【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)

皮膚科 王修含 醫師

        Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)是一種低致病性的腐生黴菌，可造成伺機性感染。此黴菌生長於土壤、腐敗的植物、堆肥之中，世界各地皆有分布。 Pseudallescheria boydii的舊名為 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌)，又稱為Petriellidium boydii(波氏彼得菌)，屬於有性狀態 (sexual state, teleomorph)，可產生閉囊殼(cleistothecium)；此黴菌的無性狀態 (asexual state)稱為Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)，具有分生孢子(conidia)。

        在玻片培養(slide culture)下觀察，有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」，而無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」，可根據這些形態加以區別。

圖：在玻片培養(slide culture)下，有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」。

圖：在玻片培養(slide culture)下觀察，無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」。圖片出處：http://pathology.ucsf.edu/education/residency/fung_morph/fungal_site/subpages/pboydii1sp.html

        此菌可引起透明絲孢黴菌病(hyalohyphomycosis)，此病與黑色真菌症(phaeohyphomycosis)相對，透明絲孢黴菌病的特徵在於黴菌可產生透明菌絲，在一般的HE染色(蘇木精與伊紅染色，hematoxylin & eosin stain)下菌絲並不明顯，需使用PAS染色法(Periodic Acid-Schiff stain)或銀染色(silver stain)才能明確地觀察到。

        此黴菌在皮膚方面，可造成淡色顆粒的真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma)，致病原因常來自四肢皮膚的創傷或穿刺傷，造成黴菌入侵皮下組織所致，此感染亦可蔓延至肌腱、韌帶與骨骼。除了皮膚本身，此菌亦可引起皮膚淋巴管症候群 (lymphocutaneous syndrome)、感染性關節炎(septic arthritis)、骨髓炎(osteomyelitis)、眼內炎(endophthalmitis)、角膜炎(keratitis)、脈絡膜視網膜炎(chorioretinitis)、耳真菌病(otomycosis)、鼻竇炎(sinusitis)、腮腺炎(parotitis)、甲狀腺膿瘍 (thyroid abscess)、腦膿瘍(brain abscess)、腦膜炎(meningitis)、腦膜腦炎(meningoencephalitis)、心內膜炎(endocarditis)、肺炎 (pneumonia)、腹膜炎(peritonitis)等疾病。

        Pseudallescheria boydii屬於伺機性感染的真菌，對免疫力正常者威脅較小，但仍可能產生瀰漫性感染。對於免疫低下者，例如糖尿病患、癌症病患、愛滋病患、白血球低下者，則可能造成致命的併發症，因為此黴菌可透過血液循環，散布至全身的各器官，因此對這些病患而言，早期診斷與治療是相當重要的。

以下為Pseudallescheria boydii在玻片培養下的形態學表現(依序由低倍率至高倍率排列)：

光電雷射方式對於凹洞型青春痘疤痕的治療原理

Hello～我是皮膚科  王修含 醫師，本站搬家囉！

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務，
本文之完整版已搬遷至 
http://www.skin168.net/2013/10/laser-acne-scar-mechanism.html，謝謝！

光電雷射方式對於凹洞型青春痘疤痕的治療原理

台大皮膚科  王修含 醫師

以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：
一、移除疤痕組織(Removal of scar tissue)：
       以熱能破壞並移除疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生 (stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis)：
       利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。

可使用多種光電雷射，達成 以上兩種目標：
1. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生，包括：
   (1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 λ= 2940 nm，全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
   (2) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser，波長λ= 2790 nm，全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
   (3) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 λ= 10600 nm)

2. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser)：
可刺激膠原蛋白新生，例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，即二代飛梭(Fraxel)所利用的雷射波長，亦可使用波長1540 nm的雷射，如晶鑽飛梭(Lux1540)。

3. 氮氣電漿(nitrogen plasma)：
電漿為高能量態的游離氣體，可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。

本文摘錄自「凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療」一文，
全文請見：
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

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黑色素細胞移植-台大皮膚科衛教單028

黑色素細胞移植 (melanocyte transplant) – 台大皮膚科衛教單028

黑色素細胞移植 (melanocyte transplant)

台大醫院皮膚部主治醫師  蔡呈芳醫師

 

◆  適用對象：

侷限型、穩定型白斑。

註：仍在進行、變化中，及有活性的白斑不適宜進行黑色素細胞移植療法。

 

◆  治療原理：

◎    首先，醫師會使用「水泡吸著 (suction blister)」方式，從病患的正常皮膚（一般為肚皮）取得一塊或數塊的圓形皮膚，此舉只會取得「表皮」，取皮處在癒合後會暫時有色素沉著(色素沉澱)。但白斑仍有活性者此處仍有變白斑之可能。

◎    取得的這塊正常表皮，會被送到皮膚科的細胞培養室進行黑色素細胞的細胞培養。黑色素細胞培養[melanocyte cell culture]需時三週。

◎    在把黑色素細胞「種植」到白斑處之前，白斑處的皮膚要先經過局部處理。可以是「局部長波紫外線(紫外光A光)化學治療」(local PUVA) 或”雷射磨皮”，以去除無色素的白斑處表皮。所謂”local PUVA”是指先塗擦局部感光劑(本院為綠色膠囊)於白斑處之後，等待30分鐘~1小時，再照射紫外光A光(UVA)。完成local PUVA後，應將藥水立即洗去，回家途中應避光。過半天到一天左右，局部會紅腫、起水泡。

◎    回門診種植黑色素細胞於白斑處：醫師會將水泡處的水泡皮移除或於當天以雷射去除白斑皮膚。然後醫師會將黑色素細胞「種植」到這些失去表皮的白斑部位。

◎    醫師會將傷口包紮好。覆蓋紗布及防水貼片，儘量一週內都不可以移動防水貼片或污染傷口，否則成功機率將會降低。一週後，可自行移除所有敷料。

 

 

◆  收費標準：

此項治療在國內仍屬新興項目，自費項目；長期療效及安全性仍須評估。

依面積大小，目前費用從10000元起不等。

 

◆  治療時程：

◎    門診日：      年      月      日，星期     。今天會開立藥品以及治療療程，預約下次門診。

◎    水泡吸著日：      年      月      日，星期     。AM     請到17診。

◎    local PUVA日：      年      月      日，星期     。AM/PM     請攜帶(1) 綠色膠囊(Oxsoralen-ultra capsule 10mg/cap)，(2) 氧化鋅藥膏或高效度防曬劑，(3) 防曬衣著，到臺大醫院東址新大樓15樓A區(15A病房)，找「當日值班皮膚科醫師」協助您進行local PUVA。

◎    黑色素細胞種植日：      年      月      日，星期     ，皮膚科第     診。AM     請到                

◎    大約      年      月      日，您可自行移除所有覆蓋在傷口上的敷料。

 

◆  附註：進行local PUVA前，若有問題，可以電話聯絡皮膚科15A病房，找皮膚科住院醫師諮詢：02-23123456，轉62777或62770。

負壓水泡吸著植皮術後注意事項 – 台大皮膚部衛教單027

負壓水泡吸著植皮術後注意事項 – 台大皮膚科衛教單027

負壓水泡吸著植皮術後注意事項

台大醫院皮膚部

一、一般說明：

長期潰瘍傷口或白斑之黑色素細胞移植，醫師診斷確定疾病已無活動性時，適合進行此種療法，此種手術並無疼痛感，免用麻醉藥。

二、注意事項：   

（一）取皮傷口處

1.      請勿碰水

2.      傷口會自然癒合

3.      五天後返門診換藥即可

（二）植皮傷口處

1.      請勿碰水，以免傷口發炎，影響癒合。

2.      固定傷口之紗布敷料，請勿私自取下，以免移植之皮膚移動或撕掉。

3.      避免不必要之動作，尤其面、頸部之皮膚移植，請勿大力咀嚼東西或扭動頸部，盡量進食流質。

4.      睡覺時，請避免傷口敷料之拉扯。

5.      傷口有任何異狀或滲出液多時，請返門診檢查。

6.      植皮術後五天，請返門診，檢查傷口癒合情形。

7.      病灶較大之病人，植皮術須分多次施行，請與醫師合作。

鉺雅克雷射治療後須知- 台大皮膚部衛教單026

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)治療後須知- 台大皮膚部衛教單026

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)治療後須知

台大醫院皮膚部

親愛的朋友：您好

一、鉺雅克雷射治療，是去除扁平疣、老人斑、日曬斑、軟纖維瘤、表皮痣等皮膚疾病最有效的雷射之一，屬於波長2940 nm的紅外線雷射。

二、您的診斷為：□扁平疣、□老人斑、□日曬斑、□軟纖維瘤、□表皮痣等，一般僅需一至二次之治療即可。

三、雷射治療後，有持續一到六個月的色素沉著現象，也就是看起來皮膚又再度變黑，此為東方人之正常生理現象，請您放心，耐心等待其褪色。

四、每次治療一般間隔一至三個月，視情況而定。

五、因健保不給付，本鉺雅克雷射是自費的。

一般注意事項

一、雷射治療後皮膚狀況：

1. 治療後患部可能會有微量流血產生，這是正常現象，而後會有痂皮產生，約5至10天左右會脫落，切勿用手指刮除，應讓其自行脫落，對痂皮的癒合較有利。
2. 當痂皮脫落後，治療部位會成淡紅色，二、三週後大多會呈咖啡或灰藍色，並非表示治療無效，只是暫時的色素沉著現象(反黑現象)，一般會持續一至六個月，而後變淡。
3. 因為照射或局部麻醉之影響，在數小時或數日之內，治療部位會有浮腫現象。

二、如何照顧治療部位

1.        雷射治療後會有淺淺的傷口，術後第一、二天可能會流血，只要按壓5至10分鐘就會止血。

2.        您的傷口有可能有以下照顧方式，請依照醫師指示進行：

(1)    在術後前三天可能流血或有組織液滲出，量較多時每天一至三次換藥，請購買生理食鹽水及無菌棉棒擦拭傷口，再塗上藥膏，用紗布覆蓋。幾天之後滲出減少，可早晚各塗抹一次藥膏，不一定用紗布覆蓋。

(2)    若傷口部位特殊如眼周附近，或傷口非常表淺，早晚各一次塗抹藥膏即可。

◎以上兩種方法治療後24小時內，患部不可碰水。24小時後可以洗臉或患處，但請輕拍面部或患處肌膚即可，切勿用力擦拭，小心不要擦掉痂皮。痂皮脫落前，傷口癒合時會發癢，可於睡眠以乾淨紗布覆蓋，以防搔抓。

(3)    若組織液滲出少，也可以使用人工皮覆蓋，人工皮將組織液維持在傷口上，促進傷口癒合，不需每日更換。建議您在前兩天滲出時每日更換一至三次，之後依滲出情況，每二天、三天更換或直接貼到第七天取下，七至十天後傷口癒合完成，可不須再貼人工皮，但需注意防晒。人工皮有防水功能，洗臉時只要不過度搓洗，應不會掉落。

3.        傷口如有浮腫不適，可用冰敷。（傷口請用消毒過的紗布覆蓋，再以冰塊或冰毛巾冰敷）；（冰塊或冰毛巾請用乾淨塑膠袋密封）

4.        如痂皮脫落，不須再擦藥膏，但需要塗防曬油（SPF 15以上），同時防止陽光紫外線UVA /UVB的傷害。在室內也要抹，出門除了防擦防曬油，還要撐傘。

5.        痂皮脫落以前勿使用其他藥物或化妝品，尤其彩妝，以避免患部發炎或影響傷口癒合。當患部完全癒合（約10至14天），則可以和平常一樣使用化妝品、刮鬍子。但新生皮膚脆弱，須注意不可過度磨擦。

三、接受雷射治療後三個月至半年內應避免不必要的日曬，請盡量使用防曬油或撐傘，接受治療前三週請避免日曬，可提高治療效果。

Q-開關式紅寶石雷射治療後須知 – 台大皮膚部衛教單025

Q-開關式紅寶石雷射治療後須知 – 台大皮膚部衛教單025

Q-開關式紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)治療後須知

台大醫院皮膚部

親愛的朋友：

一、紅寶石雷射治療是去除色素斑最有效的雷射之一。

二、您的診斷為：雀斑，老人班，顴骨母班，刺青，_________等。

估計需要_________次療程

三、雷射治療後，有持續一到六個月的色素沉著(發炎後色素沉澱，post-inflammatory hyperpigmentation)現象，也就是看起來皮膚又再度變黑，此為東方人之正常生理現象，請您放心，耐心等待其褪色。

四、每次治療一般間隔一至六個月，視情況而定。

五、因健保不給付，本紅寶石雷射是自費的。

 

一般注意事項

一、雷射治療後皮膚狀況：

1.      治療後患部可能會有微量流血產生，這是正常現象，而後會有痂皮產生，約5至10天左右會脫落，切勿用手指刮除，應讓其自行脫落，對痂皮的癒合較有利。

2.      當痂皮脫落後，治療部位會成淡紅色，二、三週後大多會呈咖啡或灰藍色，並非表示治療無效，只是暫時的色素沉著現象(反黑現象)，一般會持續一至六個月，而後變淡。

3.      深層色素斑有可能需要三次以上之治療方可明顯改善。

4.      因為照射或局部麻醉之影響，在數小時或數日之內，治療部位會有浮腫現象。

二、如何照顧治療部位

1.        治療後24小時內，患部不可碰水。

2.        傷口如有浮腫不適，可用冰敷。

3.        可以洗臉，但請輕拍面部肌膚即可！小心不要擦掉痂皮。

4.        痂皮脫落前，請早晚各擦一次藥膏，傷口癒合時會發癢，可於睡眠以乾淨紗布覆蓋，以防搔抓。

5.        如痂皮脫落，不須再擦藥膏，但需要塗防曬油（SPF 15以上），同時防止陽光紫外線UVA /UVB的傷害。在室內也要抹，出門除了擦防曬油外，還要撐傘。

6.        痂皮脫落以前勿使用其他藥物或化妝品，尤其彩妝，以避免患部發炎或影響傷口癒合。

7.        當患部完全癒合（約5至10天），則可以和平常一樣使用化妝品、刮鬍子。但新生皮膚脆弱，須注意不可過度磨擦。

三、接受雷射治療後三個月至半年內應避免不必要的日曬，請盡量使曬油或撐傘，接受治療前三週請避免日曬，可提高治療效果。

玻尿酸注射劑-Macrolane (美可朗)

衛生署2009年最新核準的玻尿酸注射劑-Macrolane VRF30 (“奇美德" 美可朗 30)

皮膚科  王修含  醫師

品名：Macrolane VRF30
生產公司：瑞典Q-MED AB公司
成份：
hyaluronic acid (HA), stabilized 20mg/ml
phosphate buffered saline, pH7  q.s.

用途：修補凹陷型身體缺陷，可用於皮膚皮下組織充填，亦可使用在深部組織，例如隆乳、身體雕塑。
外觀：「玻尿酸」又稱為「透明質酸」，為澄清透明的黏稠狀膠體。
來源：利用NASHA(non-animal stabilized hyaluronic acid)技術，以生物工程技術，由Streptococcus equi 細菌培養生產的玻尿酸，並非由雞冠等動物組織萃取，可避免人體的過敏反應。

玻尿酸注射劑由交聯型(cross-linked HA)與非交聯型(uncross-linked Ha)兩類玻尿酸組成，非交聯型玻尿酸可增加注射柔順度，但在數天內會被組織分解，交聯型玻尿酸則利用1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE)將玻尿酸分子連結，分解較緩慢，視分子大小的差異，可維持至少數個月至一、二年的時間。

Restylane® 與 Perlane®這些Q-MED公司生產的玻尿酸，在分解時是以等體積降解(isovolemic degradation)的方式進行，亦即分解時，會吸收水份來維持原本玻尿酸佔據的體積，分解後，產生可被身體吸收的二氧化碳與水份子，不會殘留有害物 質。2007年的研究顯示，注射交聯型玻尿酸至皮膚後，亦可刺激組織產生新的膠原蛋白(neocollagenesis)(Arch Dermatol 2007; 143:155–63)。

目前台灣市場上的玻尿酸產品眾多如：
瑞典Q-Med原廠生產的「瑞絲朗」Restylane系列
  (Macrolane, SubQ, Perlane, Restylane, Touch, Vital)，
美國Allergan公司於法國廠生產的喬雅登Juvederm系列(Ultra, Ultra Plus, Voluma)，
以及台灣科妍生物科技公司的「海德密絲」(Hya-Dermis)玻尿酸，
此外尚有瑞士Anteis公司生產的Esthélis「安緹斯」(Anteis)玻尿酸等。
這些產品性質各異，藉由專業醫師的相互搭配，可得到最好的治療效果。

以下為美可朗30(Macrolane VRF30)玻尿酸於衛生署的許可證資料：

＊＊＊衛署醫器輸字第020350號＊＊＊
中文品名	“奇美德”美可朗 30
英文品名	“Q-Med”Macrolane VRF30

 

＊＊＊ 衛署醫器輸字第020350號 ＊＊＊
註銷狀態		註銷日期
註銷理由
有效日期	103/07/08	發證日期	98/07/08
許可證種類	醫　器
舊證字號		醫療器材級數	第三等級
中文品名	“奇美德”美可朗 30
英文品名	“Q-Med”Macrolane VRF30
效能	MACROLANE VRF30用於修補凹陷型身體缺陷。注射的深度會依治療部位進行皮下脂肪組織注射或骨膜上注射而有所不同。建議注射部位最好有足夠的組織包覆與支撐，以達到良好的矯正效果。MACROLANE VRF30主要注射於皮下組織深層或骨膜上層。
醫器規格	Macrolane VRF30, Volume：10ml
劑型		包裝
醫器主類別一	I一般及整型外科手術裝置	醫器次類別一
醫器主類別二		醫器次類別二
醫器主類別三		醫器次類別三
主成分略述
限制項目	02輸　入
申請商名稱	0416601100 友華生技醫藥股份有限公司
申請商地址	台北巿復興南路一段３６８號７樓
主製造廠
製造廠名稱	M420034000 Q-MED AB
製造廠廠址	SEMINARIEGATAN 21, SE-752 28 UPPSALA, SWEDEN
製造廠公司地址
製造廠國別	SWEDEN	製程

CCC號列
藥理分類(舊)

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詳細處方成分資料

＊＊＊ 衛署醫器輸字第020350號 ＊＊＊

處方標示	Each ml contains：
成分類別	成分內容
主成分	Hyaluronic acid, stabilized 20mg/ml\nPhys. Sodium chloride solution, pH7 q.s.

資料來源：
衛生署網站 http://203.65.100.151/DO8180T.asp?Type=Lic&LicId=06020350

台大醫院皮膚部照光衛教須知-台大皮膚部衛教單024

台大醫院皮膚部照光衛教須知-台大皮膚部衛教單024

台大醫院皮膚部照光衛教須知

 

姓名：_________病歷號碼：________診斷：_________主治醫師：_________

機器：□UVB-311 □PUVA(A光) □Blue Point □He-Ne □SuperLizer □其他

 

1.      第一次光線治療(以下簡稱照光)，須先接受衛教以確實了解治療過程及注意事項。

2.      請於____月____日週六上午九點半前攜帶本單及照光治療卡到台大醫院西址皮膚部光療中心報到。衛教時間為週六上午九點半準時開始。(皮膚部光療中心位置鄰近皮膚部及泌尿部門診，可詢問皮膚部門診工作人員詳細位置)

3.      請依照上述日期及時間到西址皮膚部光療中心上課，切勿遲到，以免影響自己及他人權益。遲到過久的病人醫師將代為重新安排衛教時間。

4.      衛教當日將指導第一次照光治療，因此請攜帶眼罩或太陽眼鏡(可防止紫外線的專業太陽眼鏡)前來。

5.      衛教當日即可進行第一次照光治療，不願等待或攜帶物品不全者無法照光者，得預約其他照光時間。

6.      照A光的病人除了上述事項之外，請穿著深色或不透明之衣物(男性並請著深色內褲)，帶門診所開的綠色膠囊前來(Oxsoralen，照光前要吃的或擦的)；照A光的白斑病人並請帶泡藥及擦藥所需的褐色瓶子、塑膠杯及小毛筆。

圖：台大皮膚科光線治療中心