懷孕時是否可以使用外用類固醇藥膏?


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懷孕時是否可以使用外用類固醇藥膏?

皮膚科  王修含  醫師

Q: 手部汗皰疹,有許多很小顆的小水泡,在發癢時去搔抓會長更多,持續已一週.
有告知醫生已經懷孕一個多月,醫生給我的藥物為外用類固醇藥膏。會不會影響寶寶?

A:
外用類固醇對於皮膚的發炎性疾病,是相當常見且重要的藥物,對孕婦而言,只要不要大量或長期使用,其安全性是可被接受的。

孕婦使用藥物需要非常注意,因為有相當多的藥物,在懷孕時使用,有可能影響胎兒。美國FDA基於懷孕用藥的安全性,將藥品分為下列五級:

懷孕藥物分類
(US FDA Pregnancy category definitions):

 級別

Category

定義/描述

Definition/Description

A

針對懷孕婦女妥善設計,且有對照組的研究中,無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。

Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown an increased risk of fetal abnormalities.

B

動物試驗的結果顯示,並無對胎兒有害的證據,但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計且有對照組的研究。(Animal studies have revealed no evidence of harm to the fetus, however, there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.)

(or)

雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用,但針對懷孕婦女的對照研究中,無法證明對於胎兒的危險性。(Animal studies have shown an adverse effect, but adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus.)

C

動物試驗顯示對胚胎有有不良作用,但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計且有對照組的研究。(Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.)

(or)

針對動物或人類懷孕婦女,目前缺乏妥善設計且有對照組的研究,可證明此藥物的危險性。(No animal studies have been conducted and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.)

D

針對孕婦的控制實驗或觀察研究中,已證實此藥對胎兒有危險性。但在考量利弊得失下,此藥對於治療的利益可能大於潛在的危險性。

Studies, adequate well-controlled or observational, in pregnant women have demonstrated a risk to the fetus. However, the benefits of therapy may outweigh the potential risk.

X

針對動物或孕婦的控制實驗或觀察研究中,已顯示此藥會造成胚胎異常,而且禁用於已經或可能懷孕的婦女。(註:藥物導致的傷害大於可能的利益)

Studies, adequate well-controlled or observational, in animals or pregnant women have demonstrated positive evidence of fetal abnormalities. The use of the product is contraindicated in women who are or may become pregnant.

 註:本表原文引用自美國FDA網站:http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301_preg.html

並參考台大醫院藥劑部 http://www.ntuh.gov.tw/phr/intergrate.aspx

可參見:http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1430

大部份的外用類固醇藥膏,皆屬於C級,也就是
「動物試驗顯示對胚胎有有不良作用,但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計且有對照組的研究。
(or)
針對動物或人類懷孕婦女,目前缺乏妥善設計且有對照組的研究,可證明此藥物的危險性。。」

這些屬於懷孕分類C級的藥品,包括
hydrocortisone acetate [C1],例如Cort. S Ointment(1%)

betamethasone valerate [C2],例如Rinderon-V cream (0.06%)
flurandrenolide [C1],例如Drenison Tape (300mcg/pce)
fluticasone propionate [C1],例如Cutivate cream (0.05%)

betamethasone dipropionate [C1],例如Septon cream(0.064%)或Septon solution(0.064%)
desoximetasone [C1],例如Esperson ointment (0.25%)
flucinonide [C1],例如Topsym cream(0.05%)或Topsym lotion(0.05%)
clobetasol propionate [C1],例如Dermovate ointment (0.05%)

註:參考「台大醫院處方集」(National Taiwan University Hospital Formulary)

這些屬於C級的外用類固醇藥物,在臨床使用的經驗上,只要不要大量、長期使用,並不致於累積到會影響胎兒的藥物濃度。

對於大面積的病灶,仍有過量吸收之虞,使用時則需由醫師衡量,再做決定。

ps. 皮膚科常用的口服類固醇prednisolone(例如Predonin tablet 5mg/tab)與病灶注射用的類固醇triamcinolone acetonide(例如Kenacort-A 10mg/1ml/vial or 40mg/1ml/vial),懷孕用藥分類亦皆屬[C2]等級,所以並非絕對不可用於孕婦,但必須由醫師考量病況需要,適度使用。

http://www.skin168.net/2012/03/skin-drugs-pregnancy-category.html

 

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部落格紀念照-累計人數終於突破5萬人次

部落格紀念照-累計人數終於突破5萬人次

幾天沒更新了,於2009年2月23日零時5分上站,
忽然發現累計人數50224,悄悄地突破5萬人次囉!

很多人氣爆紅的blog可能只要幾天就會刷新一次「五萬人次」,
但對這個小小的blog來講,歷經七個多月的沉澱,才從0到50000,
也算是這個baby blog的里程碑吧。
感謝大家這段時間的支持,特為之誌,以為紀念!




以電漿活膚術(plasma rejuvenation)治療青春痘疤痕的皮膚反應

以電漿活膚術(plasma rejuvenation)治療青春痘疤痕的皮膚反應

皮膚科  王修含 醫師

電漿不是雷射!坊間俗稱的「電漿雷射」是個錯誤的名詞!雷射相當於波長純化後的光線,不具實體,而電漿則為高能量的游離態氣體。所謂的「電漿活膚術」(電漿活膚再生術/ 電漿回春術,plasma rejuvenation),是利用高頻電氣(無線電射頻,radiofrequency),激發氮氣分子,使原本電中性的氮氣分子解離為帶有量的氣體離子與電子,形成電漿態的物質後,對皮膚發揮生物物理作用。

電漿對於皮膚的作用,可分為兩個區域

1. 表皮層與較淺層的真皮層,會受到高溫的物理傷害,形成「熱傷害區」(zone of thermal damage),瞬間使蛋白質變性凝結,形成痂皮。

2. 較深層的真皮層,受到高溫刺激,形成「熱修正區」(zone of thermal modification),這個區域的纖維母細胞(fibroblast)會受到熱刺激,產生新生的膠原蛋白。

熱傷害區與熱修正區之間,會形成「裂解線」(line of cleavage),在大約一週之後,熱傷害區的痂皮會沿著裂解線脫落,露出下方新生的粉嫩狀皮膚

電漿活膚術在低能量(<2 J/pass)下,熱能只能到達表皮層與真皮-表皮交界處(dermo-epidermal junction, DE junction)之上,具有回春的功效,但對痘疤治療效果不佳。
在高能量下(3-4 J/pass),熱能可到達乳頭真皮層(papillary dermis)的深度,因此可刺激深層皮膚膠原蛋白再生。據先前之研究報告,電漿治療後,膠原蛋白持續的再生時間可達12個月,所以電漿治療具有改善細紋、痘疤、疤痕的功能。

聲明:本文案例採用筆者研發之特殊治療方式,恕無法為儀器廠商背書,不能保證其他操作者使用相同儀器,可得相同的療效。

電漿治療痘疤後的效果,請參見:

【痘疤治療】以PSR電漿除疤術治療痘疤之效果

http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=-1&next=2076

以下為電漿治療痘疤後的皮膚反應:


這是施打電漿前5分鐘的情況。
(註:本患者先前已接受過一次電漿治療,與未治療區域相比,治療過的區域呈現較光滑狀的外觀。本回為第二次療程,目標在於進一步改善殘存的痘疤。)

電漿施打後,皮膚會受到熱傷害,出現猶如灼傷的外貌。
電漿施打後第5-7天,熱傷害區的痂皮逐漸有鬆脫的情形,此時需回診追蹤。剝除的痂皮,是由表皮與淺層真皮層構成。很表淺型的凹疤可隨著痂皮剝落而消失,但較深的凹疤,則需藉由後來新生的膠原蛋白填補。脫落的痂皮,同時也會附著許多由毛囊剝除的粉刺狀物質(如下圖)。


電漿施打後第8天,痂皮幾乎已剝落完畢,露出下方的粉嫩新生皮膚,與施術前相比,可發現較淺的凹洞型痘疤有縮小甚至消失的情況,但較深的凹疤,仍需藉由未來真皮層的膠原蛋白的持續增生,才能進一步使凹疤改善。(視凹疤的深度,可進行第三次以上的電漿治療,但本案例的凹疤深度不嚴重,只需進行兩次電漿治療,即有不錯的效果)

ps. 治療後的皮膚,接下來有可能會出現皮膚泛紅、色素沉澱(反黑)或色素脫失(反白)的情況,與個人膚質、防晒等因素有關。(本案例並未發生反黑或反白的情形)

在臨床實務上,電漿治療可分為低能量高能量療程兩類,差異在於熱修正區的深度

電漿治療的優缺點
優點
a. 效果迅速且明顯
b. 作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層

缺點
a. 治療過程疼痛感強烈
b. 恢復期:治療後傷口會結痂,也有恢復期的問題。
    治療後大約一週左右,痂皮就會脫落,隨後可恢復正常作息與洗臉。
    電漿與磨皮雷射相同,對某些人可能出現反黑、泛紅之類的反應(但不一定會發生,如本案例並無此狀況)。
    電漿不像飛梭雷射治療後沒有傷口,所以在痂皮脫落前,需費心照護,這是電漿治療較不方便之處。
c. 這是最新的科技,所以儀器廠商的訂價也很高,導致療程比傳統磨皮雷射與飛梭治療昂貴。

小結
電漿適用於磨皮、飛梭治療後仍明顯的疤痕或痘疤,亦可單獨使用。若以電漿與其它治療方式搭配,可協同提供病患最好的治療品質。

最後提醒一點,面對日新月異的生醫光電科技,大家不應有科技的迷思最新的不一定是最適合您的,例如電漿不一定比飛梭好,飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好,應視個別情況而定。
治療前應先充分了解您的狀況,並與醫師討論,才做最後的決定。

凹陷型痘疤的各種光電治療整理,可參考這篇文章:
治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849

更多關於電漿治療文章(延伸閱讀):
站內搜尋「電漿」
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/searchblog?p=%E9%9B%BB%E6%BC%BF&my=1

皮膚科手術後的傷口護理原則

皮膚科手術後的傷口護理原則

皮膚科  王修含 醫師

一般皮膚科手術後,原則上每天換藥一次,觀察傷口是否有化膿滲液的情況。為減少感染的機率,傷口在3天內絕對不可碰到水若傷口碰水,則需立即再換藥。

如果可能的話,最好術後一週後才讓傷口接觸水

避免造成細菌孳生,引發傷口感染

若傷口出現大量出血、膿狀分泌物,或有持續劇痛的狀況,請提早回診,請醫師進一步診視。


圖: 腋下頂漿腺(apocrine glands)刮除手術。
手術者:台大皮膚部陳昭旭醫師、廖怡華醫師。(王修含醫師攝)

換藥用品:
1. 優碘藥水或抗生素藥膏
2. 消毒棉花棒
3. 無菌(滅菌)紗布
4. 透氣膠帶

換藥流程:
1. 輕輕地拆掉傷口的舊敷料,避免拉扯縫線。
2. 若傷口有滲組織液、血漬、膿液,請先用無菌生理食鹽水沖洗。
3. 以優碘藥水沾溼消毒棉花棒,以傷口為中心,由內而外呈現螺旋狀,消毒傷口 (請勿由外而內,以免讓外圍的細菌污染傷口)
4.若醫師開立抗生素藥膏或消炎藥膏,請以消毒棉花棒沾適量藥膏,塗抹在傷口上。
5.以無菌紗布覆蓋傷口,並以透氣膠帶黏著固定。
   

在這段時間,若無法避免碰水(例如需要沐浴),
可以用一種防水透氣膠布(一般稱為"OP-site")
將傷口貼住
受到膠布完整覆蓋保護的情況下,

即可安心地正常沐浴。

若手術傷口位於關節附近,
雖可做輕微活動,

但儘量避免重度運動,避免拉扯傷口,造成縫線脫落。

一段時間後(通常約為術後1-2週,視手術部位而定),請依醫師囑付,回診拆除縫線。

拆線後亦需特別照顧,避免肥厚性疤痕或蟹足腫的形成。
可參考「疤痕的種類與處理原則」一文
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1867&next=1849&l=f&fid=11

皮膚科手術後的傷口護理(換藥)原則:

http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1905

雷射美白去斑後,是否會再長出斑點?

Q:雷射美白去斑後,是否會再長出斑點?

皮膚科 王修含 醫師

不同的色素斑有不同的形成機制,例如:
肝斑(chloasma)
與體質、內分泌、日晒有關,女性荷爾蒙與紫外線、情緒壓力等,皆可能誘發肝斑的形成。

顴骨母斑(nevus zygomaticus)與個人膚質有關,好發於中年女性的兩頰,位於顴骨對稱性的部位,以群聚狀的灰褐或藍棕色斑點為主。形成色素斑的黑色素細胞從小就存在深層皮膚(真皮層),但在年紀漸長後才逐漸表現出來,與日照較無關係。


雀斑(freckle)是因為日晒後,皮膚黑色素細胞受到紫外線刺激所形成的病灶,通常分布在臉部、脖子、上背處。在孩童時期就會逐漸出現,在夏季陽光強烈時,顏色會較深,到了冬季日光減弱時,則會變淡。


雷射除斑後,防晒(不是只有塗抹防晒乳,衣物的遮蔽也很重要)未做好,黑色素細胞又受到紫外線刺激,則有可能再度形成新的色素斑;此外,個人情緒內分泌狀況也可能會激發肝斑再度形成

這個現象可以用下列例子來比喻:
房間地板清掃乾淨後,地板會很亮,就像雷射術後的皮膚,呈現白晰的外觀;
但在一段時間後,灰塵仍然會逐漸累積,這個時候就需要再度打掃,就像雷射術後因為紫外線、內分泌影響,再度冒出來的斑點(如肝斑、雀斑、晒斑),有可能需要進一步的處理。

顴骨母斑與日照無關,在雷射清除後,不像肝斑容易在術後反覆發生。

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治療扁平疣的外用藥-imiquimod免疫調節劑


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治療扁平疣的外用藥-imiquimod(咪喹莫特)免疫調節劑

皮膚科  王修含 醫師

扁平疣(verruca planae,屬於一種病毒疣),是因為表皮感染人類乳突狀病毒(Human papilloma virus, HPV)後,不正常增生所導致的皮膚疾病。一般在治療上,可選擇外用A酸(retinoic acid)或冷凍治療(cryotherapy)來處理,但扁平疣大多發生於臉部,數量常常很多,可高 達數十個病灶,冷凍治療有其侷限,因為扁平疣的體積往往很小,有可能某些很小的病灶被遺漏,而皮膚在冷凍治療後,有可能會出現發炎後色素沉澱(post- inflammatory hyperpigmentation,俗稱「反黑」)的現象,在3-6個月之後才會逐漸消失,此外也可能發生色素脫失的情況。

扁平疣的臨床表現與切片後的皮膚病理圖片,可參閱「扁平疣(verruca plana/ flat wart)」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1891

治療扁平疣有另一種不錯的選擇,就是塗抹外用藥imiquimod(咪喹莫特),這種藥屬於一種免疫調節劑,可刺激皮膚的免疫反應,由自身的免疫系統來攻擊 受到病毒感染的表皮細胞。Imiquimod於1997年二月獲得美國FDA核准後(FDA Application No. (NDA) 020723)正式上市,迄今已有超過十年的治療經驗,雖然有其療效,亦可能伴隨副作用,大部份的副作用多為局部的接觸性皮膚炎,少數患者則可能出現流行 性感冒的症狀,例如肌肉酸痛、疲倦、頭痛,以及腹瀉,但這類情況相當罕見。

此外,圭狀濕疣(俗稱菜花,condyloma acuminatum),亦可用imiquimod外用藥來治療。

雖然imiquimod外用藥是治療病毒疣的理想方法之一,可是目前台灣全民健保並不給付。由衛生署藥物資訊網可查詢各家生產imiquimod外用藥的藥廠與藥品,其中由國外進品的是美商3M 公司製作的「樂得美乳膏5%(ALDARA CREAM 5%)」,但價格較為昂貴。在台灣亦有國產藥廠生產類似成份的藥物,可提供有需要的患者較為經濟的選擇,例如「優克寧乳膏 5%     You Care Cream 5%     南光化學製藥股份有限公司」、「“羅得”安疣乳膏     ANU Cream “ROOT”     羅得化學製藥股份有限公司」、「"日研" 無發 乳膏     AARTFREE Cream     日研生物科技股份有限公司」。

Imiquimod的化學資料與結構如下:
資料來源:美國NCBI PubChem資料庫 http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/
IUPAC Name: 1-(2-methylpropyl)imidazo[4,5-c]quinolin-4-amine
Canonical SMILES: CC(C)CN1C=NC2=C1C3=CC=CC=C3N=C2N
InChI: InChI=1S/C14H16N4/c1-9(2)7-18-8-16-12-13(18)10-5-3-4-6-11(10)17-14(12)
15/h3-6,8-9H,7H2,1-2H3,(H2,15,17)
InChIKey: DOUYETYNHWVLEO-UHFFFAOYSA-N



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經行政院衛生署許可的imiquimod外用藥物資料列表
以下列出在台灣可取得,經行政院衛生署許可的外用imiquimod藥物資料:
資料來源:行政院衛生署藥物資訊網  http://drug.doh.gov.tw/
(依照行政院衛生署藥物資訊網資料庫之排序,順序不代表藥物效果之優劣)

編號      中文藥名      英文藥名      申請商      資料
1     樂得美乳膏5%     ALDARA CREAM 5%     台灣大昌華嘉股份有限公司   
2     優克寧乳膏 5%     You Care Cream 5%     南光化學製藥股份有限公司   
3     “羅得”安疣乳膏     ANU Cream “ROOT”     羅得化學製藥股份有限公司   
4     “日研" 無發 乳膏     AARTFREE Cream     日研生物科技股份有限公司

詳細資料如下:
編號      中文藥名      英文藥名      申請商      資料
1     樂得美乳膏5%     ALDARA CREAM 5%     台灣大昌華嘉股份有限公司
許可證字號:    衛署藥輸023790
中文藥名:    樂得美乳膏5%
英文藥名:    ALDARA CREAM 5%
發證日期:    2003-08-04 00:00:00
有效日期:    2013-08-04 00:00:00
種類代碼:    02
種類內容:    製 劑
藥品類別代碼:    06
藥品類別內容:    須由醫師處方使用
劑型代碼:    363
劑型內容:    乳膏劑
申請商號名稱:    台灣大昌華嘉股份有限公司
申請商號地址:    台北市內湖區堤頂大道二段407巷20弄1、3、5、7號10樓及22、24、26號10樓及22號10樓之1
成分:    IMIQUIMOD,ISOSTEARIC ACID,CETYL ALCOHOL (CETANOL)(ALCOHOL CETYLICUS),BENZYL ALCOHOL,METHYLPARABEN (METHYL PARABEN) (METAGIN) (METHYL HYDROXYBENZOATE)(METHYL PARABEN),PROPYLPARABEN (PROPYL PARABEN) (PROPAGIN)(PROPYL P-HYDROXYBENZOATE)(EQ TO PROPYL PARAHYDROXYBENZOATE),WHITE SOFT PARAFFIN (EQ TO WHITE PETROLATUM)(EQ TO PARAFFIN WHITE SOFT),GLYCERIN (GLYCEROL),XANTHAN GUM,WATER PURIFIED ( EQ TO AQUEOUS PURIFIED OR PURIFIED WATER ),POLYSORBATE 60,STEARYL ALCOHOL,SORBITAN MONOPALMITATE
適應症:    治療成人生殖器外部的疣,肛門周圍的疣和濕性尖疣。
製造廠名稱:    3M HEALTH CARE LTD.
製造廠地址:    DERBY ROAD LOUGHBORUGH LEICESTERSHIRE U.K. LE11 5SF
仿單1:    http://203.65.107.91/bpa_drug_pic/02/023/790/Source/020237900001.jpg
仿單2: 台大醫院藥劑部
http://140.112.125.99/phar/intranet/upload/instructions_FOLDER/ALD7SE67.pdf

樂得美乳膏製造商3M提供之藥物說明:
http://www.3m.com.tw/intl/tw/centers/healthcare/medicine/medicine01.html
藥物資料說明,供使用者參考
「樂得美®」乳膏5%
Aldara® Cream 5%

說明書內容
本說明書的目的是回答一些關於「
樂得美」(Aldara® )常見的問題,因此並不包括一切有關的資料,亦不可取代醫生或藥師的指示。如需獲得「樂得美」的進一步資料,請向醫生或藥師查詢。

所有藥物均具有效益,但同時附帶風險。醫生在為您處方「樂得美」的時候,已權衡兩者的輕重。如對使用「樂得美」有任何疑慮,請向醫生或藥師查詢。請將本說明書與「樂得美」乳膏一併存放,以便隨時查詢。

「樂得美」是甚麼?
「樂得美」乳膏含有一種療效的成份,稱為imiquimod,可改造人體免疫的反應,使人體製造更多干擾素(interferon)。干擾素是人體內自然產生的抗病毒物質。雖然,目前仍未確定「樂得美」是透過何種方式消除性病疣,但一般相信是基於它對免疫系統所產生的影響。

「樂得美」的適應症
「樂得美」 Aldara®乳膏5﹪指定用來治療成人生殖器外部的疣,肛門周圍的疣
和濕性尖疣 ( condyloma acuminata)。

由於目前並無就「
樂得美」對十八歲以下病人的療效進行研究,故不建議使用「樂得美」於該年齡以下的人士。
醫生可能處方「樂得美」用作其他用途。如對處方原因有任何疑問,請向醫生查詢。

使用前如出現下列情況,請勿使用「樂得美」:
.如對imiquimod或產品說明所列的任何成份敏感;
.出現於陰道、肛門或尿道內的疣患,因為目前並無就「樂得美」對這些人體
 部位的效用進行研究;及
.包裝毀損、有曾被使用的痕跡或過期(有效日期列於紙盒或包裝袋上)。

如出現下列情況,請在使用「樂得美」前通知醫生:
.懷孕或正計劃生育;
.正在或計劃以母乳餵哺嬰兒;
.已經成為或認為自己是愛滋病代菌者;及
.正以其他藥物醫治疣患。

使用說明及建議用量
.一般的使用次數為每週三天,每天於臨睡前使用一次,每逢星期一、三、五
 或二、四、六或遵照醫生的指示使用。
.應持續使用乳膏,直至疣患完全消失為止,但不應連續使用超過十六週。疣
 患一般在用後八至十星期消失,也可早至四星期便痊癒。
.如疣患復發,請告知醫生。

使用方法
1. 臨睡前,請將雙手洗淨,然後拆開包裝袋,將「樂得美」乳膏擠於手指頭上
2. 將乳膏薄塗於潔淨而乾爽的疣患表面,輕輕按摩,直至乳膏完全滲透。
3. 完成後,請把剩餘的乳膏連包裝袋一併丟棄,勿讓兒童接觸。請以性質溫和
 的肥皂和水清洗雙手。
4. 在塗抹乳膏後六至十小時內,請勿洗澡。
5. 六至十小時後,應以性質溫和的肥皂和清水潔淨患處。

使用「樂得美」期間
.應避免性接觸(性交、肛交或口交)。如有需要,請在性接觸後才塗抹乳膏。
 若已經塗抹「樂得美」,應在性接觸前把乳膏洗掉。
.「樂得美」可能會減低避孕套或子宮環的功效,故若在性交時使用避孕套或
 子宮環,應在進行前把乳膏洗掉。
.「樂得美」在防止傳播性病疣的效能則尚未知悉。
.塗抹乳膏後,請勿以繃帶或其他敷料覆蓋疣患。
.對於未接受割包皮手術的男性,若疣患生於包皮下,應每天掀起包皮清潔,
 否則可能會引致包皮繃緊。包皮繃緊的早期現象包括腫脹、破皮或包皮難於
 掀起。若出現上述情況,應立即停止使用「樂得美」,並通知醫生。
.請依照建議分量將乳膏薄塗於疣患表面,切勿過量使用。
.懷孕或以母乳餵哺嬰兒期間,應停止使用「樂得美」。
.醫生或藥師是因應您的個人情況而處方藥膏。即使您認為自己的情況與他人
 相若,亦不應將乳膏轉贈他人。

忘記使用「樂得美」
若忘記塗抹乳膏,應在發現後立即將適量的乳膏塗於患處,並繼續療程。在任何情況下,切勿因忘記用藥而將份量加倍。

副作用
所有藥物將均有副作用,故即使在正常情況下使用「樂得美」乳膏,亦可能出現副作用。如因使用後引致任何不適,應立即通知醫生。

常見的副作用
在臨床試驗期間,使用「樂得美」乳膏的人士曾出現以下副作用。若您出現下列情況並感到憂慮,請向醫生諮詢。
.在大部份情況下,以下所述的皮膚反應均屬溫和至中等:紅腫、皮膚磨損、
 脫皮皮下組織硬化、細小瘡患、治癒時患處會結痂、皮下出現小氣泡、皮膚
 很癢、灼傷、疼痛、壓痛、發炎、出疹、潰瘍、刺痛、敏感,以及患處或四
 周皮膚變白。此外,這些副作用亦可能是乳膏發揮功用的跡象。若皮膚反應
 過於嚴重或感到極為不適,應以性質溫和的肥皂和清水洗去乳膏,並於醫生
 聯絡。
.一般流行性感冒的症狀、疲倦、頭痛、腹瀉和肌肉疼痛。若出現其他副作用
 或在使用「樂得美」期間出現不適,請通知醫生。


用藥過量
使用過多「樂得美」乳膏,會引致皮膚出現嚴重的反應。因此,應以性質溫和的肥皂和清水洗去多餘的乳膏。皮膚反應問題一經解決,便應繼續療程。

誤吞乳膏會引致噁心、嘔吐頭痛、肌肉疼痛和發熱。若誤吞乳膏,請立即到就近的急診室求醫或通知醫生。

存放方法
應把「樂得美」乳膏存放在陰涼而乾爽的地方,溫度保持在25oC以下。切勿放於冰箱內。請小心存放「樂得美」,勿讓兒童拿取。

產品說明
「樂得美」乳膏是一種呈白色至淡黃色的膏狀物體。每盒乳膏內分12小包,以獨立錫紙包裝,每包可用一次,內含250毫克乳膏,足夠塗抹面積達20平方釐米的疣患。

成份
每公克的5%乳膏含有50毫克Imiquimod.均勻分布於異硬脂酸, 鯨臘醇, 硬酯酸醇, 白色凡士林, 多山梨醇60, 單硬酯酸山梨醇, 甘油, 黃瓢昤膠, 蒸溜水, 苯甲醇, 對羥苯甲酸甲酯和對羥苯甲酸丙酯所組成灰白色,油溶水,有光澤的乳膏基劑中。

「樂得美」於英國製造。
本說明書於2000年1月擬備。
(上述內容以英文資料作準)

包裝:
「樂得美®」乳膏5%
Aldara®(imiquimod)Cream 5%,每小包是單次使用包裝,
內裝250mg乳膏,每盒12小包。
避免貯存在超過25℃地方或冷凍室。
製造商: 英國 3M Health Care Limited
Loughborough LE11 1EP
England
藥商: 美商3M 公司台灣子公司
台灣明尼蘇達礦業製造股份有限公司
地址:106 臺北市敦化南路二段95號6樓
電話:(02)2704-9011

 
2     優克寧乳膏 5%     You Care Cream 5%     南光化學製藥股份有限公司   
許可證詳細資料 製造廠詳細資料
許可證字號:     衛署藥製049701
中文藥名:     優克寧乳膏 5%
英文藥名:     You Care Cream 5%
發證日期:     2008-10-06 00:00:00
有效日期:     2013-10-06 00:00:00
種類代碼:     02
種類內容:     製 劑
藥品類別代碼:     06
藥品類別內容:     須由醫師處方使用
劑型代碼:     363
劑型內容:     乳膏劑
申請商號名稱:     南光化學製藥股份有限公司
申請商號地址:     台南縣新化鎮全興里中山路1001號
成分:     IMIQUIMOD,ISOSTEARIC ACID,BENZYL ALCOHOL,STEARYL ALCOHOL,CETYL ALCOHOL (CETANOL)(ALCOHOL CETYLICUS),WHITE PETROLATUM,SORBITAN MONOSTEARATE,METHYLPARABEN (METHYL PARABEN) (METAGIN) (METHYL HYDROXYBENZOATE)(METHYL PARABEN),PROPYLPARABEN (PROPYL PARABEN) (PROPAGIN)(PROPYL P-HYDROXYBENZOATE)(EQ TO PROPYL PARAHYDROXYBENZOATE),GLYCERIN (GLYCEROL),POLYSORBATE 60,XANTHAN GUM,WATER FOR INJECTION
適應症:     治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣和濕性尖疣。
用法用量:     詳見仿單。
製造廠名稱:     南光化學製藥股份有限公司新化廠
製造廠地址:     台南縣新化鎮中山路1001號


3     “羅得”安疣乳膏     ANU Cream “ROOT”     羅得化學製藥股份有限公司 
許可證詳細資料 製造廠詳細資料 健保藥價詳細資料 仿單詳細資料
許可證字號:     衛署藥製049009
中文藥名:     “羅得”安疣乳膏
英文藥名:     ANU Cream “ROOT”
發證日期:     2007-09-05 00:00:00
有效日期:     2012-09-05 00:00:00
種類代碼:     02
種類內容:     製 劑
藥品類別代碼:     06
藥品類別內容:     須由醫師處方使用
劑型代碼:     363
劑型內容:     乳膏劑
申請商號名稱:     羅得化學製藥股份有限公司
申請商號地址:     台中縣大甲鎮頂店里南北一路2之13號
成分:     GLYCERYL MONOSTEARATE (EQ TO GLYCEROL MONOSTEARATE),STEARYL ALCOHOL,PROPYLENE GLYCOL (EQ TO 1,2-DIHYDROXYPROPANE)(EQ TO 1,2-PROPANEDIOL),CETYL ISOOCTANOATE,LIQUID PARAFFIN (EQ TO LIQUID PETROLATUM)( EQ TO MINERAL OIL),METHYLPARABEN (METHYL PARABEN) (METAGIN) (METHYL HYDROXYBENZOATE)(METHYL PARABEN),LANOLIN ANHYDROUS (WOOL FAT)(WOOL GREASE),IMIQUIMOD,BEESWAX WHITE (WHITE WAX) (CERA ALBA),PROPYLPARABEN (PROPYL PARABEN) (PROPAGIN)(PROPYL P-HYDROXYBENZOATE)(EQ TO PROPYL PARAHYDROXYBENZOATE),WATER PURIFIED ( EQ TO AQUEOUS PURIFIED OR PURIFIED WATER ),FRAGRANCE 913066,ISOPROPYL MYRISTATE,POLYSORBATE 60,PARAFFIN WAX
適應症:     治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣和濕性尖疣。
用法用量:     詳見仿單。
製造廠名稱:     羅得化學製藥股份有限公司
製造廠地址:     台中縣大甲鎮南北一路2之13號
仿單1:     http://203.65.107.91/bpa_drug_pic/01/049/009/Source/010490090001.jpg
仿單2:     http://203.65.107.91/bpa_drug_pic/01/049/009/Source/010490090002.jpg

 
4     “日研" 無發 乳膏     AARTFREE Cream     日研生物科技股份有限公司
許可證詳細資料 製造廠詳細資料 健保藥價詳細資料 仿單詳細資料
許可證字號:     衛署藥製048388
中文藥名:     “日研" 無發 乳膏
英文藥名:     AARTFREE Cream
發證日期:     2006-11-16 00:00:00
有效日期:     2011-11-16 00:00:00
種類代碼:     02
種類內容:     製 劑
藥品類別代碼:     06
藥品類別內容:     須由醫師處方使用
劑型代碼:     363
劑型內容:     乳膏劑
醫器主類:     
醫器次類:     
化妝品代碼:     
化妝品內容:     
申請商號名稱:     日研生物科技股份有限公司
申請商號地址:     台北縣永和市中山路1段220號10樓
成分:     BUTYLPARABEN (EQ TO BUTYL PARAHYDROXYBENZOATE),HYDROCHLORIC ACID,ISOPROPYL PALMITATE,LIQUID PARAFFIN (EQ TO LIQUID PETROLATUM)( EQ TO MINERAL OIL),LECITHIN(LECITHOL),METHYLPARABEN (METHYL PARABEN) (METAGIN) (METHYL HYDROXYBENZOATE)(METHYL PARABEN),PROPYLENE GLYCOL (EQ TO 1,2-DIHYDROXYPROPANE)(EQ TO 1,2-PROPANEDIOL),SIMETHICONE (ACTIVE DIMETHICONE),STEARYL ALCOHOL,SODIUM HYDROXIDE,WATER PURIFIED ( EQ TO AQUEOUS PURIFIED OR PURIFIED WATER ),IMIQUIMOD,POLYOXYETHYLENE CETYLETHER,GLYCERYL MONOSTEARATE (EQ TO GLYCEROL MONOSTEARATE)
適應症:     治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣和濕性尖疣。
效能:     
醫器規格:     
用法用量:     每週塗三次,每次在睡前才圖患部,6-10小時後(即第二天早晨),用中性皂和水清洗。每週三次,可固定在週一、三、五,或週二、四、六的睡前塗用,需持續到生值器/肛門周圍完全消除,最多使用16週,
注意事項:     
製造廠名稱:     明德製藥股份有限公司
製造廠地址:     桃園縣楊梅鎮瑞原里民富路二段360號
健保代碼:     
參考價:     
有效期間:     
規格量:     
規格單位:     
仿單1:     http://203.65.107.91/bpa_drug_pic/01/048/388/Source/010483880001.jpg
仿單2:     http://203.65.107.91/bpa_drug_pic/01/048/388/Source/010483880002.jpg



附註:
本文部份關於「樂得美」之內容,已獲美商明尼蘇達礦業製造(3M)股份有限公司同意轉載
附錄該公司之法律聲明如下:
http://solutions.3m.com.tw/wps/portal/3M/zh_TW/WW2/Country/Corp/Legal/
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扁平疣(verruca planae)

Hello~我是皮膚科  王修含 醫師,本站搬家囉!

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務,
本文之完整版已搬遷至  http://www.skin168.net/2014/04/verruca-planae.html
,謝謝!

 

 

扁平疣(verruca planae)

皮膚科  王修含 醫師

扁平疣(verruca planae/ flat wart),屬於一種病毒疣,是因為表皮感染人類乳突狀病毒(Human papilloma virus, HPV)後,不正常增生所導致的皮膚疾病。搔抓病灶會使其擴散,所以有時可看到病灶沿著搔抓路徑,呈現線狀排列。

臉部扁平疣

一般在治療上,可選擇冷凍治療(cryotherapy)來處理,但扁平疣最常發生於臉部,偶發於四肢,數量常常很多,可高 達數十個病灶,冷凍治療有其侷限,因為扁平疣的體積往往很小,有可能某些很小的病灶被遺漏,而皮膚在冷凍治療後,有可能會出現發炎後色素沉澱(post- inflammatory hyperpigmentation,俗稱「反黑」)的現象,在3-6個月之後才會逐漸消失,此外也可能發生色素脫失的情況。除了冷凍治療,亦可使用外用A酸(retinoic acid)或外用imiquimod等藥物治療。

 

 

 

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影響口腔黏膜的水泡病

影響口腔黏膜(oral mucosa)的水皰病(blister disease)

皮膚科  王修含 醫師

可能發生在口腔黏膜(oral mucosa)的水皰病(blister disease)如下:

1. 名稱與 “類天皰瘡(pemphigus)"有關者  (並非pemphigus vulgaris)
PF (pemphigus foliaceus)
PE (pemphigus erythematosus)
PNP (paraneoplastic pemphigus)
IgA pemphigus

2. 名稱與"天皰瘡(pemphigoid)"有關者 (並非bullous pemphigoid)
PG (pemphigoid gestationis),又稱為HG (herpes gestationis)
Brunsting-Perry cicatricial pemphigoid

3. DH (dermatitis herpetiformis)

4. subcorneal pustular dermatosis

麻油(sesame oil)的脂肪酸成份

麻油(sesame oil)的脂肪酸成份

皮膚科  王修含 醫師

麻油(芝麻油,sesame oil)的成分包括多種脂肪酸,包括飽和脂肪酸與數種單元、多元不飽和脂肪酸,其組成比例亦與產地有關。

飽和脂肪酸(Saturated fats)
棕櫚酸 palmitic acid (又稱為軟脂酸、十六烷酸Hexadecanoic acid):  7.0 – 12.0 %
分子式C16H32O2,結構式CH3(CH2)14COOH,分子量 256.42408 [g/mol]
IUPAC Name: hexadecanoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)O

硬脂酸 stearic acid (十八烷酸Octadecanoic acid): 3.5 – 6.0 %
分子式C18H36O2,結構式CH3(CH2)16COOH,分子量 284.47724 [g/mol]    
IUPAC Name: octadecanoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)O


單元不飽和脂肪酸(Monounsaturated fats)
油酸 oleic acid (C18:1, ω-9 unsaturated): 35.0–50.0%
分子式C18H34O2,結構式CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH,分子量 282.46136 [g/mol]
IUPAC Name: (Z)-octadec-9-enoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCCCCC/C=C\CCCCCCCC(=O)O

棕櫚烯酸 palmitoleic acid (十六碳烯酸9-Hexadecenoic acid) (C16:1, ω-7 unsaturated): 微量(trace)–0.5%
分子式C16H30O2,分子量 254.4082 [g/mol]
IUPAC Name: (E)-hexadec-9-enoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCCC/C=C/CCCCCCCC(=O)O

二十碳烯酸 Eicosenoic acid (C20:1, ω-9 unsaturated): 微量(trace) – 1.0 %
分子式C20H38O2,分子量 310.51452 [g/mol]
IUPAC Name: (Z)-icos-11-enoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCC=CCCCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCCCCC/C=C\CCCCCCCCCC(=O)O

多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated fats)
亞麻油酸(亞麻仁油酸) linoleic acid (C18:2, ω-6 unsaturated): 35.0–50.0 %
分子式C18H32O2,分子量 280.44548 [g/mol]
IUPAC Name: (9Z,12Z)-octadeca-9,12-dienoic acid
Canonical SMILES: CCCCCC=CCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCC/C=C\C/C=C\CCCCCCCC(=O)O

次亞麻油酸 α-Linolenic Acid (C18:3, ω-3 unsaturated): 微量(trace) – 1.0 %
分子式C18H30O2,分子量 278.4296 [g/mol]
IUPAC Name: (9Z,12Z,15Z)-octadeca-9,12,15-trienoic acid
Canonical SMILES: CCC=CCC=CCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CC/C=C\C/C=C\C/C=C\CCCCCCCC(=O)O

參考資料:
1. http://en.wikipedia.org/wiki/Sesame_oil
2. 美國NCBI PubChem資料庫

葡萄籽油(grapeseed oil)的脂肪酸成份

葡萄籽油(grapeseed oil)的脂肪酸成份

皮膚科  王修含 醫師

葡萄籽油的成分包括多種脂肪酸,包括飽和脂肪酸與數種不飽和脂肪酸,其組成比例亦與產地有關。

飽和脂肪酸(Saturated fats)
棕櫚酸 palmitic acid (又稱為軟脂酸、十六烷酸Hexadecanoic acid, C16:0): 5 – 11%
分子式C16H32O2,結構式CH3(CH2)14COOH,分子量 256.42408 [g/mol]
IUPAC Name: hexadecanoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)O

硬脂酸 stearic acid (十八烷酸Octadecanoic acid, C18:0): 3 – 6%
分子式C18H36O2,結構式CH3(CH2)16COOH,分子量 284.47724 [g/mol]    
IUPAC Name: octadecanoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)O

不飽和脂肪酸(Unsaturated fats)
單元不飽和脂肪酸(Monounsaturated fats)
油酸 oleic acid (C18:1, ω-9 unsaturated): 15-20%
分子式C18H34O2,結構式CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH,分子量 282.46136 [g/mol]
IUPAC Name: (Z)-octadec-9-enoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCCCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCCCCC/C=C\CCCCCCCC(=O)O

棕櫚烯酸 palmitoleic acid (十六碳烯酸9-Hexadecenoic acid) (C16:1, ω-7 unsaturated): 0.5-0.70%
分子式C16H30O2,分子量 254.4082 [g/mol]
IUPAC Name: (E)-hexadec-9-enoic acid
Canonical SMILES: CCCCCCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCCC/C=C/CCCCCCCC(=O)O

多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated fats)
亞麻油酸(亞麻仁油酸) linoleic acid (C18:2, ω-6 unsaturated): 69-78%
分子式C18H32O2,分子量 280.44548 [g/mol]
IUPAC Name: (9Z,12Z)-octadeca-9,12-dienoic acid
Canonical SMILES: CCCCCC=CCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CCCCC/C=C\C/C=C\CCCCCCCC(=O)O

次亞麻油酸 α-Linolenic Acid (C18:3, ω-3 unsaturated): 0.3-1%
分子式C18H30O2,分子量 278.4296 [g/mol]
IUPAC Name: (9Z,12Z,15Z)-octadeca-9,12,15-trienoic acid
Canonical SMILES: CCC=CCC=CCC=CCCCCCCCC(=O)O
Isomeric SMILES: CC/C=C\C/C=C\C/C=C\CCCCCCCC(=O)O

參考資料:
1. http://en.wikipedia.org/wiki/Grape_seed_oil
2. 美國NCBI PubChem資料庫