異位性皮膚炎的照顧原則-台大皮膚部衛教單006


異位性皮膚炎的照顧原則

台大醫院皮膚部主治醫師  王莉芳醫師

 

異位性皮膚炎的病童,整天癢,整天抓,很痛苦;病童的家長,一方面心疼孩子受苦,另一方面需長期付出許多時間精力來照顧病童,這種身心煎熬,更是痛苦。筆者累積多年來診察照顧的經驗,歸納了下列五大照顧原則,來給家長們打打氣。

 

第一:對此病有正確的認識。此病為體質性,可遺傳,不是孩子髒懶,更不是家裡環境不乾淨才會致病。

第二:避免刺激皮膚。病童的皮膚特別敏感,對刺激物的忍受性很差,因此:(1) 汗水會刺激皮膚,運動後、放學後請立即沖澡,避免汗水長期停留在皮膚上。(2) 毛和尼龍材質的衣物,較會刺激皮膚,少買少穿。冬季為了禦寒,請用棉質衣物隔離毛質衣物和皮膚。(3) 清潔用品中的許多添加物,例如:蘆薈、果酸、殺菌劑、酵素、木瓜素等,對病童的敏感皮膚而言,是承受不起的,請少用。乾淨的清水是最溫柔的清潔劑。(4) 最大的刺激常來自病童的搔抓,請指導病童使用止癢擦劑來控制癢,避免搔抓刺激皮膚,導致皮膚炎更惡化。

第三:避免皮膚過度乾燥。此病的另一特色是皮膚乾燥,而過度乾燥的皮膚是會引發劇癢的。因此,冬季時應避免使用去油脂的清潔劑,並每日塗抹油脂或面霜。

第四:避免環境溫度過高。越熱越癢。夏日裡,應開冷氣和電扇,以降低環境溫度。

第五:有效治療皮膚炎病灶。皮膚炎病灶處是最癢的地方,應使用有效的局部擦劑治療之。

 

除了上述照顧原則外,筆者還有下列心得要和家長們分享:

 

第一:良好的控制是很重要的。常聽家長說:「反正醫生也說短期內不會斷根,且長大了會好,所以就不理它」,這是錯誤的。正確的觀念是:嚴重的病童可能會持續發病至成年。因此兒童時期病情的良好控制有兩層意義,一為提高當下的生活品質,另一為提高「長大會斷根」的機會。

第二:要有長期抗戰的心理準備。此病的慢性、起伏性病程,最是讓家長氣餒。請做好跑馬拉松的心理準備,短期的百米衝刺只會得到「再而衰,三而竭」的結果。

第三:遵循簡單、確實的原則。只有簡單,才能持久。目前已有長效的擦劑和口服藥,每天只需一次,即可維持整天的藥效。只有確實做好擦藥和避免刺激,才能得到良好的控制。但力量請用在刀口上,多餘的作為(例如:嚴格的食物控制;或在皮膚不乾燥的夏日,每日塗抹油脂),只會讓人提早精疲力竭而已。

第四:請心平氣和。孩子是無辜的,請和孩子站在同一陣線上來處理此病,陪孩子走過這段辛苦的路。

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兒童皮膚炎的治療與保養-台大皮膚部衛教單005

兒童皮膚炎的治療與保養

台大醫院皮膚部主治醫師  朱家瑜醫師

 

一、認識皮膚炎與濕疹

    顧名思義,皮膚炎就是「皮膚發炎」所造成的疾病。一般來說,皮膚炎可以根據發生的原因,區分為外因性皮膚炎與內因性皮膚炎:外因性皮膚炎乃是由於外來因素造 成刺激或過敏而導致發生的皮膚炎,像化妝品過敏、清潔劑刺激皮膚等都是屬於這一類;內因性皮膚炎則是指皮膚炎發生的原因是由於病人本身內在的因素,例如過 敏性體質的人出現異位性皮膚炎、許多人都有的脂漏性皮膚炎。若依據皮膚炎發病的快慢與症狀,又可區分為急性、亞急性與慢性,急性皮膚炎常會出現又紅又癢、 有時會刺痛的病灶,病人會覺得皮膚在「出水」或「流湯流水」,有時甚至出現水疱;亞急性皮膚炎的表現則是粉紅色至紅色帶有輕微皮屑的皮疹;慢性皮膚炎常常 變得表皮增厚,好像長成厚繭一般,顏色往往比較不紅,但會有較多的皮屑。此外,所謂「濕疹」是指皮膚切片下表皮出現水腫的變化,基本上濕疹與皮膚炎是同義 詞,只是一般人常會無法接受慢性乾燥性如厚皮般的皮膚炎也叫「濕疹」。

 

二、嬰兒時期常見的皮膚炎

    嬰兒的皮膚障壁功能尚未完全發育完整,再加上特殊的環境因素與父母親的過度呵護――使用許多各式各樣的清潔用品,因此極容易產生一些皮膚炎的症狀。

1.      脂漏性皮膚炎:這是嬰兒時期很常見的一種皮膚炎,好發於嬰兒的額頭、臉頰、耳朵、耳後、頭皮、胸部、腋下、甚至擴展至全身包括外陰部等處,其特徵是細微、帶 有黃色色澤、有點油油的皮屑。許多父母看到這些油油髒髒的皮屑,都會誤以為是皮膚受到感染或皮膚很髒而給予過度的清潔,反而使病情惡化。

2.      尿布疹:這是發生在包尿布處的濕疹,一般認為和嬰兒的尿便刺激與局部封閉潮濕的環境有關,預防之道在於勤換尿布、減少尿便的刺激、改善局部封閉潮濕的環境、 適度使用一些凡士林、氧化鋅藥膏隔離皮膚與嬰兒的尿便。一但發生較厲害的發炎反應,則要請專業的皮膚科醫師看診,因為此病與念珠菌感染極難區分,若未正確 診斷就貿然給藥,反而會使病情惡化。有許多家長會使用痱子粉來預防嬰兒尿布疹,基本上痱子粉的確具有保持乾爽的功能,但使用不慎易造成皮膚過度乾燥,可能 加重皮膚發炎,有時甚至會被嬰兒吸入肺中,因此並不特別推薦使用。

3.      嬰兒濕疹:這是泛指嬰兒時期一些不具典型特徵的皮膚炎症狀,因為嬰兒的皮膚保護功能尚未發育完成,以及一些環境因素所產生,其實相當常見。許多父母常會過度擔心小孩是否有過敏體質或是對所吃的食物過敏,其實這些症狀只要經過適當的治療與保養,都會隨著小孩逐漸長大而消失。

4.      異位性皮膚炎:嬰兒時期並非此病的高峰期,但不可否認的,的確有一些具有明顯家族病史的過敏兒在一歲之前就發病,然而由於大多數的小孩在嬰兒時期也可以出現 嬰兒濕疹,因此較保守一點的作法是:除非臨床表現很典型且符合異位性皮膚炎的診斷標準,否則不宜草率「宣判」一個小孩得了異位性皮膚炎。

其實這些疾病的治療方法首重短暫塗抹類固醇藥膏如皮質醇(Cort. S)、克廷膚(Cutivate),同時減少環境中的刺激(避免使用酵素、肥皂、沐浴乳等產品,儘量用清水洗澡),若小朋友搔抓得很厲害,則可以適度地使 用一些口服抗組織胺以減輕搔癢的感覺。有許多家長會擔心這些皮膚炎是否是因為食物過敏所引起,站在皮膚科醫師的立場,我們都會鼓勵父母盡量讓小孩多吃一些 有助於生長發育的食物,除非有很明顯的吃食物惡化病史,否則沒有必要做無謂的限制。

 

三、異位性皮膚炎

1. 什麼是異位性皮膚炎﹖

過 敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎這三種疾病常常一起出現,因此患有這些疾病的人便是所謂帶有「異位性體質」或俗稱過敏體質的人。異位性皮膚炎是一種遺傳體質 造成的疾病,病童會有長期身體搔癢的病史,同時身上也會有許多落屑的皮疹,這些皮疹往往在嬰幼兒期出現在臉上或身體的伸側,到了兒童期則會慢慢轉變成好發 於脖子、手彎、腳彎等屈側處的皮疹。這些小孩也常同時有皮膚乾燥、黑眼圈、耳朵下方龜裂、掌紋增加、毛囊角化、色素沉著等情形,若有上述慢性搔癢病史、典 型皮疹再加上有過敏體質家族史與上述其他特徵,很容易便可正確診斷。

2. 異位性皮膚炎的病因

異 位性皮膚炎是一種特殊的遺傳體質,並不是一種傳染病,由於皮膚乾燥發炎的關係,這些小孩的皮膚常會不斷的脫屑,往往會造成家長或同學們的誤會,擔心皮屑會 傳染此病,或是讓人誤以為這些小孩比較「髒」,這些都是不正確的觀念。異位性皮膚炎病灶的發生有「三部曲」:發癢→搔抓→濕疹,皮膚一旦出現濕疹便會引起 更厲害的搔癢,如此形成惡性循環,「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」。

3. 異位性皮膚炎的惡化因素與預防保養之道

常見的惡化因子包括:皮膚乾燥、感染、太熱、汗水鬱積、情緒壓力大、接觸到環境中的刺激性物質與過敏原、對食物過敏。

(1) 皮膚乾燥

皮 膚乾燥會使表皮的障壁功能變差,容易受到外來物質的影響而加重原本的皮膚炎,此外皮膚科研究也發現,只要單純地剝掉幾層角質層就可引發一連串的免疫反應、 導致皮膚炎的發生。因此皮膚科醫師會建議患者多擦保濕劑或潤滑劑,傳統上最好的潤滑劑是凡士林,因為它很油、不容易乾掉又幾乎不會引起過敏,然而缺點是相 當不透氣,擦完之後常會讓人感覺皮膚無法「呼吸」,有時還會引起阻塞性的毛囊發炎。此外,尿素(urea)也是皮 膚科醫師常用的潤滑劑,它具有含水劑(humectant)的保濕功能,又可以去角質、促進其它藥膏的吸收,實驗證明:在皮膚炎的病灶上塗抹尿素可有效改 善角質層的含水量,並使角質層的障壁功能迅速恢復。以往,皮膚科醫師較不建議異位性皮膚炎的病患使用一般的乳液,因為其中常含有香精、防腐劑或殺菌劑,反 而容易造成過敏。隨著時代的進步,目前有許多專門給異位性皮膚炎病患使用的潤滑劑,在國外都經過專業的皮膚科測試,也都證明有很好的療效。隨著人類對角質 層的組成與功能有了更多的瞭解,現代最新的潤滑劑往往可以模仿角質層的組成,提供更多具有滋潤效果的油脂、含水劑、維生素。

(2) 感染

異 位性皮膚炎患者的皮膚很容易受到感染,特別是葡萄球菌與疱疹病毒的感染,許多研究顯示:異位性皮膚炎患者的皮膚表面有較多的葡萄球菌落數,且菌落數的增加 和皮膚炎的惡化有顯著的相關,也有許多研究證明:適度的使用一些抗菌物質搭配原有的藥物治療,可以有效減低皮膚表面的葡萄球菌落數,使得異位性皮膚炎獲得 較佳的控制。由於異位性皮膚炎患者的皮膚有大範圍的缺損,因此極易受到疱疹病毒的感染並造成擴散性的皮膚病變。許多患有異位性皮膚炎的小朋友在感冒時病情 復發或惡化,所以感冒時要特別注意照顧皮膚、提早防範。此外,長期使用類固醇藥膏也容易造成局部感染的副作用,諸如毛囊炎、黴菌感染都是常見的問題。

(3) 太熱、汗水鬱積

由於汗水鬱積與過熱的環境會使癢感加劇,造成更厲害的搔抓,進而使異位性皮膚炎惡化,因此 夏天時宜穿較為吸汗的衣服,盡量在冷氣房裏唸書或工作,一但汗水增加造成癢感,就要適時的以清水沖澡以保持身體乾爽。適度的運動對於小孩的身心發育有很大 的幫助,應鼓勵小孩去做,只是要注意穿透氣吸汗的衣物,運動後要立刻以清水將汗液沖掉。

(4) 情緒壓力大

情緒上的變化常會使異位性皮膚炎惡化,特別是考試的壓力、親子關係、同儕互動等等。許多異 位性皮膚炎患者在期末考前惡化,長期的皮膚搔癢、皮屑也會使學童們無法專心唸書,學習效果大打折扣,這時請記得不要給孩子太大的壓力,應該鼓勵孩子一起來 面對這個問題,請醫師協助以更有效的治療方式來控制病情,否則小孩情緒壓力如果太大,反而易使病情一發不可收拾。許多父母常對治療有很多不切實際的期待, 一味地要求孩子吃藥、擦藥,若治療效果不理想就責怪孩子不夠努力,如此也會造成孩子心理上的壓力,往往事倍功半,有時反而造成反效果,使小孩對治療產生排 斥。另外,也要適度地和學校老師、同儕溝通,瞭解他們對孩子病情的看法,請他們一起鼓勵孩子治療。

(5) 環境中的刺激性物質與過敏原

異 位性皮膚炎患者皮膚的障壁功能變差,容易受到外來物質的影響,環境中有許多的刺激物質如清潔劑、肥皂、毛衣、尼龍衣物與其他化學物質,也有一些過敏原如塵 螨、蟑螂、貓毛、狗毛、花粉等都有可能引起異位性皮膚炎惡化。那是不是每個有異位性皮膚炎的小孩都要做「過敏原測試」呢﹖其實過敏原的測試對於診斷與治療 異位性皮膚炎並不是那麼重要,像台灣這樣溫暖潮濕的氣候與環境,異位性皮膚炎患者如果做「過敏原測試」,大部分的人都可以發現對塵螨過敏指數偏高,然而其 實許多沒有症狀的人對塵螨過敏指數也偏高,再說要完全去除環境中的塵螨所要耗去的精力與金錢,不如拿來好好治療疾病本身。所以除非病人已經接受完整的治療 但仍成效不彰,或接受治療後病情穩定且家長願意配合以求更好的療效,或是病灶不是很典型、診斷無法確立,我們才會建議做「過敏原測試」。也有家長擔心游泳 池水中的消毒劑會對皮膚造成刺激而禁止小孩玩水或游泳,其實只要不要泡太久且事後以清水沖洗乾淨即可,若發現皮膚過於乾燥則可加擦一些保濕劑,請記得不要 為了嚴格執行皮膚保養工作而犧牲了小孩遊戲的樂趣,況且游泳也是一種很好的運動。

(6) 食物

許多研究顯示:患有異位性皮膚炎的小孩在幼兒期較容易對食物或牛奶產生過敏反應,那是不是 這些小孩都要避免接觸這些過敏原呢﹖答案是未必如此,除非有很明顯的惡化情形,否則不一定要嚴格限制。事實上這些情形長大後會改善,而治療異位性皮膚炎最 重要的工作是適度的吃藥和擦藥,如能好好做到,九成以上的病情可獲得控制,一味地限制飲食,反而容易造成營養攝取不均衡、增加病童的心理壓力、使家長精疲 力竭反而疏忽了更重要的治療措施。當然,如果家長們真的行有餘力,當然也可以使用減敏奶粉、少吃海鮮、少吃蛋白等飲食控制措施,只是千萬要注意小孩的營養 攝取均衡、避免影響孩子的情緒。

                                 

4. 異位性皮膚炎的治療

(1) 口服藥物

由於異位性皮膚炎病患會出現病灶是因為皮膚癢去抓之故,因此治療上最重要的關鍵便是止癢, 不癢就不會去抓,不抓皮膚就不會發炎。目前最主要的治療方法是口服抗組織胺,尤其是現在新一代的口服抗組織胺比較不會有以往傳統口服抗組織胺的副作用:像 嗜睡、口乾、便秘、食慾增加、影響學習、心律不整、心悸等,同時除了止癢的效果外還有抗過敏、抑制白血球的過敏反應如趨化作用等效果,在歐洲許多先進國家 的兒童長期使用後發現可有效預防過敏性疾病的發生,同時卻沒有明顯的副作用。相反地像口服類固醇、環孢靈這一類的免疫抑制劑,一般是建議保留至最後不得以 才使用,以免影響小孩的生長發育與身體健康。許多家長也會詢問是否可用中藥來改善體質,基本上有些中藥的確具有調理體質、改善免疫功能的效果,只是已有一 些研究證實:治療異位性皮膚炎的中藥在服用後有極高比例的病患會出現肝功能異常的問題,因此筆者並不特別建議服用中藥;如要服用中藥,務必要找合格的中醫 師開立處方,避免使用來路不明的偏方,同時也要告知您的主治醫師以便讓他做完整的評估。

(2) 局部治療

異位性皮膚炎的局部治療包括三大類:保濕劑或潤滑劑、局部止癢藥膏、局部免疫抑制劑。

前 文已經提到保濕劑或潤滑劑對異位性皮膚炎病患的重要性,特別是冬天時病患的皮膚常會很乾燥,極易發癢而導致病情惡化,因此洗完澡後趁皮膚中含水量還很高的 時候趕快塗抹合適的保濕劑,可以說是每位異位性皮膚炎病患冬日保養的基本功,如果時間許可的話一天至少要擦二次,效果會比較好。

擦局部止癢藥膏的目的在於加強口服藥物的止癢效果,特別是用來代替抓癢的動作,如此可避免惡性循環。常用的止癢藥膏包括強力施美、衛樂速、普膚等等。

局 部的免疫抑制劑最主要的便是大家耳熟能詳的類固醇藥膏,許多家長一聽到類固醇就如同洪水猛獸一般,殊不知皮膚科醫師比絕大部分的人都還不喜歡類固醇藥膏 (因為我們最了解它的副作用),只是有些皮膚病非得要它才能治得好。其實只要您能遵照醫師的指示使用它,類固醇藥膏並不可怕。使用類固醇藥膏是一種精密的 技術,必須考慮到各種類固醇藥膏的強度、基劑的特性、病患的年齡與身體各部位的皮膚厚度;對於兒童皮膚炎的治療,一般多會使用較溫和的類固醇藥膏如克廷 膚、皮質醇、臨得隆等,至於更強效的類固醇藥膏則必須由皮膚科醫師判斷後視情況短暫使用。最近有更新的非類固醇性局部免疫抑制劑藥膏問世,對於異位性皮膚 炎的治療是一大福音。

5. 異位性皮膚炎的預後

許 多人會問:異位性皮膚炎會「根治」嗎﹖事實上,有些人的確會在青春期時痊癒,只是醫師無法保證哪一位病友可以「斷根」﹖我們的信念是:如果能把病情及早控 制得越輕微,將來就越有機會成為那些「根治」的幸運兒。所以現在好好治療的意義在於使孩子活得較快樂、較舒服,同時也提高將來長大後「脫離苦海」的機率; 父母親也要有長期抗戰的心理準備,不要妄想短期內「根治」而去尋求許多不切實際的方法;相反地,父母親要心平氣和地體諒孩子的辛苦,和他們站在同一陣線來 對抗這個疾病。

圓禿-台大皮膚部衛教單004


圓禿-台大皮膚部衛教單004

圓禿

台大醫院皮膚部  蔡呈芳醫師

圓禿在皮膚科門診,是很常見的禿髮原因,任何年紀都有可能,尤其是20-50歲。圓禿就是圓形禿髮,又名斑禿,俗稱「鬼剃頭」。除了頭皮,眉毛、鬍子和其他地方的體毛都有可能發生,但多數以頭皮最先發作。多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊光溜溜的掉髮,在疾病初期輕輕一拔整簇頭髮掉落,但多數不痛不癢。有時患者會因為廣泛掉髮,最後殘存的頭髮只像田埂般點綴在頭皮上。更糟的是有百分之一至二患者會進展到全部頭髮,或全身毛髮掉光。這種情形尤其在青春期前後就發病的患者容易產生,在一項統計中,可達百分之五十會進展到全頭禿,其他如病程太久〈超過二年〉、周圍型掉髮、伴隨指甲變化、異位性體質、家族也有圓禿病史、或患者本身伴隨有其他自體免疫疾患或有抗甲狀腺抗體者,都屬於全頭禿的高危險群。抗體不一定一發病就出現,有時需反覆檢查。指甲變化以凹點最常見,其餘也可能出現指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕(Beau line)及粗糙。

圓禿家族史由427%不等,與HLA組織抗原有關,如HLA DR4 DR5DR11DQ7容易發展成全頭禿及全身禿。

圓禿好發於年輕人,發生率每年每十萬人約有十七人,並不算少。其中家族史由427%不等,並無性別差異。至於為什麼會得圓禿,還沒有一個確定的答案。只知道圓禿是一種淋巴球攻擊自己成長中毛囊的發炎反應,使得毛髮不斷掉落。至於是何種因素啟動這種攻擊反應,並不清楚。少數患者之前有鏈球菌感染的現象,另外有些人則同時有免疫性貧血、甲狀腺疾病、白斑等自體免疫性疾病。其中16歲以下的圓禿,24%有甲狀腺病變,而一般則只有8%。有趣的是這些淋巴球似乎不喜歡攻擊白頭髮,因此白頭髮不容易掉,而形成著名的「伍子胥過昭關,頭髮一夜之間變白」現象,此原因一方面是毛囊黑色素細胞是淋巴細胞攻擊的標的,另一方面則是黑色素細胞刺激賀爾蒙(MSH)有消炎功能。雖然每次遇到經濟不景氣、社會性災難發生,或談到壓力問題時,都會有醫師提到壓力會引起圓禿,但目前醫學上並無法真正證實,因此這些說法目前只能視為應景之說,聽聽無妨,除非本身有精神方面的困擾,不必因此費心尋找生活中的壓力來源,自尋煩惱。掉頭髮不是患者的錯,平常心對待即可。

統計上百分之三十三至五十的患者是在一年內痊癒,整體來看百分之八十即使不經治療也會自行完全痊癒,因此不一定要治療。治療的目的在減少掉髮的速度,及加速毛髮再生。圓禿可分為掉髮期、休眠期與恢復期,治療應依照不同期的需求而設計。在治療上,根據掉髮的範圍及速度,會選擇局部每34周注射一次類固醇,或全身投予類固醇。至於塗抹類固醇,因發炎位置較深,一般效果並不理想,有時會引發毛囊炎。除此之外,也可每天塗抹二次濃度5%minoxidil藥水〈2%minoxidil無效〉,或加上一天塗抹一次anthralin,濃度由0.251.0%。這些方式需要持續使用八到十二周,才可以看到新的頭髮長出來,如果都是休止期萎縮小毛囊,甚至要912月。外用塗抹主要是不方便,且有局部刺激。對於較嚴重的患者,則可採取局部冷凍療法,每二周一次,但自95630日起,健保不再給付此種方式,主要是因為療效不明。到醫院接受紫外線〈UVB、PUVA、準分子光〉照射的方式,但原則上健保也不給付,有效率約30%。另一種光照是採用波長600-1600奈米的偏光紅外線照射,主要是日本的報告,研究中每週一次或隔週一次局部照射,經過612次,約有近半數患者可加速生髮速度一倍,但有異位性體質者反應差,此種治療需要自費,台大醫院每次收費依照射範圍由400-1000元。紫外線照射主要副作用是局部曬傷,而偏光紅外線則會有局部溫熱感。局部免疫療法,可說是最後的手段,透過塗抹一些過敏物質,最初是使用DNCB〈dinitrochlorbenzene〉,但因有致癌的危險,目前已改用像是squaric acid dibutyl esterPrimulu obconicadiphenylcyclopropenone等物質,頭一次塗抹後兩週開始由低濃度逐漸往上,每週塗抹至局部出現輕度過敏性溼疹反應,之後持續治療到完全再生,約要612個月見效,大約有百分之四十的患者可耐受治療,而在接受六個月的連續治療後會長出至少50%頭髮,之後再逐漸減少塗抹頻率,每月一次持續半年到一年。免疫療法的生髮效果,最符合現在的實證醫學,然而對於全頭禿患者,往往長出來的部分並不完全,一旦停止,1/3患者辛苦長出的頭髮可能又會掉落。此種治療除去需每周就診的不便外,局部濕疹、癢感、形成水疱都頗為常見,至少50%出現,甚至有4成會出現自體激敏化,也就是在未治療處也產生濕疹或過敏現象。另外也會有淋巴結腫大及局部色素沉著或白斑現象。但上述的局部治療即使有效,也只能有局部效果,無法防止其他部位的持續掉髮,要全面性防止掉髮一般是用高劑量口服(6周、每周一次 40mg、每周兩次5mg betamethasone或每月一次)或住院點滴注射類固醇,約需要半年療程,但年紀較大、有高血壓、心臟病、糖尿病或肝功能異常、B型或C型肝炎帶原者不建議此種方式治療。高劑量點滴注射類固醇其它常見副作用還包括感染、高血糖、高血壓、腸胃症狀(消化不良、噁心、腹瀉)、精神症狀(躁動、失眠、興奮)、臉潮紅、關節積水、紅疹、心悸、頭痛、出汗、味覺異常、肌肉骨骼酸痛、月經失調等,但一般停藥後一兩天即可消失,但長期反覆治療也會引起白內障及滿月臉等副作用。理論上口服的環孢黴素較為安全,但需要自費使用,價格昂貴。另外也有合併methotrexate (MTX) 15-25mg及口服類固醇20mg的報告,約有6-7成患者效果良好,平均在3月後生髮,之後仍須持續治療半年以上,但停藥後約半數復發,再治療又會有效。如果單用MTX則有效性及生髮時間都是相差一倍。初次發病、病史在2年內、較年輕、無異位性、無指甲侵犯者,癒後較佳。最新的報告則是用生物製劑如efalizumab、alefacept,但費用高昂,一年高達50萬。

雄性基因禿-台大皮膚部衛教單003


雄性基因禿-台大皮膚部衛教單003

註:延伸閱讀–本文可參考
雄性禿(alopecia androgenetica)的藥物治療
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1625

雄性基因禿

台大醫院皮膚部  蔡呈芳醫師

雄性基因禿(alopecia androgenetica),舊稱雄性禿(alopecia androgenica),是一種常見遺傳體質,不過遺傳來源可以來自父母雙方。在男性雄性基因禿,會形成「地中海」或「撤退型」的髮型,女性也會有雄性基因禿,造成中間頭髮稀疏。雄性基因禿十分普遍,不論男女,不到二十歲就可以產生。雄性基因禿特點是枕部不受侵犯,同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮。早期雄性基因禿,頭髮只是變細,數量並未減少。

傳統上對於掉髮的治療,一般在醫院都可以使用健保醫療,但雄性禿則需要自費每月1千到2千之間,坊間的生髮中心也出現半年二、三十萬的生髮療程。就醫療的角度,花大錢使用未經證實的治療,甚至是已經證實無效的治療並不鼓勵,有些或許有額外幫助,但更重要的是長期使用及停用後又會如何。雄性禿的治療,不論用任何方式,一旦停止治療都會無效。男性典型的雄性基因禿並不需做任何檢查,而女性偶爾是有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題,因此可能伴隨月經不順,其他部位毛髮較多,以及痤瘡〈青春痘〉嚴重及肝斑等情形。

雄性基因禿治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法,另外則是以物理療法。

目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力,minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期,目前有濃度百分之二及百分之五的產品。經兩年治療,男性以濃度百分之五溶液治療,髮量增加百分之三十五,濃度百分之二組增加百分之二十五。女性也同樣有效。minoxidil國外也有15%配方及泡沫慕絲劑型。minoxidil效果在三到六個月才明顯,但一旦停用,所有效果約在三個月內消失。由於專利期已過,世界各國都有不少學名藥上市,價格較便宜。外用治療主要副作用是麻煩,另外可能有頭皮刺激反而產生濕疹,但無全身性副作用是最大好處。minoxidil塗抹一般無法產生太長的毛髮,另外有些女性會產生面部多毛的現象。

註:台灣可購買的minoxidil學名藥列表如下

適用於雄性禿治療的外用minoxidil(敏諾西代)藥物列表

http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1623

另一項治療雄性基因禿的藥品則是口服的finasteride,這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酵素,而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療,只有百分之十四持續掉髮,而不治療時,則有百分之五十八持續掉髮。至於副作用方面,與服用安慰劑組相比,增加不到百分之一性功能障礙的機會,不過在停止服藥後,這些副作用即迅速消失。但口服Finasteride只適合男性服用,至於更年期女性患者,服用與男性相同劑量,似乎並無預期之效果,且孕婦服用可能引起男嬰之尿道下裂。女性雄性禿患者在一些小型研究中,則發現一些荷爾蒙調節藥品,如DianeFlutamideSpironolactone也有部分療效,而這些藥物,則是男性不宜的;而高量的finasteride在一篇報告中被報告為有效。目前發表的柔沛五年研究結果,顯示持續服用情形下,整體禿頭現象會持續改善約兩年,但之後會開始逐漸注意到有稍微掉髮情形。如果服用一年就停止治療,那麼約在停用一年時會恢復到未治療前狀態,如果恢復服藥,就要兩倍時間﹝兩年﹞才能再有同樣效果。至於一般患者如果是以掉髮為主要表現者,約服用三個月時可感覺掉髮減少,但如果是生髮效果則要半年以上。

註:台灣可購買的finasteride學名藥列表如下
適用於雄性禿治療的口服藥finasteride(菲那雄胺)列表
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1624

根據1998Sinclair 發表於英國醫學期刊BMJ 317: 865-869的報告,落健及柔沛分別效果如下

治療結果

2%落健12

柔沛12

柔沛24

頭髮再生

15%

48%

66%

停止掉髮

50%

51%

33%

持續掉髮惡化

35%

1%

1%

停藥反應

3月內再生頭髮全掉落

12月內回到未治療前狀態

未知


其實除了上述兩種成分外,台灣衛生主管機關早期也核准了不少其他生髮、養髮成分,如維生素B1、B5、抗組織胺、薄荷等,但這些成分幾乎都缺乏良好的學術研究,至於近期許多打著高科技生化的各種生長因子﹝如表皮生長因子EGF、血管內皮生長因子VEGF、纖維母細胞生長因子FGF﹞,雖然在基礎研究上具有生髮潛能,但都尚無臨床試驗支持其效果。除了這些成分外,也有些口服營養補充劑還有光、電的物理治療方式被用於生髮,而將finasteride及minoxidil直接注射於頭皮的生髮方式,俗稱美塑療法,也有使用,但在雄性禿治療上無任何學術文獻支持,每次藥費約2000元。

植髮是將自己較不易掉落的後枕部頭髮,移種到掉髮明顯的部位,約三個月後種上去的頭髮會逐漸成長,一般國內每500-700根收費在5-15萬之間。但最大問題還在於原本雄性基因禿就是一種進行性掉髮,因此可能產生需要反覆植髮,分布不均,最後甚至無髮可植的窘態。因此目前對雄性基因禿的處理原則,是以藥物治療為優先考量,當掉髮穩定後才考慮分批植髮,而已接受植髮者,更需要持續使用生髮產品。植髮的目的是利用後頂的未掉落頭髮來移植,建立前額髮線,並填補頂部稀疏的毛髮。

        電療在刺激表皮生長,傷口癒合上,具有一定的療效,因此被運用在生髮上,最早是利用止痛用的經皮電刺激(TENS),之後機器逐漸改良,典型的機器是加拿大的ETG (ElectroTrichoGenesis)。最近日本也有居家型產品上市,價格約為台幣36000元,但並未見到相關測試報告。中國大陸也有電生髮產品,稱為Magic Comb,臺灣稱為毛囊刺激器(Follicle Stimulator),售價88美金。

至於在光療中,最出名的是稱為Hair Max LaserComb雷射健髮梳的機器,共有35位受試者,28位男性及7位女性隔天使用,每次5-10分鐘,前2月約有1/3掉髮增加,以局部計算毛髮數目並測量頭髮抗拉強度。結果女性在兩鬢頭髮數目增加平均55.2%,男性則有74.1%增加,頭頂男女則分別增加64.9%120.1%。至於頭髮強度平均增加為78.9%。宣稱機轉是以低能量雷射活化細胞。上述結果似乎很吸引人,不過因為人數不多又缺乏對照組,因此在臺灣申請以醫療儀器上市時未獲核准,國外售價為美金550元。臺灣與大陸也有廠商生產類似產品外銷,價格家用型依輸出功率由13千到5萬元不等。雖然未發現有副作用之報告,但因為臨床療效報告仍少,個人建議只有完全不願意用口服及外用藥治療者,或是已使用生髮藥物但仍覺效果不足,願意再花錢嘗試,增加治療強度者使用。

人的大腦是一個很神奇的器官,在生髮藥品的臨床測試中,即使安慰劑組也有一定的療效。在市面上各種販售的養髮液,主要在減輕相關的頭皮問題,如出油、脫皮、發癢、毛囊炎等,對頭皮的護理是有一定幫助,但若談到治療雄性基因禿,則不太容易。雄性基因禿在今日,已有近九成患者可用藥品控制,其餘則可考慮植髮。藥物治療不嫌早,而植髮則不嫌晚。最大的考慮是有沒有需要治療,至於患者自己能做的,也許是維持良好飲食習慣,攝取足夠蛋白質,會稍有幫助。但最重要的是耐心與合作的配合醫療。

 

總結以上各種治療方式,雄性禿治療有五大要點

1. 所有治療健保不給付,且停用效果就會逐漸消失,因此治療前要考慮長期治療的費用是否可以負擔。

2. 藥物治療越早使用效果較佳,目前口服finesteride藥療效及安全性已有5年資料,外用minoxidil則有2年資料。

3. 手術療法不嫌晚,雖有立即效果,但缺乏3年以上長期滿意度追蹤,且因掉髮會隨時間惡化,因此一定時間後仍可能需再次植髮。由於掉髮惡化程度無法預期,因此植髮應避免過度,以免日後無髮可植或太不自然。

4. 目前僅有口服finasteride及外用成份minoxidil有良好研究,其他成份及治療均不建議作為第一線治療,除非已無其它選擇。

5. 基因檢測於診斷上價值未被承認。


美髮業職業病-手部濕疹(職業性接觸性皮膚炎)


Hello~我是皮膚科  王修含 醫師,
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美髮業職業病-手部濕疹(職業性接觸性皮膚炎)

皮膚科 王修含 醫師

Q: 請問從事美髮業工作,手部出現濕疹富貴手,要如何治療?

A:您的情況與工作環境所接觸的物質有關,屬於「職業性接觸性皮膚炎」。

這類接觸性皮膚炎(又稱為接觸性濕疹),可分為兩類,一類為刺激性物質所致,另一類為過敏性物質造成的。戴手套工作、避免接觸,是治療這類接觸性皮膚炎的重要方式。

刺激性接觸性皮膚炎,無法靠改變體質改善,因為所有的人,只要碰到這種刺激物,就會發病。

過敏性接觸性皮膚炎,則與個人膚質有關,與美髮業相關的過敏物質,最常見的就是染髮劑的對苯二胺(paraphenylenediamine,簡稱PPD)成份,這類物質 通常用於染色,實際應用時,需與氧化劑(例如過氧化物)混合。若不確定是否對PPD過敏,可以至醫學中心皮膚科進行「貼膚測試」(patch test),釐清這類過敏原的致病 性。

不論是刺激性或過敏性接觸性皮膚炎,皆可塗抹外用類固醇藥膏治療,在工作時,可配合油性基質的藥膏,與配戴手套保護,讓皮膚炎的情況改善。

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