多毛症是什麼?需要治療嗎?


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多毛症是什麼?需要治療嗎?

皮膚科  王修含 醫師

Q: 請問最近在減肥,但是身上的毛愈長愈多,這樣正常嗎?
A: 減肥確實可能造成多毛症

一般俗稱的多毛症,在醫學上可區分為兩種:
1. 毛髮增多症(hypertrichosis):全身毛髮都會增多。
毛髮增多症會出現全身性毛髮變多的症狀,許多因素都會誘發毛髮增多症,包括遺傳、內分泌、營養不良(例如減肥)、罹患癌症、使用某些藥物(如環孢黴素cyclosporine)。

圖:毛髮增多症(hypertrichosis)
Petrus Gonzales為歷史上第一例被報告的毛髮增多症病例,於1648年由Altrovandus所提出
圖片來源:http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/68/PetrusGonsalvus

極少數癌症患者,由於腫瘤的影響,可能會出現後天性胎毛增多症(acquired hypertrichosis lanuginosa),身上出現細絲狀的胎毛,這些胎毛可出現在臉部、頸部、軀幹或四肢。相關的腫瘤包括腸胃道或泌尿道癌症、肺癌、淋巴癌、乳癌、子宮 或卵巢癌, 切除腫瘤後,多毛的症狀可獲得緩解,這種導因於癌症的變化,稱為副腫瘤性疾病或腫瘤伴生症候群(徵候群)(paraneoplastic syndrome )。

2. 多毛症(hirsutism):只有對雄性激素有反應的部位出現毛髮變多的現象。
多毛症的特徵是只有與雄性激素有關部位的毛髮變多,例如上唇、下巴、下頜輪廓線、前胸、下腹、大腿上方等。女性發生多毛症的最常見原因是多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome, PCOS),往往伴隨著較嚴重的青春痘、 月經週期不規則,未來出現糖尿病的機率也會較高,若有相關症狀,建議需請婦產科醫師進一步檢查治療。此外,肥胖、先天性腎上腺增生(congenital adrenal hyperplasia)、卵巢或腎上腺腫瘤、庫興氏症(Cushing disease)等狀況,也可能會導致多毛症。

圖:多毛症(hirsutism)
此為多毛症的女性患者,由於雄性激素的影響,出現類似男性的毛髮分布型態。
圖片來源:http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hirsutism-3.jpg

不論是毛髮增多症多毛症,建議皆需請皮膚科醫師診察,尋找誘發的潛在原因,在去除潛在原因後,多毛的症狀有可能不藥而癒,不需特別處理。若增多的毛髮外觀持續不退,亦可考慮使用雷射除毛的方式去除,通常都有很好的效果。

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以櫻花雷射與淨膚雷射進行肝斑、曬斑與回春治療


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結合長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射治療肝斑、曬斑與皮膚回春的效果

皮膚科  王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

        肝斑常於年紀漸長後產生,也常於懷孕生產後逐漸發生,所以又叫做 「孕斑」,它的完整致病機轉目前尚未完全瞭解,但已知與日曬、體質、內分泌有關,女性荷爾蒙與紫外線、情緒壓力等,皆可能誘發肝斑的形成。以往都認為肝斑是黑色素細胞過度活化的問題,因此一般皮膚科醫師常以淨膚雷射治療肝斑。但目前的研究發現,肝斑不只與黑色素細胞有關,可能也與血管新生因子(angiogenetic factors),例如VEGF相關。

        新世代的長脈衝染料雷射,在台灣俗稱為「櫻花雷射」(VBeamII),屬於波長595nm的雷射,在能量輸出波形、脈衝時間設定上,有突破性的新進展,儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同。因此在皮膚科的應用範圍上,已顛覆傳統染料雷射的治療觀念,有多樣化的可能性,除了傳統的血管瘤、葡萄酒斑等疾病的治療,亦可用於多種皮膚疾病,包括肝斑、晒斑等色素性病變,以及回春等皮膚美學上的應用。櫻花雷射對於肝斑的治療原理,可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文(http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427)。

        以適當的雷射參數進行VBeamII脈衝染料雷射治療,不會發生瘀青、紫斑等副作用,可用於皮膚的回春保養。因為櫻花雷射VBeamII治療過程會針對血管產生熱能,提升血管周圍的組織溫度,破壞老化的膠原蛋白,並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用,可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長,所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

        使用櫻花雷射治療與黑色素相關的皮膚問題,若結合波長1064 nm的淨膚雷射(Nd:YAG laser),可得到加乘的治療效果,如下圖所示:


圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療


圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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類鼻疽(melioidosis)


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類鼻疽(melioidosis)

皮膚科  王修含 醫師

類鼻疽(melioidosis)是因為感染「類鼻疽桿菌」(「類鼻疽伯克氏菌」Burkholderia pseudomallei, 舊名「類鼻疽假單胞菌」Pseudomonas pseudomallei)所引發的疾病,這種細菌是一種腐生菌,生存於積水的環境,如水池、土壤,可感染多種動物,如人類、猴、馬、豬、羊、囓齒類與鳥 類,但不會經由人類直接傳染給人類。傳染途徑通常來自原本有傷口的皮膚,接觸被此細菌污染的水或土壤,少數案例則是由於呼吸道吸入受污染的塵土,或消化道 食入被污染的水或土壤所致。

類鼻疽的潛伏期長短不一,可由小於三天至數個月或數年,例如溺水者可在24小時後即發病,但越戰美軍的潛伏期最高紀錄可長達29年,所以「類鼻疽」又稱為「越南定時炸彈」 (Vietnamese time bomb)。通常皮膚感染的潛伏期較短,約1至5天,而肺部症狀約10至14天,但若經由全身血行傳播,則在7至10天內會發展為致命的敗血症。類鼻疽在皮膚引起的症狀,可表現為丘疹、膿皰、結節、潰瘍,也可能出現慢性結節狀淋巴管炎。綜而言之,類鼻疽的感染型態可分為四類,包括急性的局部感染、急性肺部感染、急性血行性感染,以及瀰漫性感染,但也可能出現無症狀的感染。類鼻疽感染最常發生於慢性病患,包括糖尿病、慢性肝炎、腎功能不全、癌症、地中海型貧血、免疫功能較差者,但一般健康人也可能罹患此病。


圖:類鼻疽(melioidosis)感染之皮膚表現:A-I, 原發性皮膚類鼻疽(Primary skin melioidosis.) J-L, 次發性(瀰漫性)皮膚類鼻疽(Secondary (disseminated) skin melioidosis).-引用自感染學期刊Clin Infect Dis. (2008) 47 (5): 603-609. doi: 10.1086/590931

在 台灣南部地區,在颱風挾帶豪雨過境之後,原本在土壤中的類鼻疽伯克氏菌會被翻出地表,災區居民若體表有傷口,在整理環境的過程中,可能被細菌入侵,造成感 染。類鼻疽流行於熱帶地方,例如東南亞、中南美洲、澳洲東北部,臨床病例在台灣並不常見,但根據疾病管制局的統計,在2005年海棠與泰利颱風、2008 年卡玫基颱風、2009年莫拉克颱風與2010年凡那比颱風之後,南部地區如台南市與高雄市,皆曾爆發類鼻疽疫情,因此自2007年10月,此疾病被列為第四類傳染病,納入法定傳染病監測系統通報項目。

圖:台灣的類鼻疽(melioidosis)病例分布-引用自感染學期刊JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY (J Clin Microbiol. 2010 Apr;48(4):1432-1434),此論文出自台灣學者之研究,作者為高雄榮民總醫院與高雄師範大學的Yao-Shen Chen, Hsi-Hsun Lin, Jung-Jung Mu, Chuen-Sheue Chiang, Chang-Hsun Chen, Leh-Mia Buu, Yusen E. Lin,  Ya-Lei Chen

類鼻疽感染的型態與治療方式,會影響未來的預後。類鼻疽桿菌對多種抗生素具有抗藥性,急性期通常給予第三代頭孢子素(ceftazidime),治療療程通常建議先以靜脈注射方式,至少給予10至14天的抗生素,可視臨床狀況使用2至4週。然後再持續使用3至6個月的口服抗生素,進行維持療法以防止復發。目前常使用合併多種抗生素療法,例如doxycycline與 trimethoprim/Sulfamethoxazole。可用來治療類鼻疽的抗生素列表如下:
    Ceftazidime
    Imipenem
    Meropenem
    Doxycycline
    Trimethoprim/Sulfamethoxazole
    Piperacillin
    Amoxicillin-clavulanic Acid
    Azlocillin
    Ticarcillin-clavulanate
    Ceftriaxone
    Aztreonam

類鼻疽盛行的國家或地區如下:(整理自美國CDC資料http://www.cdc.gov/melioidosis/exposure/)
報告病例數最多的國家/地區:

  • 泰國(Thailand)
  • 馬來西亞(Malaysia)
  • 新加坡(Singapore)
  • 北澳大利亞(Northern Australia)

 

可能盛行的區域:

  • 巴布亞新幾內亞(Papua New Guinea)
  • 印度次大陸的大部份地區(Most of the Indian subcontinent)
  • 中國南部(Southern China)
  • 香港(Hong Kong)
  • 台灣(Taiwan)

 

雖然很少案例報告,但認為常發生類鼻疽的國家:

  • 越南(Vietnam)
  • 印尼(Indonesia)
  • 柬埔寨(Cambodia)
  • 寮國(Laos)
  • 緬甸(Myanmar/ Burma)

 

南亞與澳洲之外,曾有案例報告的國家:

  • 南太平洋(The South Pacific, 新喀里多尼亞New Caledonia)
  • 斯里蘭卡(Sri Lanka)
  • 墨西哥(Mexico)
  • 薩爾瓦多(El Salvador)
  • 巴拿馬(Panama)
  • 厄瓜多爾(Ecuador)
  • 秘魯(Peru)
  • 蓋亞納(Guyana)
  • 波多黎各(Puerto Rico)
  • 馬提尼克島(Martinique)
  • 瓜德羅普(Guadeloupe)
  • 巴西(Brazil)
  • 非洲與中東的部份區域(Parts of Africa and the Middle East)

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以下是引用自台灣疾病管制局的資料:
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=6505&ctNode=1733&mp=1

類鼻疽

資料來源: 疫情中心

類鼻疽(Melioidosis)

一、疾病概述(Disease description)
類鼻疽由感染類鼻疽伯克氏菌Burkholderia pseudomallei(舊名Pseudomonas pseudomallei)引起,屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌,此菌在土壤、水池及積水環境中存在,會感染馬、羊、豬等動物以及人類,其引致的病名即稱為 類鼻疽。其流行地域為東南亞地區及澳洲北部的熱帶地域。類鼻疽的臨床案例在臺灣並不常見,該疾病自2007年10月列為第四類傳染病,疾病管制局已對其建 立檢驗技術,並納入法定傳染病監測系統通報。

二、致病原(Infectious agent)
類鼻疽之致病菌為類鼻疽伯克氏菌,屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌。

三、流行病學(Epidemiology)
臨床案例並不多見,通常發生之個案,其皮膚多有擦傷、撕裂傷或燒傷之傷口,並接觸到受污染的水或土壤。在以下國家中曾有病例報告,但可能並不只局限發生於這 些國家,如東南亞之泰國、馬來西亞、印尼、越南,菲律賓、伊朗、土耳其,澳洲東北部,巴布亞新幾內亞,關島,厄瓜多爾,象牙海岸,巴拿馬,斯里蘭卡,馬達 加斯加島,巴西,墨西哥,海地,薩爾瓦多,波多黎各等地。 臺灣流行概況詳見衛生署疾病管制局「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩(Reservoir)
本菌以腐生方式,存在於特定的土壤或水中,許多不同的動物均可能被感染,包括羊、馬、豬、猴、囓齒類及鳥類等。但目前尚未證實這些動物確實為重要的傳染窩。

五、傳染方式(Mode of transmission)
主要的傳染途徑是由於皮膚傷口接觸到受病原菌污染的土壤或水而引起感染,但也可能經由吸入、食入受污染的土壤或水,或吸入受污染的塵土而受感染的情形,一般情形下,並不會由人直接傳染給人。

六、潛伏期(Incubation period)
從可能的暴露經驗推算至出現臨床症狀之時間,可短至2天,或長達數月或數年。

七、可傳染期(Period of communicability)
無。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
此疾病在人類中並不常見,即使在地方性流行地區經常接觸到水或土壤的民眾也很少見。許多慢性無症狀感染者,可能會因嚴重受傷、燒傷或其他疾病(如糖尿病或腎衰竭),而由無症狀情形轉變出現臨床疾病。

九、病例定義(Case definition):  詳見「台灣定傳染病病例定義」

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)
(一)血液:檢體量應6~20 mL才足夠。
將血液檢體以體積1:6~10接種於需氧血液培養瓶中(血液培養瓶瓶蓋先以70.0%酒精及2.0%碘酊消毒),以常溫儘速運送至研究檢驗中心。

(二)喉部檢體、痰、尿液、傷口、膿汁、胸腔液、腹膜液、氣管吸取液,將檢體以冷藏4℃方式,儘速運送至研究檢驗中心。

十一、防疫措施(Measures of control)
(一)預防方法
1、身體虛弱抵抗力差的人,包括糖尿病及慢性腎衰竭者,應避免赤足於污泥土或污水中。
2、皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人,若接觸到受污染的水或土壤,應儘快清洗乾淨,或使用鞋套或手套,以避免皮膚直接暴露於濕土。

(二)病人、接觸者及周遭環境之處理
1、病例通報:診斷後儘速通報。
2、隔離:不需要。
3、消毒:病人呼吸道及鼻竇分泌物之處理,如痰及傷口流出物應妥善處理,以避免感染。
4、檢疫:非例行性檢疫項目。
5、接觸者處理:無。
6、感染源調查:依「類鼻疽疫調單」進行調查。
7、治療方法:類鼻疽菌本身對多種抗生素都有抗藥性,即使在實驗室細菌培養有效的抗生素使用在臨床上也不一定有效。目前一般認為急性期需要用針劑的第三代頭孢子素(ceftazidime),視臨床情況使用2~4週。
急性期治療後還必須使用長期20週的維持療法(maintenance treatment ),以避免復發,目前一般認為有效的處方為合併的抗生素療法(如:Chloramphenicol、doxycycline及 trimethoprim/Sulfamethoxazole)。

(三)流行期之措施
1、身體虛弱抵抗力差的人,包括糖尿病及外傷者,應避免赤足於污泥土或污水中。
2、皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人,若接觸到受污染的水或土壤,應儘快清洗乾淨,或使用鞋套或手套,以避免皮膚直接暴露於濕土。

(四)疫情調查時效:衛生單位應於通報後72小時內完成疫情調查,若檢驗為陰性於通報後7日內完成疫調結案;若檢驗為陽性於發病日起150至180日內進行第二次疫調,且完成疫調結案之程序。

演講:2011年櫻花雷射研討會-醫用雷射光電學會


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中華民國醫用雷射光電學會

http://www.lasermed.org.tw/news/news_info.asp?news_id=92

2011年櫻花雷射(Candela VBeam新一代脈衝染料雷射)

創新治療應用研討會

2011.05.29

時  間:2011年5月29日(星期日)13:30~16:00

地  點:六福皇宮B1蘭花殿台北市南京東路三段133號B1(捷運南京東路站5分鐘)

主辦單位:中華民國醫用雷射光電學會

協辦單位:曜亞國際股份有限公司

13:00-13:30 報到
13:30-13:40 歡迎致詞
座長:蔡仁雨醫師
13:40~14:20 Latest Development in the Treatment of Vascular Lesions John Stuart Nelson, M.D.
14:20~14:30 休息中場
14:30~15:10 Novel and Aesthetic Applications of Long-Pulse Pulsed Dye Laser (LPDL) 王修含醫師
15:10~15:50 綜合討論
16:00 活動結束

 

請  下  載: 1. 詳細議程及報名回條

2011年櫻花雷射(Candela VBeam新一代脈衝染料雷射) 創新治療應用研討會

座長
蔡仁雨醫師
•蔡仁雨皮膚科院長
•教育部指定皮膚科副教授
•台北醫學大學皮膚科兼任副教授

講師陣容

John Stuart Nelson, M.D.
•Professor,Departments of Surgery, Dermatology and Biomedical Engineering, University of California, Irvine
•Medical Director, Beckman Laser Institute and Medical Clinic University of California, Irvine

王修含醫師
•高雄市自由維格皮膚科診所院長
•染料雷射原廠國際訓練課程講師
•中華民國美容醫學醫學會課程講師

親愛的醫師您好:
為感謝各位醫師長久以來的支持,並持續以提升國內醫美雷射治療水準為目標,本次研討會特地邀請國內外具有”Candela VBeam新一代脈衝染料雷射”豐富臨床經驗的Dr.John Stuart Nelson及王修含醫師,透過論壇互動的方式來分享其獨到見解。會中血管治療權威Dr. Nelson將深入講解各種血管病變治療的方法,而王修含醫師則針對美容性治療項目,如:青春痘、疤痕、肝斑…等,做全面性的突破治療解說。希望各位醫師 經由本次研討會能更加了解如何將”Candela VBeam新一代脈衝染料雷射”發揮更多潛能,不僅進行傳統血管病變治療,更可成為各項療程的輔助幫手,有效提升顧客滿意度,加強診所競爭力。

敬頌時祈

中華民國醫用雷射光電學會與曜亞國際邀您共襄盛舉!

益生菌真的可以治療異位性皮膚炎和過敏嗎?


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益生菌(probiotics)真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?

皮膚科  王修含 醫師

益生菌(probiotics)是否能治療異位性皮膚炎(濕疹),一直是個可期待但仍有爭議的醫療方式。

在小兒科方面,經由嚴謹醫學研究(randomized clinical trials, RCTs)發現,對於免疫機能正常的孩童,益生菌可用於治療病毒引起的急性腸胃炎,並預防服用抗生素造成的腹瀉(Pediatrics. 2010; 126(6):1217-31).
換句話說,目前在隨機臨床試驗中,益生菌對一般的正常健康孩童可確定的功效包括:
1. 治療急性病毒性腸胃炎
2. 預防抗生素造成的下痢

益生菌能否治療異位性皮膚炎或過敏呢?
一、早期的研究:認為有效
1. 在2001年Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.的研究報告顯示,Lactobacillus GG 這隻益生菌可協助高危險群的孩童預防異位性皮膚炎。

2. 在2003年Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.仍然認為Lactobacillus rhamnosus strain GG (ATCC 53103)這隻益生菌可提供保護效力,且此效力…..(後續文章,請見下列連結)
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