頂漿腺與一般的汗腺，將使汗腺分泌量減少，因此可能改善汗腺引起的症狀，降低狐臭的嚴重度，減少腋下多汗的現象，但未必能徹底根除。

圖：皮膚的解剖構造。一般的汗腺(小汗腺)位於毛囊附近，直接由汗管排至皮膚表面，若過度分泌可造成多汗症；而造成狐臭的頂漿腺(大汗腺)則直接與毛囊共用開口(本圖未繪出)。因此雷射除毛的熱能，也能同時作用於這兩種汗腺，改善腋下多汗與狐臭的狀況，但未必能徹底根除。
圖片引用自維基百科http://en.wikipedia.org/wiki/Skin 毛囊：hair follicle, 汗腺：sweat gland, 汗孔(小汗腺開口)：sweat pore

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延伸閱讀：
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭？http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
除毛效率大評比：哪一種除毛雷射最好？除毛效率最高？ http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

雷射除毛後為何毛髮仍會生長？

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雷射除毛後為何毛髮仍會生長？

皮膚科  王修含 醫師

雷射除毛的打擊目標是毛囊幹細胞，但這種 細胞本身並無黑色素，無法吸收雷射能量。因此雷射除毛的策略是照射具有較多黑色素的生長期毛囊，使其吸收雷射光能後轉化為熱能，進而破壞附近的毛囊幹細 胞，讓這根毛髮在未來無法持續生長。

因此，該次的治療只對該時間點位於生長期的毛髮有效，而同一個時間點，有些毛髮卻位於過渡期與休止期，雷射能量並無法破壞它們的幹細胞，所以需要等它們進入生長期後，再進行雷射治療，故需進行多次治療才能完全除掉所有位於不同生長週期的毛髮。

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毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
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雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
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雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
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