猩紅熱(scarlet fever)及其皮膚症狀


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猩紅熱(scarlet fever)及其皮膚症狀

皮膚科  王修含 醫師

猩紅熱(scarlet fever, scarlatina)是因為感染A群鏈球菌(β溶血性A群鏈球菌,group A beta-hemolytic streptococci,GABHS),也就是化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)所引起的傳染性疾病,病因來自細菌產生的外毒素(exotoxin)。A群鏈球菌感染所釋放的外毒素,可形成皮膚局部的非水泡性膿痂疹(non-bullous impetigo),亦能引發全身性皮疹的猩紅熱,最嚴重則可能造成致命性的鏈球菌毒素休克症候群(streptococcal toxic shock syndrome)。

猩紅熱好發於5至15歲的兒童,但成年人也有可能罹病。造成猩紅熱的A群鏈球菌,最常起源於上呼吸道局部扁桃腺與咽喉部位,也可能來自皮膚軟組織外傷或燒燙傷部位、手術傷口的鏈球菌感染,生產期間子宮受鏈球菌感染則可能發生「產褥性猩紅熱」(puerperal scarlet fever),也曾有來自食物污染,造成爆發疫情的報告(J Infect. 2007;55(5):419-424.)。



圖:猩紅熱(scarlet fever, scarlatina)的典型症狀-皮膚出現典型的紅疹,兩頰泛紅、嘴唇四周蒼白,頸部、前胸與腋窩有紅疹,舌頭呈現草莓狀外觀,稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。
圖片引用自http://www.childrenscolorado.org/wellness/info/parents/22939.aspx

猩紅熱的傳染途徑:
1. 最主要經由上呼吸道的分泌物與飛沫傳染。
2. 皮膚軟組織外傷或燒燙傷部位、手術傷口的鏈球菌感染,稱為「外科猩紅熱」(surgical scarlet fever)。
3. 生產期間子宮受鏈球菌感染則可能發生「產褥性猩紅熱」(puerperal scarlet fever)
4. 在2007年的中國大陸,曾發生鏈球菌污染食物,造成爆發疫情的報告

猩紅熱的潛伏期:
約為1-4天,但潛伏期可短至12小時,亦可長達7天。

猩紅熱的典型症狀與皮膚表現:
就像「猩紅熱」這個名詞所示,它的特徵就是又紅又熱,典型症狀包括以下數點:
1. 發燒與喉嚨痛:疾病初期會有突發性的發燒和喉嚨痛的症狀,亦可伴隨頭痛、噁心、嘔吐、肌肉痛、腹痛、全身倦怠感。若未加治療,在發病第二天可達攝氏39-40度的高燒,並於5-7天後逐漸退燒,但若即時給予抗生素治療,則可於投藥後12-24小時內退燒。

2. 草莓舌:舌頭可能呈現亮紅與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面,稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。


圖:感染猩紅熱的患者,舌頭可能呈現亮紅色與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面,稱為「草莓舌」(strawberry tongue)。
圖片引用自http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/02/Scharlach.JPG

3. 具特徵性的全身皮疹:
在發燒後12至48小時,會出現類似砂紙質感的紅疹,在壓迫時會泛白,壓力去除後又會恢復紅色。典型紅疹的外觀,是大片泛紅的皮膚上,摻雜有小範圍的深紅色紅斑,猶如「煮沸過的龍蝦外殼」(boiled lobster)。全身皮膚紅疹出現的順序,通常以紅色斑塊的形式,起始自臉部與頸部、耳下、胸部、腋下的部位,並於24小時內蔓延至軀幹、四肢。在皮膚皺褶處,如腹股溝處,症狀會更加明顯。猩紅熱的皮疹在發作時,會出現所謂的巴氏線(Pastia's lines),這是出現在皮膚皺褶處,如腋窩、手肘、鼠蹊腹股溝處,由許多出血點(petechiae)聚集形成的紅色線條。臉頰可能泛紅,同時嘴唇四週會有一圈蒼白的區域。紅疹在出現後三至四天會開始消退,同時會有脫皮的現象,脫皮的範圍包括臉部、手掌、手指與腳趾尖端、腋下、腹股溝等部位。



圖:猩紅熱的皮疹與巴氏線(Pastia's lines)–猩紅熱的皮疹在發作時,會出現所謂的巴氏線(Pastia's lines),這是出現在皮膚皺褶處,如腋窩、手肘、鼠蹊腹股溝處,由許多出血點(petechiae)聚集形成的紅色線條。猩紅熱的皮疹,由頸部、前胸出現後,會蔓延至軀幹部與四肢。
圖片引用自http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19082.htm


圖:猩紅熱(scarlet fever)-罹患猩紅熱的兒童,兩頰呈現明顯的潮紅,但嘴巴周圍則否,所以與臉頰相較,顯得較為蒼白。
圖片引用自http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/45/Scarlet_fever_1.JPG

紅疹的原因來自於鏈球菌釋放的外毒素,會刺激人體產生發炎性介質(inflammatory mediators),並改變皮膚的細胞激素環境(cytokine milieu),所以造成皮膚的發炎反應,使得體溫增高與血管擴張,因此發燒後12至48小時,皮膚開始呈現泛紅的色澤,同時在用力壓迫下,血管內的血液被排除,就顯得泛白,壓力去除後,血液又流回擴張的血管,回復成紅色的皮疹。也因為這個特徵,β溶血性A群鏈球菌所釋放的毒素,又稱為紅斑毒素(erythrogenic toxin或erythemogenic toxin)。

猩紅熱發病後,仍有傳染力嗎?
猩紅熱患者在急性發病期間,具有傳染他人的能力,若給予抗生素治療,可縮短傳染期至24-48小時,但若未接受治療,則在10-21天左右的時間內,仍具有傳染他人的能力。

如何治療猩紅熱?
使用口服或注射型的抗生素:
1. 盤尼西林(penicillin)
2. 第一代頭孢子黴素(cephalosporin)
3. 紅黴素(erythromycin)
4. 克林達黴素(clindamycin)

猩紅熱可能引起的併發症?
大部分患者在治療後都可痊癒,但少數病患可能發生下列併發症,甚至危及生命:
腎絲球腎炎、
急性風濕熱、風濕性心臟病、
毒性休克症候群、
中耳炎、鼻竇炎、頸部淋巴結炎、扁桃腺周圍膿瘍、後咽部膿瘍、支氣管肺炎、
腦膜炎、腦部膿瘍、顱內靜脈竇血栓、葡萄膜炎、敗血症、肝炎、血管炎、心肌炎。

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其它資訊,另可參考衛生署疾病管制局的網頁:
http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2652&CtUnit=1535&BaseDSD=7&mp=1

猩紅熱Q&A

問題     什麼是猩紅熱?
答覆     猩紅熱是由A群鏈球菌感染所引起的傳染病。任何人都有得病的機會,主要是好發於10歲以下的兒童。

問題     如何得到猩紅熱?傳染途徑為何?
答覆     一、A群鏈球菌一般存活於患者口腔、鼻腔和咽喉。患者打噴嚏或咳嗽產生的飛沫會散播病菌。若您接觸到患者飛沫污染的物體,再透過手部觸摸眼、口、鼻,就可能會得病。另直接與患者的呼吸道分泌物接觸也可能得病。
二、接觸到被A群鏈球菌感染的皮膚傷口,也可能會得病。
三、與患者共同使用水杯或用餐共用餐具,也有機會得病。

問題     感染後到發病前的潛伏期多久?
答覆     潛伏期為1~3日。

問題     發病後可傳染給他人的時間有多久?
答覆     沒有接受治療的患者,可傳染期會有10~21天左右,若給予適當的治療,則可縮短傳染期24~48小時。

問題     猩紅熱會有什麼症狀?
答覆     一、病發初期通常出現發燒和喉嚨痛,偶爾會有頭痛、嘔吐和腹痛。
二、最特殊(典型)的症狀為舌頭表面可能出現草莓般(呈紅色和凹凸)的外觀,及發病日或隔日在身軀或頸部皮膚會出現砂紙般粗糙的紅疹,其後會蔓延到四肢,特別是腋窩、肘部及腹股溝。紅疹一般在一星期之內會漸漸消退,接著手指、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。

問題     猩紅熱如何治療?
答覆     抗生素可有效治療猩紅熱。若出現猩紅熱的病徵,如小孩喉嚨痛、發燒時,務必要儘速就醫,接受醫師診斷,並依照醫師的指示服用抗生素及退燒藥物;多休息和補充水分有助於紓緩病徵。

問題     若未經醫師診療並按時服藥,可能會有哪些合併症?
答覆     猩紅熱有機會引發併發症,如中耳炎、咽喉膿腫、肺炎、腦膜炎、骨或關節毛病,亦可對腎臟、肝臟和心臟造成損害,或引發較罕見的中毒性休克綜合症。

問題     猩紅熱有疫苗可以預防嗎?
答覆     目前全球仍未有猩紅熱的疫苗可接種。

問題     猩紅熱的預防方法有哪些?
答覆     一、避免得病的最佳方法為「勤洗手」。尤其當您出現喉嚨痛時,更需要經常洗手,保持雙手清潔。
二、避免與人共用餐具、被單、床單、毛巾或其他個人用品。

問題     如果罹患猩紅熱需要注意什麼?
答覆     一、患者打噴嚏或咳嗽時,應掩著口鼻,並妥為清理口鼻排出的分泌物。
二、患者應多補充水分、多休息。
三、患病的兒童應避免上學或返回幼托機構,遵從醫師指示服藥,並在開始服藥滿一天,而且燒退達二十四小時以上,才可以上學或出入其他公共場所。
四、避免與他人共用個人物品,如餐具和毛巾等

問題     若家中有猩紅熱患者,要如何進行消毒?
答覆     不須進行特別消毒,只要保持手部清潔及維持良好的環境衛生即可。

問題     猩紅熱是否為法定傳染病?須通報嗎?
答覆     目前猩紅熱並非我國法定傳染病,原則上不須要通報。但若學校(含幼稚園、托兒所或安親班)或醫師發現有2人或2人以上具相同症狀的群聚現象,仍應儘速通知當地衛生主管機關,以便迅速進行了解及控制疫情。

問題     出國至有猩紅熱流行地區,應做那些防範措施?
答覆     目前香港、澳門及中國大陸地區近期陸續出現多起猩紅熱流行疫情,有大範圍流行的可能。前往該地區的民眾要謹慎防範,如勤洗手,經常保持雙手清潔;避免出入人多且不通風的公共場所。

問題     若從猩紅熱流行地區回國的民眾,是否需要特別隔離 ?
答覆     無需特別隔離,但返國後仍應維持正確洗手、保持呼吸道衛生及咳嗽禮節,維持良好的個人衛生;若有疑似症狀或有任何不適,應戴上口罩儘速就醫,並告知醫師旅遊史。

http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=34630&ctNode=2534&mp=1

「疾管局籲請醫師通報「A群鏈球菌侵襲性感染或毒性休克症候群」病例」(疾病管制局致醫界通函第111號)

資料來源: 公關室 Public Relations Office
日期: 2011/7/6

各位醫界朋友,您好:
香港近期猩紅熱個案攀升,創近十年新高,並已造成2名兒童死亡。疾病管制局為加強A型鏈球菌感染症監測,籲請醫師通報「A群鏈球菌侵襲性感染或毒性休克症候群」病例,病例定義如下:
一、臨床條件:具有下列任一條件:
(一) 由A群鏈球菌所引起之侵襲性疾病(如:肺炎、菌血症、肌炎、壞死性筋膜炎、關節炎、骨髓炎、腦膜炎、敗血症等)。
(二) 毒性休克症候群(streptococcal toxic shock syndrome, STSS):出現低血壓,且合併至少兩項以上器官功能異常,包括:腎功能異常、肝功能異常、血小板低下或彌漫性血管內凝固症、紅疹、急性呼吸窘迫症、壞死 性筋膜炎/壞死性肌炎。
二、檢驗條件:臨床檢體分離並鑑定出A群鏈球菌(group A streptococcus或 Streptococcus pyogenes)。
三、通報定義:符合臨床條件,且經醫院自行檢驗,符合檢驗條件。
醫師如遇診治符合上述通報定義病患時,請在一週內於「傳染病個案通報系統」中「其他傳染病」項下,選擇「A群鏈球菌侵襲性感染或毒性休克症候群」完成通報,並將培養分離出之菌株送驗。
感謝您與我們共同維護全民的健康安全。

疾病管制局
2011/7/6

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