光聲效應及其在生物醫學上的應用

光聲效應(photoacoustic/ optoacoustic effect)及其在生物醫學上的應用

台大皮膚科  王修含 醫師

         光聲效應(又稱為「光音效應」，photoacoustic effect)來自受測物吸收電磁波（如radiofrequency或optical energy）後，因受熱變形產生的聲波，收集此聲波，可得光聲信號。早在西元1880年，Alexander Graham Bell就已注意到物體在受太陽光照射後，可產生人耳可察覺之聲音頻域，因而發現光聲信號的存在。光聲效應可應用於許多與物理、化學、工業的研究，而與生物醫學有關的應用，在近年來亦逐漸受到研究者的注意。

在二十世紀時，光聲效應已廣泛運用在吸收光譜之研究，而光聲技術(optoacoustic technique)已應用於許多生醫領域，包括乳癌造影、腦部功能性與結構性造影(functional and structural imaging)、即時血氧(blood oxygen)監測、血紅素濃度(hemoglobin concentration)量測、腫瘤之血管新生(tumor angiogenesis)等，近年來亦有研究者運用此技術於監測冷凍治療(cryotherapy)時的組織溫度變化，同樣的原理亦可施用於熱治療(thermal therapy)的溫度監控。

上圖：光聲效應之實驗設備-結合銣雅各雷射Nd:YAG laser與高頻超音波探頭

         (操作者: 魏振瑋 & 王修含，攝於台大奈米中心李百祺教授之實驗室)

光聲影像是目前與光聲效應相關，最受矚目的研究方向之一。光聲影像（photoacoustic imaging）是基於光聲效應的造影方式，它是利用受測物吸收電磁能量(例如雷射光、微波)之後，產生聲波，然後偵測此聲波，利用超音波的成像原理，組合出受測物內部構造之影像。光聲影像之信號具有光學之高對比與聲學之低散射性質，可運用於生醫影像之研究。

           與光聲影像相關的斷層掃描技術(tomography)，稱為photoacoustic tomography (PAT)，並根據使用的能量不同，分為optoacoustic tomography (OAT)，著重於以「光」、「雷射」產生的光聲信號，與thermoacoustic tomography (TAT)，係以radiofrequency wave或microwave所產生的光聲信號。

光聲影像結合光學或射頻之電磁能量與聲學之性質，可適用於具有非均質性光學或射頻吸收(inhomogeneous optical or rf absorption)，但聲學性質較均勻的生物組織造影；超音波則主要運用在聲學異質性高(acoustic heterogeneity)的組織造影，因此，光聲影像比超音波較能容忍組織的音波速度差異(sound speed variation)。此外，光聲影像不會有「斑點效應」(speckle effect)，但傳統的超音波則會有斑點雜訊(speckle artifacts)。

光聲影像具有電磁能量(光學)與聲學之優點，但同時也有來自這兩方面的限制。例如硬質構造會造成強烈的超音波傳遞偏差，故不適用於堅硬組織，無法穿透頭蓋骨，所以不易進行大腦斷層造影；此外，光聲影像也需與組織接觸，以利聲學匹配(acoustic coupling)；光學特性也造成較強的散射(scattering)，使得光聲信號的動態範圍(dynamic range)相當寬廣，所以不易對深層的微小腫瘤造影。

如何判斷reepithelialized subepidermal blister與intraepidermal vesicle?

如何判斷reepithelialized subepidermal blister與intraepidermal vesicle?

台大皮膚科  王修含 醫師

1.看roof+base的厚度相加是否比旁邊normal的epithelium厚度還大

2.看blister旁邊的angle
  (“The angle of the reepithelialized subepidermal blister at the periphery is much more acute than is seen in a truly intraepidermal vesicle.")

p.246  Histoloigc Diagnosis of inflammatory skin disease, 2nd ed
AB Ackerman

由皮膚病理判斷「急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹」(PLEVA, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta)病灶的發生時間

由皮膚病理判斷「急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹」(PLEVA, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta)病灶的發生時間

台大皮膚科  王修含 醫師

若orthokeratosis恰在剛出現的parakeratosis之上
表示此病灶大約7days

ref.
p.559 Histoloigc Dx of inflammatory skin dz, 2nd ed
AB Ackerman

皮膚網狀青斑的潛在病因

皮膚呈現網狀青斑(Livedo reticularis)的潛在病因
Livedo reticularis的成因 — PAVCHICI

台大皮膚科  王修含 醫師

網狀青斑是一種在皮膚上呈現紫青色網狀或樹枝狀紋路分布的症狀，正常皮膚在低溫下就可能有這種表現，但除了這種正常生理性的網狀青斑外，尚有多種全身系統性的疾病會以網狀青斑做為表徵。因此可由皮膚的表現，輔助診斷這些內科疾病。

1. Physiological 生理性 :
Cutis marmorata (大理石樣皮膚)

(圖：出生兩天大之新生兒，生理性網狀青斑，將會自行消退。
          攝於台大醫院新生兒病房會診，因小兒科醫師擔心為病理性變化，所以照會皮膚科醫師。)

2. Autoimmune disease 自體免疫疾病:
Systemic lupus erythematosus (SLE, 紅斑性狼瘡)
Antiphospholipid syndrome (抗磷脂症候群)

3. Vasculopathy 血管病變:
Atherosclerosis (動脈硬化症)
Polyarteritis nodosa (PAN，結節性多動脈炎)
Livedo vasculitis (青斑狀血管炎)

4. Cryopathies 低溫導致之疾病:
Cryoglobulinemia (冷凝球蛋白血症)
Cold agglutininemia (冷凝集血症)

5. Hyperviscosity status 高度血液黏滯度:
Polycythemia (紅血球增多症)
Thrombocythemia (血小板增多症)
Macroglobulinemia (巨球蛋白血症)

6.  Infection 感染:
Syphilis (梅毒)
TB (Tuberculosis，結核病)

7. Congenital 先天性疾病:
Cutis marmorata telangiectatica congenita (CMTC，先天性微血管擴張性大理石樣皮膚)

8. Idiopathic 原發性疾病

男性外生殖器皮膚丘疹/腫瘤/囊腫之診斷

Hello～我是皮膚科  王修含 醫師，本站搬家囉！

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務，
本文之完整版已搬遷至 
http://www.skin168.net/2013/10/skin-male-genitalis-diagnosis.html，謝謝！

男性外生殖器皮膚丘疹/腫瘤/囊腫之鑑別診斷

皮膚科  王修含 醫師

男性外生殖器(包皮、陰莖、陰囊)的皮膚丘疹/腫瘤/囊腫是皮膚科門診常遇到的問題，其鑑別診斷有好幾種可能性，須由皮膚科醫師實際觀察外觀與觸診，甚至進行病理檢查才可斷定。

少數的情況屬於皮膚癌，須積極治療，但大部份情況都是良性疾病，對健康不會構成立即的重大威脅，若造成生活上的困擾，經由門診手術切除即可。這些可能的診斷包括：
1. 「福代斯斑點」(Fordyce spots)
Fordyce spots 又稱為 Fordyce condition 或 Fordyce disease，是一種異位生長的皮脂腺增生症(sebaceous gland hyperplasia)，好發於口腔與生殖器，幾乎80-90%的男性生殖器皆有此種皮脂腺增生，對健康完全無害。

2. 「表皮囊腫」(epidermal cyst)
俗稱「粉瘤」，表皮因故下陷，產生無法排出的角質堆積物所致，偶可擠出具臭味的黃白色半固化物。

3. 「粟粒腫」(milia)
類似表皮囊腫，原發性的粟粒腫是來自皮膚的絨毛(例如臉上的細毛)「漏斗部」(infundibulum)最下層的地方；續發性的粟粒腫常見於皮膚擦傷、磨皮雷射治療後、癒合後的水泡病，以及使用某些藥物(如5-fluorouracil、長期使用類固醇)後的情況。乃是因為先前皮膚受損所致，組織學上可能的來源包括毛囊、汗腺、皮脂腺、表皮等部位。

4. 「毛髮囊腫」(pilar cyst)
又稱為trichilemmal cyst，由毛囊外根鞘(outer root sheath of the hair follicle)產生的囊腫。

5. 「多發性皮脂腺囊腫」(steatocystoma multiplex)
類似表皮囊腫，但囊壁上有皮脂腺分化，可能具有自體顯性(autosomal dominant)的遺傳性，較常見於上肢與軀幹部，而較少見於生殖器。

6. 「脂漏性角化症」(seborrheic keratosis)
俗稱「老人斑」，皮膚表皮層的不正常增生。

7. 「血管角質瘤/亦稱為血管角皮瘤」(angiokeratoma)
皮膚病理下呈現表皮層角化，但下方具有血管瘤結構。

(圖：陰囊上的血管角質瘤，亦可出現在陰莖部位，呈現大小不均的分布。
         攝於台大醫院公館分院皮膚科門診)

8. 「真皮痣」(dermal nevus)
黑色素細胞於真皮層增生聚集所致。

9. 「皮膚鈣化」(calcinosis cutis)
真皮層內部的鈣化，偶見於老年病患。

10. 「珍珠狀陰莖丘疹」(pearly penile papule)
在顯微鏡下的皮膚病理表現與血管纖維瘤(angiofibroma)相似，甚至無法區別，不具傳染性。

11. 「光澤苔癬」(lichen nitidus)
可能與扁平苔癬lichen planus相關的疾病，外觀猶如一顆顆的白色半透明蝦卵散布於皮膚表面。

12. 「疥瘡」造成的「巨大苔癬」(lichen gigante)

(圖：陰囊因感染疥瘡scabies，造成的「巨大苔蘚」lichen gigante。.O {font-size:149%;}
         攝於台大醫院皮膚科門診)

13. 「乾癬」(psoriasis)
又稱為「銀屑病」，與基因有關的皮膚疾病，表皮層不正常快速增生所致。

14. 「尖圭濕疣/尖錐濕疣/尖銳濕疣」(condyloma accuminatum)
一種人類乳突狀病毒HPV經由接觸傳染的疾病，即俗稱的「菜花」，屬於性傳染病(sexually transmitted disease)的一類。

15. 「傳染性軟疣」(molluscum contagiosum)
一種傳染性軟疣病毒MCV經由接觸傳染的疾病，屬於性傳染病的一類。

16. 「陰莖正中縫囊腫/亦稱為陰莖中線囊腫」(median raphe cyst of the penis)
胚胎發育異常的問題，好發於陰莖腹側。

除了上述疾病，尚有其它有轉化為惡性腫瘤傾向，或本質上就是皮膚癌的疾病，
亦可能發生於男性生殖器官，例如：
1. 波文樣丘疹 (Bowenoid papulosis)

2. 波文氏病 (Bowen's disease)

3. 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)

4. 基底細胞癌 (basal cell carcinoma)

5. 乳房外佩吉特氏症 (Extramammary Paget's disease, EMPD)

6. 惡性黑色素細胞癌 (malignant melanoma)

因此，若有問題，應請皮膚科醫師進行診斷，以排除這些問題。


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(轉錄) 如何判斷好的皮膚科醫師

這是從網路上引用的文章，作者寫得很有專業水準！
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如何判斷好的皮膚科醫師

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找個適合你的皮膚科醫師！
不知道小時候你對皮膚科診所的印象如何？在我的印象中，早年的皮膚科總給人一種黑黑暗暗又髒髒的感覺，診所門口掛的招牌好像不外乎是“XX皮膚科，專治乾 癬、黴菌感染、香港腳、黑面症”。所以小時候每次皮膚一過敏，媽媽帶著我去皮膚科診所，總是千叮嚀萬叮嚀：“不要亂摸”！掛號櫃檯不可以摸，不可以翻閱雜 誌架上的書報，回到家要馬上去洗手！好像一摸到皮膚科診所內的東西就會被感染香港“手”或其他很噁心的皮膚病！〈現在想起來，覺得我那親愛的媽咪實在保護 女兒有點過度。皮膚科診所如果這麼恐怖，那些皮膚科醫師不就全身上上下下都是恐怖的皮膚病？事實上，並沒有吧！〉

誰看皮膚科醫師？
皮 膚病在醫療史上記載的約有三、四千種，但在日常生活中最常見到的約二百種。除了那些乾癬、黴菌感染、香港腳、白斑等等皮膚疾病之外，讓現代女人最困擾的莫 過於青春痘、濕疹及不是病的各類皮膚老化症狀。醫學美容市場在這幾年的迅速發展，許多皮膚科診所從以往的黑黑暗暗又髒髒搖身一變，成了裝潢光鮮亮麗，講求 品味的“醫學美容中心”！讓愛美害怕變老的女人有數不輕的選擇，就像逛菜市場一樣，果酸換膚、激光、脈衝光、脈衝染料雷射、碳光、紅光、藍光、紫翠玉雷 射、紅寶石雷射等等，無論你有何需求，只要逛個一圈什麼都有！但這也讓皮膚科診所的患者成為對醫師忠誠度最差的病人！舉例來說，長青春痘的症狀，也許找了 A醫師做了二次果酸換膚，但沒什麼效果！鄰居阿芬說B醫師看青春痘很有效，二話不說馬上找了B醫師做治療，吃藥擦藥一星期，好像也沒啥起色，換換大醫院的 招牌C醫師看看！咦 ，怎麼C醫師的藥一擦一吃痘痘馬上好！所以你就認為C醫師醫術最棒，比任何其他醫師的醫術高超嗎？錯錯錯！有許多人皮膚一出狀況，都希望也期待看一次醫師 就見效，其實這是很錯誤的觀念！因為生活作息和習慣在在和許多皮膚狀況有關連，有許多皮膚的症狀並不可能“一次見效或根治”，所以也讓人不停的換醫師，換 到最後其實是“長期治療”的結果，並不是那醫師的醫術比較高竿！所以，如果你的皮膚出狀況需要尋求皮膚科醫師的協助，應該找個“好醫師”持續治療，而不是 像口渴一樣不停的找水喝，水喝多了，當然解渴啊！

去看“病”還是看“醫師”？
什 麼樣的皮膚科醫師是“好醫師”？常常在電視上曝光露臉的叫好醫師嗎？長的像清純玉女是好醫師？長的帥帥的奶油小生是好醫師？明星藝人名模的最愛是好醫師？ 有拍廣告的醫師是好醫師？如果我說這些媒體寵兒醫師和其他皮膚科醫師是一樣，你認同嗎？其實讓病患造成“只有這些特定的醫師才是好醫師”的誤解都是大眾媒 體造成的，因為節目需要可看性才有收視率，報章雜誌需要“專業寫手”才有人買，所以大眾媒體就造就了“養醫師成就收視率”的習慣，打開一些電視節目，轉來 轉去，露臉的醫師就是那幾個！更誇張的是有些醫師為了曝光機會〈因為有曝光才有生意〉，還不惜砸下重金招待媒體國外旅遊，招待免費打玻尿酸等等，一些只有 做生意做公關的操作手法，竟然會由專業醫師來操作！讓人不免想問“醫師有必要這樣嗎？華陀再世都到哪裡去了？怎麼現在的皮膚科醫師看起來不像是專業的皮膚 科醫師，倒很像把自己當產品推銷？難道醫師本身也是一種可以賣的產品嗎？”。所以，在選擇皮膚科醫師前，請先問問自己，你是要去看“病，做治療”，還是去 看“醫師”？

檢測你的皮膚科醫師
以下幾方簡單的方式可以幫助你找到一個有基本醫德的好醫師：
1不要以貌取人：

許多人會以皮膚科醫師的長相來判定專業！長的好不好、漂不漂亮是取決於那醫師的父母怎麼生！當然，並不是叫你去找一個怎麼看都不順眼的醫 師幫你做治療，但至少千萬不要以“他長得很帥，她長得很美、她很會打扮、她很時髦、常常上電視、”來判定一個皮膚科醫師的專業！

2 醫師有無時間聽你敘述狀況？：

有些皮膚科醫師因為生意太好，患者一入門診，頭很少抬，聽你說話就一味的嗯，嗯二句，請你去拿藥！這種醫師，就不必了吧！頭 都不抬，看都不看，怎知道皮膚出什麼狀況，又如何對症下藥呢？而且，一個好醫師更必須具備“將專業領域術語轉化解釋成我們可懂的語言，讓我們清楚明瞭狀況 出在哪裡？怎麼解決？”！

3 你有權利知道擦了什麼，吃了什麼！：

有許多皮膚科醫師開出來的藥膏常常是用個小圓盒分裝，也不解釋裡面裝的是什麼，成分也未標示清楚！問他還要搞神秘，說 什麼獨家配方！現在已經沒有什麼“獨家配方”了，藥廠就那幾家，可用的皮膚用藥不就是那幾種嗎？！所以這種醫師，你可以不必去看了！

4 不要讓醫師誤導你買產品：

有一些皮膚科醫師除了看診、做治療、醫學美容之外，還兼有賣產品的副業！最經典的事件就是：明明就只是看個青春痘，而醫師卻說 “你的抬頭紋需要打個肉毒桿菌，臉頰上的痘疤需要打玻尿酸，色素不均需要打脈衝光並需要買些維他命C產品回家做居家保養”，“醫師你可以幫我介紹嗎？”， 於是幾秒鐘內在你面前就排了一排維他命C產品！“有何差別？”，醫師說：“這一瓶$5000，第二瓶$3000，第三瓶$2800，第四瓶$1800，第 五瓶$900”。“只有價格上的差別嗎？”，醫師很強勢的說：“一分錢一分貨，當然愈貴愈好！”。如果你曾遇過或將會遇到這樣的狀況，請你跟他說“我考慮 看看”，然後頭也不回的走開！一個好醫師應該先盡力幫病人做治療，告知應注意的小細節，並考慮病人的經濟狀況為前提再介紹額外的保養品！

引用自
黃文香的「我好漂亮」電子報
http://www.ipretty.com.tw/?DIR=edm&toDO=edm_detail&ITEM=_detail&CATEGORY=3&edmID=142

(轉錄) 太多的來不及–作者：劉俠(杏林子)

太多的來不及

作者：劉俠 (杏林子)

轉載自伊甸社會福利基金會  http://eden.fhl.net/liu/liu006.htm

我們總有太多的來不及。

我們總以為時間會等我們，容許我們從頭再來，彌補缺憾。

豈不知「撒旦如吼叫的獅子，遍地遊行，尋找可吞噬的人。」

災難永遠在我們猝不及防的時候當頭砸下，你無從躲避，無能怯懼，心膽俱碎，招架無力。我們唯一能做的，只不過在還來得及的時候，小心呵護手中的珍寶，一刻也不要放鬆。

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好友的母親出門倒垃圾，一輛急駛摩托車猛然撞擊，就此倒地不起。

這位伯母原本有心臟宿疾，家裡隨時準備著氧氣筒。然而萬萬沒有料到，她是用這種方式離開。子女完全不能接受，哭著說：「媽媽一句交代都沒就走了！」

他們以為，媽媽即使心臟病發作，也總還有時間跟他們說說話，交代幾句，怎麼可以一聲不響就走呢？

其實，他們忘了，媽媽每天都在交代。就跟天下的母親一樣，無非是「注意身體，小心著涼」、「不要太累，少熬夜，少喝酒」、「好好念書，別整天貪玩」……。

只不過我們聽得太多，聽得我們煩膩、麻木。直到母親閉口的那刻，我們才發現，還有很多話來不及聽、來不及問、來不及跟媽媽說。

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一位母親，因為女兒愛上一個她不喜歡的男人，母女僵持不下，大吵一架後，女兒乾脆離家。母親又氣又傷心，女兒自小失怙，是她母兼父職辛苦養大。好不容易出落得亭亭玉立，水仙花兒似的，誰知大學尚未畢業，就急著想嫁，偏又是位大她十多歲的離婚男人。

母親好言相勸，惡言恫嚇，女兒不動如山。所有的愛變成恨。她恨女兒絕情，為愛盲目。許多前塵往事一一湧上頭。

女兒小時乖巧可愛，老愛膩在她身邊嘰嘰咕咕像小雞啄米似的講悄悄話。童言童語，煞是有趣。

「媽媽，你絕不能先老，一定要等我長大了一起老！」

上中學的女兒也依然貼心懂事，母女倆像朋友一般分享彼此的心事。

偶爾問起女兒擇偶的條件，女兒總撒嬌地說：「我才不嫁，我要陪媽媽一輩子，陪到你老得走不動，我就幫你推輪椅！」

這些話言猶在耳，女兒怎麼全忘了呢？為了一個不相干的男人，罔顧二十年母女情份，實在叫她難以承受。

那天，女兒打電話回來說：「媽媽，我要結婚了，希望你來參加婚禮，給我一點祝福！」

她餘怒未消，憤而掛上電話。這一掛就是生死永隔，女兒女婿在蜜月途中車禍喪生。

殯儀館內，她抱著女兒的遺體放聲大哭：「我好自私啊！我連最後的祝福都不肯給你！」

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病床前的老先生一遍遍呼喚著：老伴，妳醒醒啊！醒來我們就一起環遊世界，妳不是一直想去嗎？老伴張著茫然無神的眼睛，沒有知覺，沒有反應。

老先生深深嘆了口氣。老夫妻倆結褵四十年。初識時，老伴原有出國念書的計畫，為愛他而留了下來。

他為了彌補心中那份歉疚，許諾說：「有一天，我會陪妳環遊世界！」

只是，隨著孩子一個個出生，經濟的壓力逼使他們不得不縮衣節食，環遊世界成了一個遙不可及的夢想。

他總是安慰妻子說：「等孩子再長大一點，等家裡再寬裕一點……。」

孩子終於長大，各有自己的家庭。他們也有足夠的錢可以實現當年的夢想，可是男人的事業正在高峰，別說出國旅遊，平日連兩人相處的時間都有限。

面對老伴無言的怨嘆，他也總是抱歉地說：「等我退了休，我所有的時間都是妳的，妳要怎麼玩就怎麼玩！」

及至等到他退休，老伴卻等不及了。

一場腦中風，造成深度昏迷，日夜陷在無夢也無欲的世界裡。只留下老先生守在床邊，不斷重複地說：「老伴，妳要趕快醒來啊！我帶妳去巴黎看鐵塔，去荷蘭看風車，去羅馬……。」

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我不知道老兵的真實姓名，只知道他的小名叫芽子。

芽子的故事是另一個老兵告訴我的。

芽子早產，出生時像隻小貓似的。因為體弱，他娘就多疼了些。吃奶吃到六足歲，還是黃皮寡瘦。娘總摸著他的光頭說：「小芽子呀！你要快點抽條長個，長得跟場子前的大棗樹一樣高！」

芽子十四歲時，時局變動，戰火已經快燒到他們家門口。她娘急得如熱鍋上的螞蟻，四處託人，總算給他在部隊裡補個小勤務兵的名字，好讓他隨著部隊一起到台灣。

芽子捨不得娘。娘說：「傻芽子，咱們家總要留條根哪！」

臨走那天，芽子不要他娘送，可是他娘還是忍不住到碼頭，看到在隊伍中矮人一頭的芽子，急急跑過來，伸手就想抱他。

芽子一驚，穿上軍裝，就是革命軍人，男子漢大丈夫，大庭廣眾之間，怎能像娘兒們一樣摟摟抱抱，再加上袍澤們一旁似笑非笑的看他，更加煩躁。

推開母親，不耐地說：「回去啦！叫你別來，還來！」說完，頭也不回跑了。

這一跑就是四十五年，再回去家已經沒了。

娘在他走後第三年過世，唯一的妹妹文革中不知下放到哪裡，一個家連根斬斷。小芽子成了老芽子，仍是孤寡一人，住在榮家。

有一年，榮家的老夥伴們買了個蛋糕為他慶生，慫恿著他許願。望著閃爍不定的燭花，忽然間眼淚簌簌的流了一臉，他哽咽地說：「我想我娘，我想我娘抱抱我……」

這一說，四周的老兵唏唏嗦嗦哭成一片。

**********

來不及的愛

來不及表達的歉意

來不及挽回的錯誤

來不及實現的諾言

來不及送出的祝福

來不及離別前最後的擁抱……。

我們總有太多的來不及。

我們總以為時間會等我們，容許我們從頭再來，彌補缺憾。

豈不知「撒旦如吼叫的獅子，遍地遊行，尋找可吞噬的人。」

災難永遠在我們猝不及防的時候當頭砸下，你無從躲避，無能怯懼，心膽俱碎，招架無力。

我們唯一能做的，只不過在還來得及的時候，小心呵護手中的珍寶，一刻也不要放鬆。無論如何，向你最親愛的爸媽、親人、愛人、手足、朋友…們表達你及時的愛吧～。

具有角化的掌蹠坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷

具有角化的坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷(punctate keratosis)
(有pitting 也有keratoses)

台大皮膚科  王修含 醫師

在皮膚病理下，共有四大鑑別診斷，根據顯微鏡下的特徵，分述如下：

1. punctate porokeratosis 有cornoid lamella，也有dyskeratosis
(與Mibelli & linear type有關)

2. punctate porokeratotic keratoderma (PPK) ：點狀汗孔角化角皮症
punctate porokeratotic keratoderma(PPK)只有cornoid lamella，而無dyskeratosis

PPK在病理下呈現cornoid lamella，亦即角質層堆積緊密堆疊，由hyperparakeratotic cells構成的柱形層狀體，但在此層狀體下方並無明顯的granular layer。此柱形物的邊緣會突然轉變為正常的orthokeratotic cells。此外，此異常parakeratotic column的高度也會比附近正常的orthokeratotic stratum corneum較高。

在偏光顯微鏡(polarized light microscopy)下觀察，可發現正常與異常的角質層具有不同的雙折射(birefringence)。
 

圖：punctate porokeratotic keratoderma的臨床圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD

圖：punctate porokeratotic keratoderma的皮膚病理圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD

3. punctate keratoderma 不具cornoid lamella，也無dyskeratosis

4. PEODDN (porokeratotic eccrine ostial and dermal duct nevus) 只有cornoid lamella
(此病又稱為porokeratotic eccrine duct nevus)

不具角化的手掌坑洞症之鑑別診斷

不具角化的手掌坑洞症之鑑別診斷(Pitting on palms without keratosis): ABCD

台大皮膚科  王修含 醫師

A: arsenism (若後來出現keratosis，則稱為arsenic keratosis)

B: nevoid BCC syndrome

C: Cowden's disease

D: Darier's disease

會疼痛的皮膚腫瘤之臨床鑑別診斷

會疼痛的皮膚腫瘤之鑑別診斷

台大皮膚科  王修含 醫師

painful skin tumors:

JAAD(Journal of American Academy of Dermatology)的口訣：LEND AN EGG
leiomyoma
eccrine spiradenoma
neuroma
dermatofibroma

angiolipoma
neurilemmoma

endometriosis
granular cell tumor
glomus tumor

另一套口訣: Blue ANGLE
Blue rubber bleb nevus syndrome

angiolipoma
neuroma/neurilemmoma
glomus tumor/granular cell tumor
leiomyoma
eccrine spiradenoma/endometriosis

除了上述疾病，其實下列幾種疾病也會造成疼痛感：
adiposis dolorosa (Dercum's disease)
chondrodermatitis nodularis helicis
osteoma cutis
foreign body granuloma