【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌,Alternaria)

【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌,Alternaria spp.)

皮膚科  王修含 醫師

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌(saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

皮膚科醫師在鑑定黴菌時,常使用「玻片培養」(slide culture)的方式,在玻片培養下,鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態,如下圖所示,這是因為此菌會形成大型的分生孢子(conidia),通常介於8-16 x 23-50 um),故有此特徵,仔細觀察Alternaria spp.的分生孢子(conidia),可發現其中具有 橫向與縱向的分隔(septae)。(此菌須與Curvularia spp.與Bipolaris spp.相比較,Curvularis spp.的玻片培養形態,呈現「並聯各自獨立的橢圓手榴彈」,而Bipolaris spp.,呈現「並聯圓形手榴彈」的形態)


圖:「玻片培養」(slide culture)下,鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態。

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的分類學地位(taxonomy)如下:
界(Kingdom): Fungi
門(Phylum): Ascomycota
    亞群(Subdivision): Pezizomycotina
綱(Class): Dothideomycetes
    亞綱(Subclass):  Pleosporomycetidae
目(Order): Pleosporales
科(Family): Pleosporaceae
屬(Genus): Alternaria
 

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)除了造成感染性疾病外,亦有醫療上的研究潛力,在2009年發表的醫學期刊(Biol Pharm Bull. 2009 Dec;32(12):2072-4.),指出來自紫杉(yew tree)的Alternaria alternata var. monosporus菌株,在實驗室培養數代後的醱酵液,可提煉出cladosporol,在試管的檢驗(in vitro)與活體(in vivo)的實驗中,此物質可選擇性殺死 MGC-803胃癌細胞株,具有進一步研究的價值。

以下是依次由低倍(40倍)至高倍(100倍、200倍、400倍),於顯微鏡下觀察鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的玻片培養結果:

參考文獻:
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification
3. National Library of Medicine''s medline and pre-medline database.   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

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【演講訊息】青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討

【演講訊息】青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討

時 間:2010年6月7日(週一)  8:00-8:50AM
地點:台大醫院臨床研究大樓  皮膚科15樓會議室

講  師: 王修含 醫師
題 目:青春痘疤痕之光電治療原理與實例探討
             Optical and electrical based treatment of acne scar: Principles and practice

大綱:
Part I. Overview of acne scar treatment
Types of acne scar
    1. Hypotrophic/atrophic scar
          icepick
          boxcar
          rolling
    2. Hypertrophic scar

Rationale of optical and electrical based treatment for atrophic acne scar
   1. Removal of scar tissue
         Devices:
            Traditional ablative lasers: removal of bulky tissue
            Fractional photothermolysis: shorten downtime
            Nitrogen plasma (PSR: plasma skin rejuvenation)

   2. Stimulation of collagen remodeling
         Wound healing process
         Cytokines of wound healing
         Effect of fractional CO2 laser on cytokines
        
Part II. Laser tissue interaction
Laser tissue interaction
   photochemical interaction
   thermal interaction
   photoablation
   plasma-induced ablation
   photodisruption
Tissue thermal reaction
Selective photothermolysis
Resurfacing lasers
Fractional photothermolysis

Part III. Fractional lasers
1. Fractional non-ablative laser
Fractional Er: glass laser
Treatment depth
Histopathology
Wound Healing Process
Clinical pictures
Application
Possible complications

2. Fractional ablative laser
(1) Fractional CO2 laser
     Forearm test
     Ablative depth
     Histopathology
     Wound Healing Process
     Clinical Tx: Immediately after & Post-treatment
     Application
        Scar revision
        Hair pores
        Acne scar
        Skin rejuvenation
     Possible complications

(2) Fractional Er:YAG laser
     Absorption & penetration depth
     Pulse width & coagulation depth
     Clinical pictures

Part IV. Plasma
Generation of plasma
Treatment of scar with plasma

Part V. Case Discussion- Treatment of acne scar
Acne scar treatment with Fraxel
Acne scar treatment with eCO2
Acne scar treatment with PSR
Acne scar treatment with combination of eCO2 + Fraxel
Acne scar treatment with combination of PSR +  eCO2 + Fraxel

http://www.skin168.net/2013/09/lecture-atrophic-scar-acne-laser.html

【轉貼】阻擋未經甄試認證的東歐醫學學歷大舉入侵

【轉貼】阻擋未經甄試認證的東歐醫學學歷大舉入侵

藉由台灣現行法規的漏洞與政府的消極不作為,
東歐國家近年來大舉向台灣輸出,未經嚴格篩選與訓練的醫事學歷畢業生,
(同時換取由台灣流出 的大筆美元外匯,每人的學費約五、六百萬台幣)
此現象將危害台灣的醫療水準與民眾生命安全,
懇請大家重視這個問題,加強對於醫事學歷的把 關!
個人不反對開放外國醫事學歷,但需經過嚴謹的「學歷甄試」,
配合真正的實習等認證機制,以維護醫療品質的可信賴度。

一人一信阻擋波蘭(東歐)醫學學歷大舉入侵
facebook網址:
http://www.facebook.com/group.php?gid=110419192336888

監察院針對此一疏漏已經對教育部以及衛生署提出糾正案,
行政院也已對此提出了醫師法第四之一條的修正 案,
要求國外醫事學歷一律學歷甄試
於台灣實習一年後得以參加我國醫事國考,以確保國民健康。

但是目前國民黨團的廖國棟委員以及民進黨籍的陳瑩委員大力杯葛此法案,
導致法案不但無法通過,甚至在立法院本會期無法排入議程,進行審查。


簡介:

波蘭醫師問題這幾年來越來越嚴重,
許多無法考取台灣醫學系的學生
家長五六百萬學費再付給代辦業者上萬美金仲介費用
就可以到東歐國家如波蘭取得醫學學歷
變成「考沒五百分,拿出五百萬」就可以念醫學!

現在醫師法修正案在立院
遭到廖國棟委員以及陳瑩委員大力杯葛
在這個會期眼看無法排入議程!
如果再不修法,今年又有數百台生去波蘭念醫
在入學門檻,教學品質以及醫療水準
均無從鑑定 的情況下,台灣的醫療環境岌岌可危!

請大家一人一信,要求總統以及行政院長,
速修醫師法!!!

最新消息

 

新 聞:
在此要跟大家報告一下醫師法修法目前的最新動態,我們的情況告急。

這一年來臺灣醫學生聯合會持續遊說,
也 完成了完整的修法說帖,
陸續也拜會了環衛委員會幾乎所有的委員,
但是目前的狀況是,兩位召集委員(侯彩鳳楊麗環)都沒把法案排入議程。

在 上個會期,他們有立法院的總預算總質詢為由,這個會期至今他們有二代健保法案為由,
但是健保法已經在上週五出委員會,因此我們也在這一兩天密集詢問(我們每週都會打兩三通電話去楊麗環辦公室!),
希望在本會期剩下的幾天能夠有機會將醫師法四之一條的修正案排入議程。

但是這 個禮拜侯彩鳳委員排的法案:

禮拜一 上午公共場所母乳哺育條例 下午廢棄物處理條例
禮拜三 派遣勞工保障條例
禮 拜四 化妝品衛生管理條例

大家可以看到,原本他們不排法案的理由已經不復存在!

目前本會期法定到5/31號為止,但是 目前朝野協商將會延長會期,可能的版本有二:
── 延長到6/8或是6/12

如果說延長到6/8號,下個禮拜就會提前進入院會,
沒 有再排委員會議案審查的空間,也就是說我們這個會期就到此為止不會有進展。
但是如果延長到6/12,我們在下個禮拜就還有三次委員會的機會!
目 前衛生署預算案尚未解凍,因此下週開會的可能性很高,
那也代表下週我們扣除衛生署預算案一天,還有兩次的機會!

我們先前 在四月時本有機會由楊麗環委員排入議程,但是最後卻因對方施壓而臨時變更議程。
我們的法案,從去年討論到現在,也拖了一年,很無奈到今天因為諸多 因素未能有太多進展,
經過我們對外徵詢以及內部討論,
有在思考以更積極、強硬的方式表現我們意志,讓修法的進度能夠往前繼續推進!

剛 才提到了一些阻礙,以下我就要說白話文了,

簡單說就是:有立委幫波方不停杯葛這個法案!
而這個立委就是國民黨藉原住民立委廖國棟
還有民進黨籍原住民立委陳瑩

廖國棟委員身為高醫校友,也是第一界醫療奉獻獎得主,
理應很清楚波蘭學歷背後的問題,
但 是可能是因為他身為原住民立委沒有太大選票壓力,
很多他選區的選民,例如台東牙醫師公會理事長的孩子就在波蘭
因此一直以來他不停杯葛這個 法案,
甚至杯葛這個法案排入議程!

而陳瑩委員,身為台東那邊的原住民立委大概也是一樣的理由吧orz

我們的要求 不多,我們希望法案照行政院版本通過!
就算個別委員有意見,大可在開會的時候頭反對票!
但是這樣杯葛不讓法案排入議程,會不會太超過 了???

每年數百台生去東歐念醫,這背後的利益就是數億的代辦業者商機!
因為每個去波蘭念書的台生,大概都要繳上一萬美金的代辦 費用!
而每年大概要繳百萬台幣的學費生活費,
但是對於這些有錢有權的家長而言,這是非常划算的投資,
因為在臺灣考不上醫學系的 話,投資五百萬就有機會拿到這個學歷!
廖委員和陳委員為甚麼要杯葛這個法案?
他難道不明白這背後的道理?

再不行動,波波就要繼續大舉入侵了!!

在這裡我們要懇請大家幫忙了!
懇請大家幫我們寄信給總統,跟行政院長!

總統信箱:

http://www.president.gov.tw/php-bin/oopmail/mailform/mailform.php4

請 依照下面範本:

敬愛的馬總統英九您好:

近年來許多台灣學生透過代辦業者,利用歐盟東擴的法律疏漏大量前往波蘭等國習醫, 這些業者收取上萬美金代辦費用,讓許多愛子心切的家長,將其讓無法錄取國內醫學系的孩子至國外就讀,取得醫學學歷。然而,由於當地醫學教育以及醫療制度與 我國差異甚大,對於學生的錄取與檢定也參差不齊,此舉嚴重影響國內公平正義與國民健康。

監察院針對此一疏漏已經對教育部以及衛生署提出糾 正案,行政院也已對此提出了醫師法第四之一條的修正 案,要求國外醫事學歷一律學歷甄試,並於台灣實習一年後得以參加我國醫事國考,以確保國民健康。

但 是目前國民黨團的廖國棟委員以及民進黨籍的陳瑩委員大力杯葛此法案,導致法案不但無法通過,甚至在立法院本會期無法排入議程,進行審查。身為總統盼望您捍 衛全國人民的健康權益和整個社會的公平正義,務必在立法院推動此法案在本會期審議通過!

去年五月三十一日台灣醫學生聯合會舉辦了一場三千多人的大遊行,立法院才接著安排了一次法案的討論,接著一年都沒有任何作為,對於立法院環衛委員會委員們拖延法案的心態,我們備感痛心!

如 果沒有得到正面回應,我們不排除近期內至立法院和行政院再次進行抗議!親愛的總統,我們代表的不僅是醫學生,更是所有擔心因為不良法案,而無法擁有安全、 適合的醫療環境的人民心聲。身為未來的醫師,維護人民健康是我們的首要顧念,我們不願沈默,期盼有關當局能為了民眾的就醫品質、台灣引以為傲的醫療體系把 關。

我們的具體訴求
1. 立即修改醫師法四之一條
2. 外國醫事學歷全面學歷認證
3. 通過學歷認證者應在台實習一年
4. 拒絕落日條款

台灣醫學生聯合會醫師法第四條之一修法建議報告:
http://test.fmstw.org/joomla/joomla/document/doc_download/72-

懇 請總統務必全力支持這項法案立即通過!

行政院長信箱:

http://www.ey.gov.tw/sp.asp?xdURL=mail%2Fmail.asp&ctNode=99

信 件範本:

敬愛的吳院長敦義您好:

近年來許多台灣學生透過代辦業者,利用歐盟東擴的法律 疏漏大量前往波蘭等國習醫,這些業者收取上萬美金代辦費用,讓許多愛子心切的家長,將其讓無法錄取國內醫學系的孩子至國外就讀,取得醫學學歷。然而,由於 當地醫學教育以及醫療制度與我國差異甚大,對於學生的錄取與檢定也參差不齊,此舉嚴重影響國內公平正義與國民健康。

監察院針對此一疏漏已 經對教育部以及衛生署提出糾正案,行政院也已對此提出 了醫師法第四之一條的修正案,要求國外醫事學歷一律學歷甄試,並於台灣實習一年後得以參加我國醫事國考,以確保國民健康。

但是目前國民黨 團的廖國棟委員以及民進黨籍的陳瑩委員大力杯葛此法案,導致法案不但無法通過,甚至在立法院本會期無法排入議程,進行審查。身為院長盼望您捍衛全國人民的 健康權益和整個社會的公平正義,務必在立法院推動此法案在本會期審議通過!

去年五月三十一日台灣醫學生聯合會舉辦了一場三千多人的大遊 行,立法院才接著安排了一次法案的討論,接著一年都沒有任何作為,對於立法院環衛委員會委員們拖延法案的心態,我們備感痛心!

如果沒有得 到正面回應,我們不排除近期內至立法院和行政院再次進行抗議!親愛的院長,我們代表的不僅是醫學生,更是所有擔心因為不良法案,而無法擁有安全、適合的醫 療環境的人民心聲。身為未來的醫師,維護人民健康是我們的首要顧念,我們不願沈默,期盼有關當局能為了民眾的就醫品質、台灣引以為傲的醫療體系把關。

我 們的具體訴求
1. 立即修改醫師法四之一條
2. 外國醫事學歷全面學歷認證
3. 通過學歷認證者應在台實習一年
4. 拒絕落日條款

台灣醫學生聯合會醫師法第四條之一修法建議報告:
http://test.fmstw.org/joomla/joomla/document/doc_download/72-

懇 請院長務必全力支持這項法案立即通過!

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治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素

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由於Yahoo奇摩部落格將停止服務,
本文之完整版已搬遷至「治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素」:
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html,謝謝!

治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素doxycycline, minocycline, tetracycline

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚科青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘(acne)是種毛囊發炎的疾病,又稱為「痤瘡」。此病不只發生於青春期的青少年,而是因為進入青春期之後,皮膚內的皮脂腺開始大量分泌,造成毛囊容易發炎的環境,使得此病開始出現,故有「青春痘」的名稱。

一、誘發青春痘的四大病理機制:
引發青春痘的成因有四項病理機制,包括:
1. 表皮角化不正常,造成毛囊開口阻塞。
2. 皮脂腺過度分泌,使得過多的皮脂累積與毛囊內部,形成粉刺。
3. 痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)過度增殖、誘發發炎。
4. 毛囊產生發炎反應。
因此,須根據個人狀況調整青春痘的治療方式,對於輕微的病況,可使用外用藥物處理,但若痘痘是屬於高度活躍的情況,除了擦藥,還需要進行一段時間的口服抗生素藥物治療青春痘,抑制痤瘡桿菌滋生, 並且對毛囊的發炎反應進行消炎作用。

在治療青春痘的口服抗生素藥物中,四環黴素是最常使用的藥物,
屬於四環黴素類別(tetracyclines)的藥物共有三種,
包括傳統的tetracycline,以及較新式的doxycycline與 minocycline。

二、常見口服劑量與藥物性質:
1. tetracycline: 500mg/cap,每日四次。
   傳統的四環黴素tetracycline,需於空腹時服用,避免食物的存在影響口服吸收率。
   對於腎臟功能不全的病患,必須減量使用,或直接改服doxycycline。

2. minocycline: 100mg/cap,每日二次。
   對於腎功能不全的病患,不需減量使用。長期使用可能出現皮膚與黏膜部位呈現永久性藍灰色沉著,與牙齒變色的副作用。

3. doxycycline:一般劑量 100mg/cap,每日二次。
   新式的四環黴素doxycycline不經由腎臟代謝,而由腸胃道排泄,所以腎功能不全的病人,亦可安全服用,不需考慮減量的問題;doxycycline之吸收,較不受食物影響,建議於飯後配合大量開水,立即服用,可減少腸胃道的刺激,並避免食道潰瘍。

四環黴素應避免與某些食物或藥物併服,因為若腸胃道環境存在金屬離子時,例如含有鋁、鎂、鈣的制酸劑,或牛奶、鐵劑(包括含鐵的維它命)、鈣片、鎂離子軟便劑時,將減 少四環黴素的口服吸收率,影響治療效果。

若需服用上述物品,應於服用一小時之前或二小時之後服用doxycycline,但若需服用鐵劑或含鐵維 它命,則於服用鐵劑藥物二小時之前或三小時之後服用doxycycline,避免金屬離子與doxycyline併存於腸胃道。

Doxycyline 會使口服避孕藥效果降低,所以在服用doxycyline時,若有避孕需求,建議採取口服避孕藥以外的措施。

禁止服用doxycycline的情況:
1. 孕婦與哺乳的婦女
2. 八歲以下的兒童
因為doxycycline列為懷孕用藥等級D 級 (對胎兒有危險的證據),它可影響胎兒牙齒與骨骼的發育,使牙齒出現棕灰色的變化,同時琺瑯質生長不良,骨骼發育亦受阻礙,亦會對母體產生肝毒性。

三、四環黴素常見的副作用與因應之道:
1. 腸胃道刺激:建議doxycyline應於飯後立即服用(但傳統的四環黴素tetracycline則需於空腹服用,例如飯前一小時或飯後二小時)
2. 食道潰瘍與胃食道逆流:服藥時需併用大量開水,同時不可服藥後立即平躺休息或睡覺。
3. 光敏感性(photosensitivity):在三種四環黴素中,doxycycline是較常引起光敏感性的藥物,服藥後宜避免日晒。
4. 阻礙牙齒與骨骼發育:孕婦、哺乳婦女、八歲以下的兒童禁止使用。
5. 耳前庭(vestibular)的不適:服用minocycline的人,約35-70%可發生前庭副作用,症狀包括
    頭暈(dizziness)。
    噁心(nausea)、嘔吐(vomiting)。
    暈眩(vertigo):感到頭重腳輕、天旋地轉(四周景物繞著自己旋轉)、步態不穩、全身無力,亦可合併耳鳴、噁心感。
6. 急性肝壞死:此為較少見的副作用,通常發生於服用tetracycline的懷孕婦女。
7. 藥物過敏:此為罕見的副作用,與個人體質有關,事實上任何藥物(包括中藥、西藥、草藥、補藥等)皆有過敏的可能性。四環黴素的過敏常以血管性水腫、藥物疹等方式表現,雖然通常停藥後即可消除症狀,但建議出現過敏反應時,應立即就醫治療。
8. 長期使用minocycline,皮膚與黏膜部位可能出現藍灰色永久性色素沉著,與牙齒變色的副作用。
   
四、較常使用的四環黴素–doxycycline
在此三種四環黴素藥物中,一般較常使用者為doxycyline,原因如下:
1. doxycycline與tetracycline相較,效力較強,在體內的半衰期也較長,一天服用兩次即可,且藥物吸收不受食物干擾,並具有較好的組織 穿透能力,對於腎功能障礙者,亦不需調整劑量。

2. doxycycline與minocycline相較,效力相近,服用次數相同,但副作用較少,不會出現前庭症狀,且價格較低,可減輕病患經濟負擔。

但臨床應用上,仍需視病患個別的特殊狀況,由醫師開立最適合的藥物,故tetracycline與minocycline仍有存在的必要。例如筆者曾遇過對tetracycline與minocycline反應正常,但對doxycycline產生過敏反應的病患,亦曾遇過青春痘病患,服用doxycycline效果不佳,但對tetracycline與minocycline反應較好的案例。對於這些特殊案例,顯然 doxycycline就不是最佳的選擇。

五、治療所需時間
使用四環黴素口服抗生素治療青春痘,通常口服二週之後,可發現青春痘逐漸改善的效果。在治療初期,由於病況尚未獲得完全的控制,所以仍可能會長新的痘痘,經過一段時間,冒痘痘的速度會逐漸減緩。但不可在狀況未完全控制前,貿然停藥,避免尚未完全清除痤瘡桿菌的情況下,又使細菌大量滋生,甚至產生抗藥性的問題。因此,對於嚴重的病情,需耐心處理,口服藥療程視情況可能須六至八週,或長達三個月,甚至有的病人需要半年的長期治療,在治療期間,請勿隨意停藥,以免造成痤瘡桿菌的抗藥性,讓後續治療困難度增加。

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相關資訊–延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html

3. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

4. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

5. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

6. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

7. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

8. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

9. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

10. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

11.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

12. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

13.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

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消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析


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消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

皮膚科  王修含  醫師

http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html
消除青春痘疤痕是許多皮膚科醫師努力的研究方向,也因此青春痘凹洞疤痕有多種治療方法,也各有其效果,面對這麼多的治療方式,哪種方式才是去除青春痘疤的最佳方法?

人體的皮膚是活的組織,每個人的狀況都不相同,過高的能量只會造成強烈的副作用,不足的能量則造成治療無效。不同的方法,可對應在不同的皮膚狀況,並無絕對最好的方法

在筆者的經驗中,針對不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,靈活運用各種治療工具,可達到最佳的治療效果,這些光電治療的共同原理,都在於刺激真皮層膠原蛋白增生,亦可考慮搭配PRP(platelet rich plasma)治療,以富含生長因子的自體血漿,促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。茲舉幾個個案為例(臨床實際狀況相當複雜,無法一一舉例):

聲明:本文案例採用筆者研發之特殊治療方式,恕無法為儀器廠商背書,不能保證其他操作者使用相同儀器,可得相同的療效。

@無法忍受恢復期的不便:Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射。

@ 可忍受恢復期的困擾與不便,希望治療效果快速出現,且希望達到最好的效果,亦可接受複雜的術後護理:PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭。
治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大,比較單一次的效果,電漿優於飛梭。電漿不是雷射,它是藉由高溫的解離態氣體,以類似燒燙傷的原理進行治療,但由於破壞面積大,所以不能作用過深,避免造成深度灼傷,反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療,單一光束作用面積小,所以單一次的效果遜於電漿,但它的優點是作用深度可以很深,可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis),多次的效果可優於電漿。


圖:以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭),可將凹陷的疤痕明顯「撫平」,若希望效果 更佳,可再續行飛梭雷射治療。


@可忍受一個星期的恢復期,但不願意複雜的術後護理:eCO2 + Fraxel

可考慮合併採用eCO2微點 飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整, 避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療,此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。


圖:結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療,是筆者目前治療經驗中,治療接受度與滿意度最高的一種治 療模組,但需考量個別的皮膚狀況,施以最佳的雷射參數,才能得到最理想的療效。


@經濟狀況為重大考量,或無法忍受麻煩的恢復期:eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。


圖:單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療,亦可得到不錯的效果,本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療,每次視情況調整治療參數,由圖中可見到痘 疤變淺,毛孔變細緻的情況。


圖:此為嚴重的箱車型痘疤,經過三次eCO2微點飛梭雷射治療,每次視情況調整治療參數,移除痘疤下方的纖維化組織,並刺激纖維母細胞,使其進行膠 原蛋白新生後,可發現痘疤變淺,疤痕的邊綠變得較平滑,若再進一步治療,可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明,可 參照「青春痘疤痕治療–以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2077&next=2065&l=f&fid=11


@恢復期與術後護理不成問題,但只能接受一次或兩次的治療:電漿PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)
治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。


圖:臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療,於二個月後追蹤,於本放大比對圖中,可看到許多痘疤明顯變小或消失。

關 於PSR電漿除疤術的進一步說明,可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2238&next=2070&l=f&fid=11

本文摘錄自「凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療」一文,
全文請見:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2300

凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療


Hello~我是皮膚科  王修含 醫師,
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http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html,謝謝!

凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:
第一類的痘疤:假性痘疤
皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤。
第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。
第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,此為本文探討的重點。
(詳細說明請參照「痘疤的種類與治療原則」一文,
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=11&prev=12&l=f&fid=11)

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類
    「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」,屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種,可進一步依據其型態來分類,其形態學的分類系統繁多,有的學者將它分為將近十種類型,但在筆者的治療經驗中,較實用且可與治療效果對照者,為三大類型的分類系統,包括:
1.「冰鑿型、冰錐型」(icepick)
2.「箱車型、車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。

II. 凹洞型青春痘疤痕的治療方式
凹洞型青春痘疤痕的治療,可採用三大類的治療方式:
1. 雷射光電方式(optical and electrical based methods):
痘疤的數目常常很多,一般病患也希望能有永久性的效果,所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療。

2. 皮膚外科手術(dermatological surgery):
此法較適合修補小面積的少數凹洞,例如可使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch),切除凹洞所在的皮膚,予以縫合,或移植正常部位的皮膚;或採用皮下切除法(subcision),破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織。

3. 皮膚組織填充劑(filler):
注射玻尿酸(hyaluronic acid)至皮膚的真皮層(dermis)填補凹洞,此法只能暫時緩解凹洞,但因效果立即,且注射玻尿酸至真皮層,可誘發一些膠原蛋白的新生,在某個程度上,亦有改善凹洞凹陷程度的效果。雖然大部份的效果將於數個月後消失,但也有某些病患有此需求,例如筆者曾遇到近期將要結婚的患者,要求進行此種治療。

III. 光電雷射方式的治療原理
以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕,基於兩大原理:
一、移除疤痕組織(Removal of scar tissue):
       以熱能破壞並移除疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生(stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis):
       利用光電方式,刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

可使用多種光電雷射,達成以上兩種目標:
1. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生,包括:
   (1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser,波長 2940 nm,全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
   (2) 鉺:釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser,波長λ= 2790 nm,全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser):此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
   (3) 二氧化碳雷射(CO2 laser,波長 10600 nm)

2. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
可刺激膠原蛋白新生,例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser,波長1550 nm),即二代飛梭(Fraxel)所利用的雷射波長。

3. 氮氣電漿(nitrogen plasma):
電漿為高能量態的游離氣體,可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。

IV. 以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞
綜合上述原理與工具,針對這三大基本類型的凹洞型痘疤,其治療方式如下:
1. 傳統磨皮(traditional dermabrasion):
使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射,或珍珠雷射大面積破壞凹洞,企圖使之膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將凹洞邊緣去除,使凹洞邊綠變得較平滑,產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行,但若醫師操作經驗不足,或患者膠原蛋白再生效果較不足,可能發生凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅的副作用也較大,因此近年來逐漸被其它方式取代。

2. 飛梭式雷射治療(fractional laser):
此方法的恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,在多次治療後,可達不錯的效果。
(1) 非汽化剝離式飛梭雷射 (non-ablative fractional laser):
可刺激膠原蛋白新生,如波長1550 nm的二代飛梭雷射(Fraxel)、波長1540 nm的晶鑽飛梭雷射(Lux1540)

(2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser)
可移除痘疤的疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前較廣為使用,如eCO2微點飛梭雷射

3. 電漿除疤治療(plasma):
以高熱的游離態氮氣,對皮膚產生熱效應,可達破壞疤痕,刺激膠原蛋白新生的效果,例如 PSR (plasma skin rejuvenation)電漿治療。單就一次治療的效果而言,電漿除疤的效果是最佳的,高於傳統磨皮與飛梭式雷射,其恢復期與傳統磨皮相當,但比飛梭式治療不易照顧,恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。然而Rhytec PSR電漿治療儀的原廠,已於前幾年金融風暴時倒閉,由於缺乏原廠的維修體系支持,機器的能量穩定度若不足,反而可能造成皮膚傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大,比較單一次的效果,電漿優於飛梭。電漿不是雷射,它是藉由高溫的解離態氣體,以類似燒燙傷的原理進行治療,但由於破壞面積大,所以不能作用過深,避免造成深度灼傷,反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療,單一光束作用面積小,所以單一次的效果遜於電漿,但它的優點是作用深度可以很深,可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis),多次的效果可優於電漿。

痘疤的深部,常伴隨纖維化的反應,這部份需藉由較高能量的汽化式雷射,如二氧化碳飛梭的切割作用,只使用電漿或非汽化式飛梭,如Fraxel, Sellas 3D等,效果較不足。

如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸,尚可考慮利用RF能量的eMatrix水滴電波來治療。

關於這些光電儀器的進一步介紹,請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849

V. 什麼是最好的治療方式?
面對這麼多的治療方式,哪種方式才是最好的?
人體的皮膚是活的組織,每個人的狀況都不相同,過高的能量只會造成強烈的副作用,不足的能量則造成治療無效。在筆者的經驗中,針對不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,靈活運用上述工具,可達到最佳的治療效果,這些光電治療的共同原理,都在於刺激真皮層膠原蛋白增生,在皮膚科學術研究文獻中,亦有搭配PRP(platelet rich plasma)治療的方式,以富含生長因子的自體血漿,促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。茲舉幾個個案為例(實際狀況更加複雜,無法一一舉例):

聲明:本文案例採用筆者研發之特殊治療方式,恕無法為儀器廠商背書,不能保證其他操作者使用相同儀器,可得相同的療效。

@無法忍受恢復期的不便:Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射,但效果較不如複合式治療明顯。

@可忍受恢復期的困擾與不便,希望治療效果快速出現,且希望達到最好的效果,亦可接受複雜的術後護理:PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭,比較相同次數的治療,此法的效果優於飛梭雷射的單一或複合式治療,此種複合式治療,為目前的痘疤治療科技中,最華麗也是效果相對較佳的方式。由於Rhytec PSR電漿治療儀的原廠已經倒閉,缺乏原廠的維修體系支持,機器的能量穩定度若不足,反而可能造成皮膚傷害。


圖:以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭),可將凹陷的疤痕明顯「撫平」,若希望效果更佳,可再續行飛梭雷射治療。


@可忍受一個星期的恢復期,但不願意複雜的術後護理:eCO2 + Fraxel

可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整, 避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療,此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

圖:結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療,是筆者目前治療經驗中,治療接受度與滿意度最高的一種治療模組,但需考量個別的皮膚狀況,施以最佳的雷射參數,才能得到最理想的療效。


@經濟狀況為重大考量,或無法忍受麻煩的恢復期:eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖:單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療,亦可得到不錯的效果,本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療,由圖中可見到痘疤變淺,毛孔變細緻的情況。


圖:此為嚴重的箱車型痘疤,經過三次eCO2微點飛梭雷射治療,移除痘疤下方的纖維化組織,並刺激纖維母細胞,使其進行膠原蛋白新生後,可發現痘疤變淺,疤痕的邊綠變得較平滑,若再進一步治療,可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明,可參照「青春痘疤痕治療–以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2077&next=2065&l=f&fid=11

@恢復期與術後護理不成問題,但只 能接受一次或兩次的治療:PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)

圖:臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療,於二個月後追蹤,於本放大比對圖中,可看到許多痘疤明顯變小或消失。

關於PSR電漿除疤術的進一步說明,可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2238&next=2070&l=f&fid=11

【新聞】-台大醫院於 2010年4月24日通過JCI國際醫院評鑑認證

【新聞】-台大醫院於2010年4月24日通過JCI國際醫院評鑑認證

   

台大醫院於2010年4月19日至23日接受JCI(Joint Commission International)國際醫院評鑑,
由5名國際醫院評鑑委員,根據以病人為中心的醫療照護理念發展出來的14大評鑑章節
(例如:病人安全國際目標、病人評估、藥品管理與使用、病人與家屬權益、
                麻醉和外科治療、品質改善與病人安全、感染預防與控制、設施管理與環境安全等),
合計329個標準條文、 1,215項衡量指標,進行為期5天詳細嚴格的實地追蹤訪查,
包括員工訪詢、病人探視、家屬徵詢、流程檢視、病歷審查及環境安全檢測。
台大醫院全體同仁經由充分的準備、沈著穩健的應對,贏得委員傑出表現的評語,
獲得5位委員的高度肯定與評價,因此,一致決議台大醫院通過此次評鑑。

JCI評鑑組織成立於1998年,是世界衛生組織認證的美國國際醫院評鑑組織的國際分支,
以改善國際病人安全與醫療照護品質為使命。
台大醫院是台灣公立醫院中第一家通過JCI評鑑的醫院,
也是目前國內參加JCI評鑑的10所醫院中歷史最悠久、規模最龐大、病人最多、員工最多的醫院,
因而挑戰度和困難度也較高的一家醫院。

台大醫院積極參加JCI評鑑的目的,
是為了提供更安全的就醫環境、追求更好的醫療品質、和營造最佳的教學環境給後進學生。
未來,除了領先的醫療技術外,台大醫院將持續秉持JCI評鑑規範的精神,提供與世界各先進國家同等級的病人安全就醫環境,及高品質與人性化的醫療服務。
此外,更希望藉由台大醫院對提升醫療品質的決心,進而影響台灣醫療界的發展,
共同為提升台灣民眾健康福祉而努力。

資料來源:台大醫院
http://www.ntuh.gov.tw/

皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首UVWX

皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9-字首UVWX與某些非皮膚疾病

皮膚科  王修含 醫師

國際疾病與相關健康問題統計分類 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,簡稱ICD),又稱為「國際疾病分類編碼」,是聯合國世界衛生組織(WHO)提供的疾病分類系統,以下為皮膚科醫師常用的皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9。
資料來源:行政院衛生署

皮膚疾病ICD-9CM編碼表:
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首ABC
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首DEFGH
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首IJKLMN
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首OPRST
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首UVWX 

英文疾病名稱 中文疾病名稱 ICD-9-CM 2001年版
Urticaria 蕁麻疹 708.9
Urticaria, chronic 慢性蕁麻疹 708.8
Vasculitis 脈管炎 447.6
Viral exanthemata 病毒性發疹症 057.9
Vitiligo 白斑 709.01
Wound 開放性傷口   879.8
Xerosis 皮膚乾燥病,乾皮症 706.8
     
NON-CUTANEUOUS DISEASE 非皮膚的疾病  
Acute upper respiratory infection 急性上呼吸道感染  465.9
Allergic rhinitis 過敏性鼻炎   477.9
Arthralgia 關節痛    719.40
Diabetes mellitus (DM) 糖尿病 250.00
Functional digestive disorders 功能性腸胃障礙 536.9
Gout 痛風 274.9
Hypertension 高血壓 401.9
Insomnia 失眠   780.52
Peptic ulcer 消化性潰瘍                     533.90
Renal failure, chronic 慢性腎衰竭  585

皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首OPRST

皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9-字首OPRST

皮膚科  王修含 醫師

國際疾病與相關健康問題統計分類 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,簡稱ICD),又稱為「國際疾病分類編碼」,是聯合國世界衛生組織(WHO)提供的疾病分類系統,以下為皮膚科醫師常用的皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9
資料來源:行政院衛生署

皮膚疾病ICD-9CM編碼表:
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首ABC
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首DEFGH
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首IJKLMN
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首OPRST
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首UVWX 

英文疾病名稱 中文疾病名稱 ICD-9-CM 2001年版
Onychomycosis 甲癬 110.1
Osmidrosis 臭汗症(狐臭) 705.89
Panniculitis 脂層炎 729.30
Paronychia 甲溝炎 681.9
Pediculosis pubis 陰蝨侵染   132.2
Pemphigus 天皰瘡 694.4
Pemphigoid 類天皰瘡 694.5
Perniosis 凍瘡 991.5
Pityriasis alba 白糠疹  696.5
Pityriasis rosea 玫瑰糠疹 696.3
Pompholyx 掌蹠汗泡疹  705.81
Postherpetic neuralgia(intercostal) 帶狀泡疹併其他神經系統合併症                                                     053.19
Prurigo nodularis 結節性癢疹 698.3
Pruritus and prurigo simplex 皮癢症及單純性癢疹 698.2
Pregnancy complication 妊娠期併發症,住院為治療產前合併症或狀況 646.93
Psoriasis 乾癬   696.1
Pyoderma and bacterial infection of skin 膿皮病及皮膚細菌感染 686.00
Rosacea 酒渣 695.3
Scabies 疥癬(疥瘡) 133.0
Seborrheic keratosis 脂漏性角化病 702.19
Senile dermatosis and degeneration or calcinosis 皮膚退化疾患    709.3
Soft fibroma 軟纖維瘤   214.9
Sunburn 曬傷 692.71
Syphilis, secondary(skin or mucosa) 第二期(續發性)皮膚或粘膜梅毒                                                 091.3
Tattoo 紋身 709.09
Tinea versicolor 變色糠疹(汗斑) 111.0
Toxic erythema 毒性紅斑 695.0

皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首IJKLMN

皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9-字首IJKLMN

皮膚科  王修含 醫師

國際疾病與相關健康問題統計分類 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,簡稱ICD),又稱為「國際疾病分類編碼」,是聯合國世界衛生組織(WHO)提供的疾病分類系統,以下為皮膚科醫師常用的皮膚科疾病名詞中英對照與國際疾病分類編碼ICD-9 (資料來源:行政院衛生署)。

皮膚疾病ICD-9CM編碼表:
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首ABC
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首DEFGH
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首IJKLMN
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首OPRST
皮膚病名中英對照與ICD-9編碼-字首UVWX 

英文疾病名稱 中文疾病名稱 ICD-9-CM 2001年版
Impetigo 膿痂疹  684
Ingrowing nail 內生指(趾)甲 703.0
Insect bite 昆蟲咬傷 919.4
Intertrigo 對磨疹 695.89
Keloid and Hypertrophic scar 蟹足腫及增生瘢痕   701.4
Keratoderma (congenital) (palmaris et plantaris) (symmetrical) 角皮病 757.39
Lichen pilaris 毛孔苔蘚(毛孔角化症) 757.39
Lichenification and lichen simplex chronicus 苔癬化及慢性單純苔癬  698.3
Lupus erythematous(discoid) 盤狀紅斑性狼瘡 695.4
Lupus erythematous(systemic) 全身紅斑性狼瘡    710.0
Lymphadenopathy 淋巴腺病 785.6
Melanoma of skin 皮膚惡性黑色素瘤 172.9
Miliaria(crystallina,rubra,pustulosa) 痱子  705.1
Milium 粟丘疹 706.2
Molluscum contagiosum 觸染性軟疣  078.0
Morphea(guttate; linear) 局限性硬皮症  701.0
Nail disease 指(趾)甲病 703.9
Neoplasm, skin, benign (including nevus) 皮膚良性腫廇   216.9
Neoplasm, scalp, benign 頭皮良性腫瘤 216.4
Neoplasm, head, malignant 頭部惡性腫瘤 173.4
Neoplasm, face, benign 臉部良性腫瘤 216.3
Neoplasm, face, malignant 臉部惡性腫瘤 173.3
Neoplasm, male genital organs, penis, benign 陰莖,男性生殖器官良性腫瘤 222.1
Neoplasm, penis, malignant 陰莖惡性腫瘤 187.4
Neoplasm, male genital organs, scrotum, benign 陰囊,男性生殖器官良性腫瘤 222.4
Neoplasm, scrotum, malignant 陰囊惡性腫瘤 187.7
Neoplasm, skin, malignant 皮膚惡性腫瘤 173.9