造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病,由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症,常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者),是受到感染的危險族群,可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面,多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現,典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表):BEPA
Bipolaris

離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis),亦可造成軟組織感染(黑色真菌症, phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於腐木、土壤、淡水中,亦可感染魚類,偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時,生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala),如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis,皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis),而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症,亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis"),是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊,並非真正的皮下黑色真菌症,其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckiiPhaeoannellomyces werneckii),現已重新分類且改名為Hortaea werneckii,不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣,在實驗室培養時,生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症,如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染,甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

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以下是行政院衛生署疾病管制局提供的參考資料:
http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=3854&ctNode=799&mp=160

什麼是黑色真菌症?
 黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病,Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌(dark-grain mycetomas)等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何?
 黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病,無人種的差異,但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員,此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外,在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
 人的病例中,通常男性因工作的關係以致發生率較高,一般而言,下肢末端是較常發生病變的部位,被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關; 但是在已開發的國家,如日本或澳大利亞,則不見此種傾向,而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀?
 本病在臨床表現上分為兩種形式,皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule),並帶有些許癢感,但鮮少會有痛感;有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染,通常係經由呼吸道的途徑。偶爾, 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患,於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑?
 致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式,尤其是與土壤或木屑直接接觸者;全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素,但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患,較易發生此機緣性感染,症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群?
 農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療?
 外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如:thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B),可說是最有效的治療方法,但如果病灶並未完全切除乾淨,則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染,在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法?
 1. 有皮膚傷口者要特別注意保護,注意衛生。
 2. 避免赤腳在地上行走,也應注意不要赤足於農田中工作。
 3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症,如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施,加強消毒。

 

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曬傷(sunburn)

曬傷與皮膚癌-曬傷皮膚病理與治療方法

 

曬傷(sunburn)與皮膚癌:皮膚病理變化與治療方法

皮膚科  王修含 醫師

曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題 之一,雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D,但也會讓皮膚泛紅、變黑,如果皮膚過度曝露在陽光之下,則會發生曬傷,這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是 皮膚的表淺性灼傷,其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷,first-degree burn),但如果太過嚴重,可能會出現水泡,則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA,並導致皮膚發炎反應,此時血 管會擴張,所以皮膚會呈現泛紅的外觀。

曬傷後的皮膚病理學變化

如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察,可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應,例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫,然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes),又稱為曬傷細胞(sunburn cells),而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化,在最後階段,表皮結構會被破壞。

紫外線曝露後皮膚變化的時序關係

1. 一小時

在照射紫外線一小時後,皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來,例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等,使得血管通透性增加,皮膚變得較為水腫,出現發炎反應,並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域,這些細胞包括白血球 中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。

2. 兩小時

表皮層的角質形成細胞受 到紫外線B光(UVB)照射後,也會釋放TNF-alpha,配合多重生化反應,會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis,)的變化,形成 所謂的「曬傷細胞」,其嚴重程度與接受的UVB劑量有關,而且在紫外線照射兩小時內就會發生,在一次的曝露下,只要接受2000 J/m2的UVB能量強度,就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡,這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡 象,日後發展為皮膚癌。

3. 三至四小時

曬傷後的皮膚泛紅,通常在照射後三至四小時發生,並於二十四小時後達到高峰。

4. 一至三天後

當皮膚受到紫外線刺激當下,為了緊急應變,既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法,讓皮膚暫時性變黑,但這種變化可能快速消退,或只 持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力,黑色素細胞在遭受紫外線刺激後,將合成更多黑色素,讓皮膚外觀變得較為黝黑,就是所謂的「曬黑」, 這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。

5. 四至七天後

曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退,被破壞的表皮細胞脫落過程中,皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。

曬傷與皮膚癌的關係:紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激,表皮層會增生變得較為肥厚,而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity),提高皮膚感染的機率,並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士,雖然很少進行戶外日曬的活動,但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。

曬傷的處理與治療

大部份的曬傷都是一級灼傷,不會危及生命, 只需症狀治療,但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷,此時會出現水泡,就需要給予比照燒燙傷的積極治療。

症狀治療方面,可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施,也可暫時緩解皮膚的不適。

外用類固醇可用於治療曬傷,但早期使用的功效較大,如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇,會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用,則較無法降低急性曬傷反應。

出現嚴重泛紅、水泡的曬傷,可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液,在有破皮傷口的情況下,可考慮避免使用類固醇,以減少感染的可能性。

雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷,但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀,但無法縮短恢復期。

蘆薈是 相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物,日常生活中常可看到,蘆薈成分也常被添加於藥妝品中,蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠,具有99.5%水分和複雜的混合物,包 括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應,並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera),但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期,只能改善曬傷後的不適症狀。

綜而言之,目前的曬傷治療主要目標,在於舒解紫外線造成的症狀,例如紅、癢、腫、痛,並於嚴重的曬傷狀況下,防止感染,並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下,如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%),則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。

預防皮膚癌:從小開始

如前所述,紫外線會抑制反疫反應,並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示,孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子,然而在美國的統計顯示,孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌,一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。

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參考文獻:

1. Medscape網站
http://emedicine.medscape.com/article/773203-overview#showall
作者:Christopher M McStay, MD. Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, New York University School of Medicine, Bellevue Hospital Center.
Ershad Elahi, MD. Resident Physician, Department of Emergency Medicine, Bellevue Hospital Center, New York

2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Aug;28(8):1061-8. doi: 10.1111/jdv.12284. Epub 2013 Oct 17. UV-induced alterations of the skin evaluated over time by reflectance confocal microscopy. Koller S, Inzinger M, Rothmund M, Ahlgrimm-Siess V, Massone C, Arzberger E, Wolf P, Hofmann-Wellenhof R.

3. J Invest Dermatol. 1995 Jun;104(6):922-7. Ultraviolet-B-induced apoptosis of keratinocytes: evidence for partial involvement of tumor necrosis factor-alpha in the formation of sunburn cells. Schwarz A, Bhardwaj R, Aragane Y, Mahnke K, Riemann H, Metze D, Luger TA, Schwarz T.

4. Int J Biochem Cell Biol. 2005 Aug;37(8):1547-53. Epub 2005 Mar 8. The sunburn cell: regulation of death and survival of the keratinocyte. Van Laethem A, Claerhout S, Garmyn M, Agostinis P.

5. J Natl Cancer Inst. 2014 Jul 16;106(7). pii: dju219. doi: 10.1093/jnci/dju219. Print 2014 Jul. Exposure to indoor tanning without burning and melanoma risk by sunburn history. Vogel RI, Ahmed RL, Nelson HH, Berwick M, Weinstock MA, Lazovich D.

6. Pigment Cell Res. 2004 Feb;17(1):2-9. Tanning devices–fast track to skin cancer? Young AR.

7. Arch Dermatol. 2008 May;144(5):620-4. doi: 10.1001/archderm.144.5.620. Topical corticosteroids in the treatment of acute sunburn: a randomized, double-blind clinical trial. Faurschou A, Wulf HC.

8. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):39-47. Management of acute sunburn. Han A, Maibach HI.

9. 邱品齊、王修含、蔡逸姍編譯,藥妝品學(Cosmeceuticals), 2010年, Elsevier Taiwan LLC.

10. Draelos: Procedures in Cosmetic Dermatology: Cosmeceuticals, 2nd ed. 2008 , Saunders

11. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):577-83. Epub 2006 Jul 17. The epidemiology of sunburn in the US population in 2003. Brown TT1, Quain RD, Troxel AB, Gelfand JM.

12. Pediatrics. 2006 Sep;118(3):853-64. Trends in sunburns, sun protection practices, and attitudes toward sun exposure protection and tanning among US adolescents, 1998-2004. Cokkinides V1, Weinstock M, Glanz K, Albano J, Ward E, Thun M.

 

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【口訣】可產生黑色素的黴菌-黑色黴菌

【口訣】可產生黑色素(melanin)的黴菌-黑色黴菌(dematiaceous fungi)

台大皮膚科  王修含 醫師

黑色黴菌(dematiaceous fungi),顧名思義,也就是「可產生黑色素(melanin)的黴菌」。
可分為深部與表淺感染兩大類,深部感染又可分為三類,某些黴菌物種(species),可能出現於不只一個分類之中,以下列出各分類的代表菌種(可能有某些菌種未收入此表),並附中文譯名,以供參考。

I. 深部感染(deep infection)
A. 真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma): PMLE + SANFA
 1. 深色顆粒(Dark grains): PMLE
Pyrenochaeta romeroi(須殼黴屬,又稱棘殼孢屬)
Madurella mycetomatis (馬杜拉足腫菌/ 足馬杜拉分枝菌)
Madurella grisea (灰色馬杜拉分枝菌)
Leptosphaeria senegalensis (塞內加爾小球腔菌)
Exophiala jeanselmei(甄氏外瓶黴,此菌亦可造成「黑色真菌症」phaeohyphomycosis)

2. 淡色顆粒(Pale grains): SANFA
Scedosporium apiospermum  (尖端賽多孢子菌) = Pseudallescheria boydii  (波氏假性黴樣菌)
              舊名 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌) = Petriellidium boydii(波氏彼得菌)
Aspergillus nidulans(小巢狀麴菌,又稱構巢麴黴、構巢曲黴、鈎巢麴黴) = Emericella nidulans (構巢裸胞殼)
Neotestudina rosatii (羅薩梯新龜甲形菌)
Fusarium spp. (鐮胞菌屬)
Acremonium spp. (頂孢黴菌屬,又稱枝頂孢黴菌)
 

B. 著色芽生黴菌症 (Chromoblastomycosis,又名chromomycosis):  E-FRCP
Exophiala(外瓶黴屬)
     Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)
     Exophiala spinifera (棘狀外瓶黴)

Fonsecaea(芳沙加菌,又譯為「顏色芽生菌」、「著色芽生菌」)
     Fonsecaea pedrosoi (貝德羅索氏芳沙加菌)
     Fonsecaea compactum (緊密芳沙加菌)
 
Rhinocladiella aquaspersa (播水喙枝孢黴)
Cladosporium carrionii (卡氏枝孢黴)
Phialophora verrucosa(疣狀瓶黴菌)

C. 皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)BEPA
Bipolaris (離蠕孢屬,Bipolaris spp.)

Exophiala (外瓶黴屬,Exophiala spp.)
     Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)
     Exophiala dermatitidis (皮炎外瓶黴,又名Wangiella dermatitidis)

Phialophora (瓶黴菌屬,Phialophora spp.)

Alternaria (鏈格孢菌屬,Alternaria spp.)

II. 表淺感染(superficial infection)
毛髮: Piedraia hortae (Horta氏毛結節菌),可造成「黑色毛幹結節病 (毛幹黑節病)」(black piedra)。
                    註:「白色毛幹結節病 (毛幹白節病)」(white piedra)則由Trichosporon spp. (絲孢酵母屬)的黴菌造成,如Trichosporon beigelii。

手掌與腳掌: Hortaea werneckii(威尼克何德黴)(舊名Exophiala werneckii ,又名Phaeoannellomyces werneckiiCladosporium werneckii),可造成「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)。

註: 造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌,
可參考http://www.skin168.net/2010/06/phaeohyphomycosis.html

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