傳染病數位學習網答案-品質指標介紹分析方法


疾病管制局  CDC傳染病數位學習網 線上課程課後測驗解答

主題:品質指標之介紹與分析方法

◎本題庫共搜集21題

問題一
題目: 資料本身不須符合常態分佈,皆能使用推移圖,進行統計流程管制。  (單選題)
選項:
 
問題二
題目: 不可歸因原因變異, 存在於穩定的流程或系統中,代表某種程度可接受的變異。  (單選題)
選項:
 
問題三
題目: 執行TQIP的效益及收穫?  (單選題)
選項:
  發現問題以了解各項處置/服務流程存在的變異及了解醫院醫療執行的現況及品質監測重點
  提供機構基本的參考數據,除了增進對統計方法的了解,亦藉此改善原有的作業流程
  提供不同群組的比較資料,了解國際指標發展趨勢,提昇品質改善動力(國際、醫學中心… 等)
以上皆是
問題四
題目: 管制圖與推移圖的比較,下列何者為錯?  (單選題)
選項:
  資料本身不須符合常態分佈時,皆能使用管制圖
  資料本身不須符合常態分佈,皆能使用推移圖
管制圖與推移圖都為統計流程管制常用的工具
問題五
題目: SPC是指從提供醫療服務過程中去蒐集資料加以統計分析,從分析中發掘製程的異常,立即採取修正使製程恢復正常  (單選題)
選項:
 
問題六
題目: TQIP指標的分類,下列為非?  (單選題)
選項:
  精神照護
  長期照護
  病人安全照護
急性照護
問題七
題目: 當資料為連續資料時,下列何者為錯?  (單選題)
選項:
  可使用I chart
  可使用X-bar chart
可使用P chart
問題八
題目: 外部醫療品質指標(如TQIP、THIS),其指標只收集病人個案之個別資料, 再由醫院層級資料之長期監測,評估醫療照護的適切性及尋求品質改善空間  (單選題)
選項:
 
問題九
題目: 當資料本身符合常態分佈時,方能使用管制圖,進行統計流程管制。  (單選題)
選項:
 
問題十
題目: 管制圖的基本原理與目的為?  (單選題)
選項:
  找出可歸因原因變異,並進行持續改善
  資料值若落於控制線外應視為special cause所造成之變異,而加以排除
  依據常態分布原理,68.26%的數值應落於平均值±1SD,95.46%落於平均值± 2SD,99.73%落於平均值± 3SD
以上皆是

問題十一
題目: 資料本身不須符合常態分佈,皆能使用推移圖,進行統計流程管制。  (單選題)
選項:
 
問題十二
題目: 為加強指標資料收集的正確性及完整性方法,以下描述何者為是?   (單選題)
選項:
  將病歷紀錄變成一般的例行事務、定時與紀錄者溝通、瞭解他們所期望的紀錄方式、強化電腦的使用者介面並透過電腦進行防錯(IHI Website)
  透過加強資料紀錄者之教育訓練,有助於提高資料收集的完整性與準確性
  確實釐清指標蒐集定義(如分母不應該排除OHCA救起之病人) ,並澄清疑問(如排除之分子分母定義及排除之方法)
以上皆是
問題十三
題目: 對於管制圖的選擇,下列何者是錯誤?  (單選題)
選項:
  當資料為連續資料,且N>1時,則選擇X-bar chart
當資料為離散資料,且分子是分母一部份時,則選擇n chart或c chart
  當資料為連續資料,且N=1&時間序列時,則選擇 I chart
問題十四
題目: 對SPC描述,下列何者不正確?  (單選題)
選項:
當資料為連續性時,方能進行SPC
  一個點落在A區之外,即為異常
  連續的5個點中的4點落在B區或B區以外,即為異常
  有超過15各連續點在C區
問題十五
題目: 影響資料收集的正確性及完整性原因?  (單選題)
選項:
  資料收集標準化能確保資料指標的定義清楚明白、不能有模稜兩可的地方
  工作尚未交接、提報資料之聯絡人臨時無暇提報
是對指標定義誤解,而所提報資料錯誤
問題十六
題目: SPC常用的工具包含推移圖、管制圖、直方圖、柏拉圖及特性要因圖。  (單選題)
選項:
 
問題十七
題目: 醫療品質指標如果只經由數字比較來判定品質好壞,易引導醫院操弄數字,以符合外界的需求,失去醫院內部持續自省、精進品質的動力  (單選題)
選項:
 
問題十八
題目: TQIP特性為?  (單選題)
選項:
  是醫院自願性的參與TQIP
  指標的最終意義不在數值大小,而在於品質的提昇
  利用指標資料做進一步的分析及促進品質改善
以上皆是
問題十九
題目: SPC常用的工具是指推移圖、管制圖。  (單選題)
選項:
 
問題二十
題目: 可歸因原因變異, 存在於穩定的流程或系統中,代表某種程度可接受的變異。  (單選題)
選項:
 
問題二十一
題目: 資料本身必需符合常態分佈,方能統計流程管制,以利進行異常事件管制。  (單選題)
選項:
 
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傳染病數位學習網測驗答案-疫苗冷運冷藏管理


疾病管制局  CDC傳染病數位學習網 線上課程課後測驗解答

主題:疫苗冷運冷藏管理

◎共有10題

問題一
題目:

某甲於今(2010 )年 81 拿到1 張溫度監視卡,其鋼印數字為 9031 ,對該監視卡之敘述,下列何者為非?

  (單選題)

選項:
 

2009年製造

 

自製造日起效期2

自引信拉開起2

 

2010年底尚未過期

問題二
題目:

某溫度監視卡之溫度指數為A 格全滿,D 格未變色,示下列何者為非?

  (單選題)

選項:
 

曾暴露於10以上

未曾暴露於34以上

 

其監控之疫苗仍可使用

 

曾暴露於10以上超過3

問題三
題目:

接種前疫苗置於冰桶時應注意事項?

  (單選題)

選項:
 

置放冰寶數量適當

 

可使用Data log評估溫度是否適當

 

凍片不要與冰寶直接接觸

以上皆是

問題四
題目:

下列哪種疫苗對冷最敏感?

  (單選題)

選項:
 

MMR

 

Var

 

Tdap

HepB

問題五
題目:

每一衛生所冷藏櫃分別於上層、中層、下層 3 支高低溫度計,讀取之最低溫分別為上層 1 、中層 2 、下層 3 ,目前有3 種疫苗 MMRB 肝、五合一疫苗,建議擺放位置為何?

  (單選題)

選項:
 

下層擺放MMR疫苗

上層擺放MMR疫苗

 

上層擺放B肝疫苗

 

上層擺放五合一疫苗

問題六
題目:

MMR 疫苗稀釋液開瓶後應於多久內使用?

  (單選題)

選項:
 

1小時

 

2小時

 

4小時

8小時

問題七
題目:

下列何者非活化疫苗?

  (單選題)

選項:
 

Var

 

OPV

HPV

 

MMR

問題八
題目:

某一衛生所冷藏櫃故障,經查看高低溫度計,最高溫達 21 度,且其MMR 疫苗溫度監視卡補增片A 格變色全滿,請問該MMR 疫苗是否仍可使用?

  (單選題)

選項:
 

已大於10不可使用

 

變色尚未超過A格仍可使用

應看其原片變色指數,累計變色情形才能決定

 

以上皆非

問題九
題目:

某衛生所於查核醫院之疫苗冰箱高低溫紀錄時發現,其每日記錄之高溫、低溫均相同,何者為較不可能原因?

  (單選題)

選項:
 

未確實記錄高低溫紀錄

 

不會判讀高低高低溫度計

疫苗冰箱非常穩定

 

以上皆非

問題十
題目:

疫苗冷運冷藏設備包括?

  (單選題)

選項:
 

冷藏設備

 

溫度監控設備

 

緊急供電設備

以上皆是

問題二
題目:

疫苗標示應包含下列哪些項目?

  (單選題)

選項:
 

疫苗名稱與劑型

 

疫苗效期

 

廠牌與批號

以上皆是

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題三
題目:

下列何者非Data log 之優點?

  (單選題)

選項:
 

可持續記錄溫度

便宜

 

可設定啟動時間

 

可設定記錄時間間隔

問題四
題目:

下列何者為記錄高低溫紀錄易發現問題?

  (單選題)

選項:
 

未確實記錄高低溫紀錄

 

溫度異常未備註原因

 

未有主管核章

以上皆是

問題六
題目:

某一衛生所冷藏櫃之保全顯示溫度與冷藏櫃溫度顯示器顯示溫度不同,可能原因為何?

  (單選題)

選項:
 

sensor擺放位置不同

 

sensor之敏感度不同

 

二個溫度顯示器精確度不同

以上皆是

問題七
題目:

高低溫度計讀取之溫度不包含下列哪一項?

  (單選題)

選項:

查核時最高溫

 

曾經最低溫

 

查核時溫度

 

曾經最高溫

問題八
題目:

下列何者為非?

  (單選題)

選項:
 

疫苗專用冰箱不可放置藥品

 

疫苗專用冰箱不可放置食品

 

疫苗專用冰箱不可存放檢體

空間不夠,疫苗可放於冰箱門

問題九
題目:

活性減毒疫苗與不活化疫苗特性比較,何者為錯?

  (單選題)

選項:
 

活性減毒疫苗對熱較敏感

 

不活化疫苗對冷較敏感

 

活化疫苗可存放於0以下

不活化疫苗可存放於0以下

問題十
題目:

冷凍監視片未使用時,應存放於幾度以下環境?

  (單選題)

選項:
 

10

 

22

32

 

以上皆非

CDC傳染病數位學習網測驗答案-A型及E型肝炎


疾病管制局  CDC傳染病數位學習網 線上課程課後測驗解答

主題:A型肝炎及E型肝炎

◎共有10題

問題一
題目:

有關A 型肝炎未來的防治策略,以下何者為非?      

  (單選題)

選項:
 

建議30歲以下未具抗體之民眾自費接種A型肝炎疫苗

逐步縮小針對高危險群的疫苗注射

 

加強疾病監測,預防爆發流行

 

加強對餐飲從業人員等相關高危險族群的衛生管理

問題二
題目:

嚴密監控急性A 肝的境外移入個案,迄今在臺灣的肝炎防疫上仍為重點之

  (單選題)

選項:

 

問題三
題目:

E 型肝炎致病原為一種球形無套膜的單股 DNA 病毒        

  (單選題)

選項:
 

問題四
題目:

關於A 型肝炎血清及臨床表現的敘述,以下何者為是?  

  (單選題)

選項:
 

急性期可於血液及糞便以PCR檢驗出HAV RNA

 

其傳染力,在黃疸或ALT出現前2傳染性最高,持續到出現黃疸之後幾天

 

無黃疸現象之病人,其血清氨基酸(ALTAST)上升至最高峰時亦具傳染力

以上皆是

問題五
題目:

E 型肝炎的潛伏期為?   

  (單選題)

選項:
 

3~7

 

8?14

15?64

 

75?90

問題六
題目:

預防E 型肝炎大流行的因應措施,以下何者為是?   

  (單選題)

選項:
 

藉由流行病學調查決定其傳染模式

 

調查供水系統及危險族群

 

改善食品及環境衛生,以避免飲食及飲水受污染

以上皆是

問題七
題目:

E 型肝炎的檢體檢與送驗包含哪些要項?        

  (單選題)

選項:
 

3ml血清檢體送疾管局檢驗

 

檢時間為立即採取

 

檢目的乃針對抗體或抗原做檢測

以上皆是

問題八
題目:

對於E 型肝炎的敘述,以下何者為非?       

  (單選題)

選項:
 

其流行病學特徵及臨床病程與A型肝炎類似

 

台灣的E型肝炎病例多為散發性病例

會轉變成慢性肝炎

 

少數人感染E型肝炎後會發生猛爆性肝炎

問題九
題目:

   E 型肝炎為人畜共通傳染病

  (單選題)

選項:

 

問題十
題目:

急性A 型肝炎原本在台灣的山地鄉發生率高,但民國 84 年以後發生率有明顯的下降,其主要原因為何?        

  (單選題)

選項:
 

山地鄉的環境衛生改善

推動山地鄉兒童接種A型肝炎疫苗

 

山地鄉的自來水普及率提高

 

以上皆非

◎共有10題

問題一
題目:

對於A 型肝炎致病原的敘述,以下何者為是?  

  (單選題)

選項:
 

RNA病毒

 

病毒直徑約27nm、無外殼、正20面體

 

該病毒對強酸、有機溶劑、熱穩定

以上皆是

問題三
題目:

有關E 型肝炎的衛生教育,以下何者為非?       

  (單選題)

選項:
 

不吃生冷的食物及路邊攤的東西,尤其是到高發生率的地區

偶爾可以飲用生水

 

蓄水池最好高於廁所,且距離15公尺以上,以免水源受污染

 

注意個人衛生習慣

問題四
題目:

有關E 型肝炎的感受性及抵抗力,以下何者為是?   

  (單選題)

選項:
 

50%感染者無黃疸症狀

 

黃疸症狀隨年齡增加而增加

 

懷孕第三期的孕婦感染時,較易發生猛爆性疾病

以上皆是

問題五
題目:

對於A 型肝炎的敘述,以下何者為是?      

  (單選題)

選項:
 

好發於衛生條件不佳的地區

 

在某些國家造成其國民健康及社會經濟重大損失

 

A型肝炎分佈全球

以上皆是

問題六
題目:

在已開發國家, A 型肝炎感染多發生在哪些族群身上?   

  (單選題)

選項:
 

與急性期患者密切接觸者

 

靜脈注射毒癮者

 

曾到A型肝炎流行地區的旅行者

以上皆是

問題十
題目:

有關感染E 肝後之病毒血清標記變化,以下何者為是?   

  (單選題)

選項:
 

感染後約4~5開始有肝功能異常的現象,並持續20~90

 

感染後約4後可由糞便中排放病毒,並持續約2

 

會出現IgMIgG二種抗體

以上皆是

台灣與美國各種微整型塑形注射劑的演進年表


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台灣與美國各種微整型塑形注射劑的演進年表

皮膚科  王修含 醫師

微整型塑形注射劑,例如玻尿酸微晶瓷膠原蛋白等,可注射至皮膚淺層或深層等不同部位,填充皮膚的凹陷或皺紋,改善皮膚的外觀,最早的注射劑為取自牛隻的膠原蛋白,約於1980年代初期上市,但後來逐漸被淘汰。目前最常用者則為玻尿酸。這些微整型皮膚填充注射劑,通常都會先申請通過美國FDA核可後,才推廣至世界各國,因此微整型塑形注射劑在市場上的演進年表,可做為微整形注射發展歷程與潮流之參考:

【在台灣方面的上市時間

目前台灣市場上的玻尿酸產品眾多如:
瑞典Q-Med原廠生產的「瑞絲朗」Restylane系列
  (Macrolane, SubQ, Perlane, Restylane, Touch, Vital),
美國Allergan公司於法國廠生產的喬雅登Juvederm系列(Ultra, Ultra Plus, Voluma),
以及台灣科妍生物科技公司的「海德密絲」(Hya-Dermis)玻尿酸,
此外尚有瑞士Anteis公司生產的Esthélis「安緹斯」(Anteis)玻尿酸等。
這些產品性質各異,藉由專業醫師的相互搭配,可得到最好的治療效果。

瑞典Q-Med原廠生產的Restylane系列,是台灣最早通過核准上市的玻尿酸,
屬於較早世代的顆粒型玻尿酸,
其中玻麗朗(Perlane)玻尿酸於2003.7.14核准,
瑞絲朗(Restylane)玻尿酸於2003.7.21核准,
美可朗30(Macrolane)核准日期則為 2009.7.8

台灣研發的顆粒型玻尿酸「海德密絲」(Hya- Dermis)玻尿酸(又稱為「水微晶」),核准日期為2010.3.4

近年來,新一代的凝膠式玻尿酸由於擁有不錯的治療效果,也逐漸嶄露頭角,
目前衛生署已核准Juvéderm喬雅登玻尿酸的三類劑型,包括:
Juvederm Ultra (喬雅登雅漾) 核准日期 2009.5.6
Juvederm Ultra Plus (喬雅登極緻) 核准日期 2010.3.24
Juvederm Voluma (喬雅登豐顏) 核准日期 2010.3.24

另一種凝膠式玻尿酸Esthélis「安緹斯」(Anteis)玻尿酸,核准日期為2009.11.18

Radiesse (微晶瓷)並非玻尿酸,它的成分為氫氧磷灰石鈣(Calcium Hydroxylaptite, CaHA)的成分,核准日期為 2008.4.22

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【美國市場的上市時間

獲許核准的年份 產品名稱 成分 是否仍在市場銷售
1981 Zyderm® 1 牛膠原蛋白(Bovine collagen) 已下市
1983 Zyderm® 2 牛膠原蛋白 已下市
1985 Zyplast® 牛膠原蛋白 已下市
2003 CosmoDerm® 1
CosmoPlast®
Restylane®
人類膠原蛋白
人類膠原蛋白
玻尿酸(HA)
已下市
已下市
仍銷售中(On market)
2004 Hylaform®
Hylaform® Plus
Captique™
Sculptra® (HIV)
玻尿酸
玻尿酸
玻尿酸
聚左旋乳酸(PLLA)
已下市
已下市
已下市
仍銷售中
2005 CosmoDerm® 2 人類膠原蛋白 已下市
2006 Juvéderm® Ultra/Ultra Plus
Artefill®
Radiesse®
玻尿酸
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
氫氧磷灰石鈣(Calcium Hydroxylaptite, CaHA)
仍銷售中
仍銷售中
仍銷售中
2007 Perlane®
Elevess™ (後來改稱 Hydrelle™)
玻尿酸
玻尿酸
仍銷售中
仍銷售中(改稱 Hydrelle™)
2008 Prevelle® Silk
Evolence®
玻尿酸 + lidocaine
豬膠原蛋白(Porcine collagen)
仍銷售中
已下市
2009 Hydrelle™ (先前稱為 Elevess™)
Sculptra® Aesthetic
玻尿酸

聚左旋乳酸

仍銷售中
仍銷售中
2010 Juvéderm® XC products
Restylane®-L
Perlane®-L
玻尿酸 + lidocaine
玻尿酸 + lidocaine
玻尿酸 + lidocaine
仍銷售中
仍銷售中
仍銷售中

參考資料:
1. Susan H. Weinkle, MD, The Science of Dermal Fillers: Overview of the Dermal Filler Market
http://www.medscape.org/viewarticle/727287_2
2. 台灣衛生署網站

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CDC傳染病數位學習網測驗答案-手部衛生


疾病管制局  CDC傳染病數位學習網 線上課程課後測驗解答

主題:手部衛生之國際趨勢

◎共有10題

問題一
題目:

世界衛生組織強調推動手部衛生,醫療機構的責任包括?  

  (單選題)

選項:
 

改善院內執行手部衛生之相關設備

 

鼓勵病人、家屬及工作人員一起加入推廣手部衛生

 

將落實手部衛生執行率列為院內優先的感染控制工作項目之ㄧ

 

以上皆是

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題二
題目:

Ignaz Philipp Semmelweis發現醫師與醫學生接生的產婦死於產褥熱的比例高於助產師接
生的產婦,原因為何?
  

  (單選題)

選項:
 

醫生或醫學生接生前未落實洗手,導致交叉散播病菌

 

醫師或醫學生技術不好

 

助產士技術比較好

 

助產士比較溫柔

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題三
題目:

世界衛生組織訂定的手部衛生日是?   

  (單選題)

選項:
 

8月15日

 

10月10日

 

5月5日

 

12月25日

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題四
題目:

醫療體系中,感染控制應是誰的責任?   

  (單選題)

選項:
 

醫師

  護士
 

清潔人員

 

以上皆是

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題五
題目:

下列何者不是世界衛生組織建議的手部衛生推廣策略?       

  (單選題)

選項:
 

系統性改變

 

感控人員命令

 

教育訓練

 

評估與回饋

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題六
題目:

執行手部衛生的目的,包括?   

  (單選題)

選項:
 

避免病菌、抗藥性菌株在病人間散播

 

降低醫療相關感染

 

避免醫療人員於工作中的到感染或將病菌帶回家

 

以上皆是

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題七
題目:

感染控制及醫療照護品質的提升是哪一個工作團隊的責任?       

  (單選題)

選項:
 

醫師團隊

 

護理團隊

 

行政管理團隊

 

跨科部整合之團隊

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題八
題目:

世界衛生組織病人安全會議宣導什麼十年計畫,期望透過此活動鼓勵各國發展符合各國
本土民情的手部衛生運動或方案?
       

  (單選題)

選項:
 

清潔雙手,拯救生命(SAVE LIVES:Clean Your Hands)

 

結核病十年減半計劃

 

節能省碳,拯救地球

 

美化環境,共維環境品質

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題九
題目:

下列何者是世界衛生組織建議的手部衛生推廣策略?       

  (單選題)

選項:
 

創造院內安全文化風氣

 

教育訓練

 

工作場所的標示

 

以上皆是

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。
問題十
題目:

關於醫療照護相關感染的實證敘述,何者為非?

  (單選題)

選項:
 

主要醫療照護相關感染的共同危險因子是未落實手部衛生

 

醫療照護相關感染不僅影響病人安全,且增加住院天數

 

醫療照護相關感染不會增加醫療資源的消耗

 

藉由推動手部衛生降低醫療照護相關感染是符合成本效益

結果: 恭喜您答對了,有概念喔。

美國市場微整型塑形注射劑的演進年表

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各種微整型塑形注射劑的演進年表

皮膚科  王修含 醫師

微整型塑形注射劑,例如玻尿酸微晶瓷膠原蛋白等,可注射至皮膚淺層或深層等不同部位,填充皮膚的凹陷或皺紋,改善皮膚的外觀,最早的注射劑為取自牛隻的膠原蛋白,約於1980年代初期上市,但後來逐漸被淘汰。目前最常用者則為玻尿酸。這些微整型皮膚填充注射劑,通常都會先申請通過美國FDA核可後,才推廣至世界各國,因此微整型塑形注射劑在美國市場上的演進年表,可做為微整形注射發展歷程之參考:

獲許核准的年份 產品名稱 成分 是否仍在市場銷售
1981 Zyderm® 1 牛膠原蛋白(Bovine collagen) 已下市
1983 Zyderm® 2 牛膠原蛋白 已下市
1985 Zyplast® 牛膠原蛋白 已下市
2003 CosmoDerm® 1
CosmoPlast®
Restylane®
人類膠原蛋白
人類膠原蛋白
玻尿酸(HA)
已下市
已下市
仍銷售中(On market)
2004 Hylaform®
Hylaform® Plus
Captique™
Sculptra® (HIV)
玻尿酸
玻尿酸
玻尿酸
聚左旋乳酸(PLLA)
已下市
已下市
已下市
仍銷售中
2005 CosmoDerm® 2 人類膠原蛋白 已下市
2006 Juvéderm® Ultra/Ultra Plus
Artefill®
Radiesse®
玻尿酸
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
氫氧磷灰石鈣(Calcium Hydroxylaptite, CaHA)
仍銷售中
仍銷售中
仍銷售中
2007 Perlane®
Elevess™ (後來改稱 Hydrelle™)
玻尿酸
玻尿酸
仍銷售中
仍銷售中(改稱 Hydrelle™)
2008 Prevelle® Silk
Evolence®
玻尿酸 + lidocaine
豬膠原蛋白(Porcine collagen)
仍銷售中
已下市
2009 Hydrelle™ (先前稱為 Elevess™)
Sculptra® Aesthetic
玻尿酸

聚左旋乳酸

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2010 Juvéderm® XC products
Restylane®-L
Perlane®-L
玻尿酸 + lidocaine
玻尿酸 + lidocaine
玻尿酸 + lidocaine
仍銷售中
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參考資料:
Susan H. Weinkle, MD, The Science of Dermal Fillers: Overview of the Dermal Filler Market
http://www.medscape.org/viewarticle/727287_2

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【好健康會刊採訪稿】除毛大作戰


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本文出處:肝病防治學術基金會暨全民健康基金會出版 
2011年七月第17期《好健康》會刊

除毛大作戰

 

夏天到了,正值青春年華的年輕女性如果穿上無袖、細肩帶或是短袖上衣,不小心露出腋毛;或穿著清涼一點的短裙短褲,露出有點茂密的腿毛,都會讓人感到不雅及難堪,該如何正確除毛?

 

諮詢/王修含(台大醫院皮膚部兼任主治醫師)

撰稿/吳佩芬

 

現年40多歲的小平在20多歲時,因為想在炎熱的夏天穿無袖細肩帶的上衣,就到住家附近的醫院進行除毛手術,當時並無雷射除毛技術,她也沒有事前蒐集有關除毛的任何資訊,就接受通電治療,用類似電燒的方式,將腋下的毛囊破壞。術後,果然小平的腋下開始掉毛,從此也不再長毛,但治療過程相當耗時且極度疼痛。

 

小平一向就不喜歡腋下有毛髮。從她懂事以來,就看著媽媽用手拔除腋下一根一根的腋毛,問媽媽「會不會痛?」媽媽說,「習慣了,就不痛。」小平的朋友小葉過去習慣到美容院請美容師幫忙除毛,美容師將蜜蠟塗抹在小葉的腋下,然後覆蓋貼布,按壓一下,就朝著毛髮生長的反方向撕下來,再塗抹消炎藥膏,但每次除毛後過一陣子,腋毛又變得相當茂密,有時還會發炎,小葉覺得這個方法又痛又麻煩,後來乾脆自己拿刮鬍刀,每天洗澡時順便刮下腋毛,雖然較方便,不過小葉覺得腋毛好像變粗了,不知是真的變粗,還是錯覺?

 

門診中,要求進行除毛的民眾以女性居多,大部分都要求除去腋下、手臂、大腿、小腿的毛髮;當然也有時髦愛美女性要求修一下比基尼毛,也就是穿著比基尼泳裝時,毛髮會露出的部位,又稱為比基尼線,尤其是天氣一熱,要求修比基尼毛的女性就會增加;還有少數女性因為上唇有長明顯的汗毛,擔心看起來比較陽剛,要求去除臉上及唇上明顯的汗毛;甚至有人因為眉毛長得太雜亂,就連眉心也長出了眉毛,或髮線長得不夠完美,影響到外在的容顏,而要求除毛修眉、修髮線。

 

這股女性除毛風氣也延續到過去原本比較不重視外表及毛髮量的男性身上。門診中就有一些男性,因為鬍子毛髮量太多了,討厭每天刮鬍子,就要求醫師將原本濃密的鬍子變得稀疏;也有少數男性不喜歡臉頰兩邊的鬢髮,乾脆要求醫師去除鬢髮;還有極少數的男性,性傾向比較不一樣,因為男女性別會造成恥骨附近毛髮分布的形態不同,因此到皮膚科門診希望有所改變。

 

對於愛美的人來說,三天兩頭就得除毛,真會讓人有股「春風吹又生」的無奈感與恨意,究竟該怎麼免除煩惱?

 

傳統除毛容易刺激皮膚發炎 

 

傳統除毛方式包括刮除、拔毛、蜜臘除毛、化學除毛、染色/脫色劑、緩毛劑、除毛機等,但都只能得到暫時的作用,無法達到永久除毛的效果,而且對皮膚具刺激性,容易產生毛囊炎、接觸性皮膚炎,甚至化學性灼傷等副作用。因為除毛不慎而求醫的病人,大多是因為刮毛、拔毛、蜜蠟除毛所造成的副作用。

 

例如,有些病患刮鬍子或是刮腋下毛髮,常常一不小心刮傷皮膚,刮久了,卻出現毛髮長出的方向不對,毛囊毛髮捲曲倒插、疼痛,皮膚甚至出現紅腫發炎現象,併發毛囊炎的感染狀況。

 

刮毛、拔毛、蜜蠟除毛都有可能會形成毛囊炎,特別當夏天氣候較炎熱,氣溫一升高,病菌更容易孳生,尤其身體有傷口的部位,很容易感染,所以這類的毛囊炎病人就比冬天增加許多,而且是男性、女性都可能會出現問題。除了上述的紅腫發炎,有的病人還合併丘疹、膿皰、明顯的壓痛感。

 

也有人用貼片拔毛,在塗上蜜蠟、或化學藥劑、或特殊藥草成分後,覆蓋貼片拔毛,但因為皮膚對於覆蓋在皮膚表皮上的貼片、化學藥劑、蜜蠟、特殊藥草等成分過敏,形成接觸性皮膚炎;還有人因為化學藥劑或奇怪藥草成分作用過於強烈,而產生皮膚化學性灼傷,皮膚紅通通一片。

 

光療法除毛  迅速安全永久

 

刮毛、拔毛等這些方法都是比較舊式的作法,目前臨床上最常用來除毛的方式是利用雷射或脈衝光的光療法,具有迅速、安全、永久除毛的優點。尤其台灣的雷射除毛技術已相當進步與普及,價格也相當平民化,從安全與有效的觀點而言,更不建議前述自行除毛的方法。

 

雷射除毛的技術最早在1996年發表,當時利用高能量的紅寶石雷射,搭配藍寶石冷卻鏡片保護表皮,成功完成選擇性破壞色素性毛囊的雷射治療。紫翠玉雷射alexandrite laser,俗稱亞歷山大雷射與二極體雷射diode laser是目前最普遍使用的除毛雷射。另外還可用銣雅各雷射除毛,但研究指出治療過程可能較為疼痛。至於紅寶石雷射,已幾乎很少用來除毛。

 

雷射除毛的原理是將雷射施打在毛髮部位,由於毛囊具有黑色素,在吸收雷射光能後轉化為熱能,進而破壞附近的毛囊幹細胞。因為毛髮能不斷生長,與幹細胞有關,所以當幹細胞被破壞後,這根毛髮在未來便無法持續生長,因此可達到除毛的效果。

 

不過,毛囊幹細胞位於兩處,一處位於毛球,另一處則在毛髮隆起部位,除去毛球的幹細胞只能造成早發性的暫時性脫毛,必須去除毛髮隆起部位的毛囊幹細胞,才有永久除毛的功效。

 

然而體表的毛髮,在同一個時期,同時具有不同生理階段的毛囊細胞,包括生長期過渡期休止期,只有生長期的毛髮才會受到雷射的破壞,為方便起見,可將治療間隔設定約68週;或是發現又長出許多毛髮時,即可進行再一次的治療。

 

通常每次雷射治療可永久去除3050的毛髮,雷射除毛需多次才能全區域永久除毛,多次處理才有較佳效果;但隨著次數的累積,毛髮會愈長愈少、愈來愈細。

 

至於脈衝光有多種波長,可以處理多種狀況,如除斑、除毛、回春等,若以脈衝光除毛,毛髮不會在治療當下就發生變化,可能要一段時間,例如一星期後才會掉毛,所以可能會發生有些區域在治療時被遺漏掉的情況。

 

不論是哪一種光療除毛的方式,在初期的治療階段,由於毛髮的黑色素較多,會產生較多的熱能,所以疼痛感會較明顯,但在多次治療後,毛髮會變得較細,且數量變少,所以疼痛感會逐漸降低。

 

在雷射技術盛行前,也有人利用通電的方式進行除毛,包括直流電的電解法與無線電射頻電流的電熱解法。這類方式可去除具有色素與不具色素的毛髮,但由於需要對每個毛囊都施加電流,所以相當耗時且疼痛,治療成效也與操作者的經驗、技術、細心程度有關,所以這類方法在雷射除毛盛行後,也逐漸少被應用。但由於雷射除毛對黑色的毛髮效果較佳,而且對白色的毛髮無效,因此若想永久去除白毛或淺色的毛髮,仍可考慮這種通電的除毛方式。

 

 

光療除毛必知的安全守則

 

如選擇以光療除毛,有幾個注意事項:

 

‧在治療前不可拔毛,以免將具有黑色素部份的毛囊拔除,讓雷射失去光療標的物。但可將表皮上方的毛髮刮短,因為這一部份的毛髮並非雷射光療的目標物。

‧治療前避免過度曝曬或進行日光浴,以防止光療後灼傷。

‧記得與醫師溝通想要除毛的部位。

‧通常膚色較深的人,也較容易發生光療後的灼傷,若皮膚的暗沉為曬黑或發炎後色素沉澱所致,建議等色素較消退後再治療,避免影響雷射能量的穿透,也可減少光療灼傷的風險。

‧雷射除毛的作用標的物是黑色毛髮,所以對白色或淺色毛髮的效果也會較差。

‧治療前應告知醫師是否正在懷孕。雷射並不會影響懷孕與哺乳,雷射光束對胎兒也無直接影響,但有可能雷射治療會造成孕婦緊張與情緒上的變化,例如造成子宮收縮,對胎兒造成間接影響,所以若孕婦想進行雷射治療,建議需審慎評估治療的急迫性與必要性。

‧若是因為多毛症而想除毛,由於多毛症有多種潛在的病因,並不是每一種多毛症都需要使用雷射除毛,當潛在原因去除後,有些多毛症將會自行消退,建議先由皮膚科醫師診察評估,確定多毛症的病因後,再施加必要的雷射治療。

‧在治療過程中,多會搭配噴灑冷媒、吹拂冷風、探頭冷敷等方式降低疼痛感,並保護表皮不受灼傷;若對疼痛無法忍受者,可於術前塗抹外用的麻醉藥膏。

 

術後可冰敷、避免日曬

 

進行光療後,皮膚只會出現輕微紅腫、灼熱感,有些人可能出現類似蕁麻疹的皮膚反應,但不會出現傷口。建議術後可冰敷治療部位,進一步避免熱能對表皮的傷害,防止灼傷與發炎後色素沉澱(俗稱「反黑」)等副作用。

 

治療後同時應避免過度曝曬太陽。若病人膚色較深,或醫師採用的光療能量較強,仍可能發生水泡、灼傷、色素沉澱(反黑)等副作用,但這些狀況都是暫時現象,水泡、灼傷在數天內可緩解,而色素沉澱(反黑)則需至少數個月的時間,(視除毛部位而定)才能逐漸消失。

 

 

BOX:關於毛髮

毛髮可分為埋在皮膚下方的「毛根」與皮膚上方游離的「毛幹」。毛根受到毛囊的包覆,毛囊下端膨大,形成毛球,上緣則有毛髮隆起部位,毛髮能不斷再生,與其中的幹細胞有關。

 

毛髮的幹細胞位於兩處,一處位於毛球的毛基質,另一處則在毛髮隆起部位的外根鞘。毛囊與毛幹都具多層結構,黑色的毛髮是因為其中的黑色素所致。毛囊的生長週期具有三個生理階段,可分為生長期、衰退期(或稱過渡期)與休止期。在同一個時間點,皮膚同時具有這三種階段的毛囊,換句話說,每一根毛髮下方的毛囊,都各自位於不同的生長週期階段。

 

毛球與毛幹的生長有關,毛球也是毛髮幹細胞所在之處,其中具有基質細胞與黑色素細胞。毛球在生長期最活躍,在過渡期、休止期則會進行細胞凋亡,並逐漸退化。在不同的生理階段,毛球的位置也會改變,在生長期早期,毛球深度位在表皮下方約27mm處,在過渡期、休止期的階段,毛球深度將逐漸上移。在生長期破壞毛球,會造成早發性的暫時落髮。

 

毛囊隆起部位的黑色素含量相當低,位於表皮下方約11.5mm的部位,大約位於豎毛肌附著於毛髮的位置附近。毛囊隆起部位的幹細胞,與毛球的更新與毛髮生長週期有關,如此結構受到破壞,將會造成永久除毛的結果。

 

頭髮與鬍鬚較會生長

 

正常頭皮在出生時就有十萬個毛囊,毛髮生長期的時間長度,視皮膚所在區域而定,頭髮與鬍鬚的生長期極長,但身體其它部位的生長期就相對甚短。

 

在頭皮的毛囊,生長期約為26年,睫毛約為812週,上唇為414週,手臂為612週,腿部則為1926週。頭皮約有9095%的頭髮位於生長期,每個月約生長1公分。

 

毛髮進入衰退期後,毛囊細胞將進行細胞凋亡的動作,毛髮會開始漸漸變細,毛幹基部的黑色素也會減少,頭皮只有不到1%的頭髮位於衰退期。休止期的毛髮根部會形成棒球棍形的尖端,稱為杵狀髮,並於休止期內或於隨後的生長期自然脫落,頭皮約有515%的頭髮位於休止期。頭皮毛囊的生長期雖然很長,但過渡期只有兩週,而休止期則為13個月。性別對於毛髮週期長度的影響並不顯著,正常人一天約有50100根頭髮會自動脫落。

 

BOX:醫學小秘書:什麼是多毛症?

一般俗稱的多毛症,在醫學上可區分為兩種:毛髮增多症hypertrichosis)與多毛症(hirsutism)。

 

毛髮增多症會出現全身性毛髮變多的症狀。許多因素都會誘發毛髮增多症,包括遺傳、內分泌、營養不良(例如減肥)、罹患癌症、使用某些藥物(如環孢黴素)。多毛症的特徵是只有與雄性激素有關部位的毛髮變多,例如上唇、下巴、下頜輪廓線、前胸、下腹、大腿上方等。女性最常發生多毛症的原因是多囊性卵巢症候群。不論是毛髮增多症或多毛症,建議都需請皮膚科醫師診察,尋找誘發的潛在原因。毛髮增多症或多毛症有多樣化的潛在病因,當潛在原因去除後,有些多毛的症狀將會自行消退,所以並非每一種狀況都需使用雷射除毛,建議先由皮膚科醫師診察評估,確定多毛症的病因後,再施加必要的除毛治療。而增多的毛髮外觀,若以雷射除毛的方式去除,通常有較佳的效果。

 

BOXQA

Q:毛髮是不是會越刮越粗?

A毛髮粗細受到毛囊生長調控,與皮膚所在區域以及毛髮生長週期有關,刮毛等機械性破壞並無法影響皮膚下方的毛囊,所以毛髮並不會愈刮愈粗。

 

Q做了雷射除毛,為什麼還會長出毛?

A雷射除毛的打擊目標是毛囊幹細胞,但這種細胞本身並無黑色素,無法吸收雷射能量。因此雷射除毛的策略是照射具有較多黑色素的生長期毛囊,使其吸收雷射光能後轉化為熱能,進而破壞附近的毛囊幹細胞,讓這根毛髮在未來無法持續生長。因此,該次的治療只對該時間點位於生長期的毛髮有效,而同一個時間點,有些毛髮卻位於過渡期與休止期,雷射能量並無法破壞它們的幹細胞,所以需要等它們進入生長期後,進行雷射除毛治療才會有效果,故需進行多次治療才能完全除掉所有位於不同生長週期的毛髮。

 

Q除了腋毛,是不是比較不會有狐臭?

A狐臭是因腋下的頂漿腺(又稱為大汗腺)分泌物,受細菌作用分解後產生的味道。除毛雷射會對毛囊產生加熱作用,這些釋放出的熱能會同時破壞附近的汗腺,包括頂漿腺與一般的汗腺,將使汗腺分泌量減少,因此可能降低狐臭的嚴重度,也可能改善腋下多汗的現象。

 

 

BOX:光療法比一比

 

項目

效果

紫翠玉雷射(亞歷山大雷射)

在文獻中為除毛效率較佳的雷射,具有立即破壞毛髮的效果,可在施打雷射的當場看到毛髮燒焦汽化的現象,所以成效明顯,不易有漏掉未施打的區域,除毛效果最佳。

二極體雷射

波長(810nm)略大於亞歷山大雷射(755nm),所以穿透深度較深,除毛效果也不錯,在某些文獻中,其效果為紫翠玉雷射相當。

脈衝光

脈衝光具有多重效果,也是常被應用的除毛方法,多次治療後效果也不錯。但在脈衝光除毛的當下,無法觀察到毛髮的變化,需於術後一段時間,例如一週後,才會看到毛髮脫落的現象,所以較可能有漏掉未打到的區域。

 


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延伸閱讀:
毛髮的解剖構造 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2723
毛髮的生長週期 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2724
雷射除毛的原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2731
雷射除腋毛是否可改善腋下多汗症與狐臭?http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2785
雷射/脈衝光除毛的種類 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2736
各種光電雷射除毛法,那一種除毛效率最高? http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2804

【演講訊息】皮膚超音波教學課程演講


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2011年皮膚音波教學課程演講

時間:2011年8月22日(週一)  08:00-08:50AM
地點:台大醫院臨床研究大樓  皮膚科15樓會議室

講師: 王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診負責醫師)
講題:皮膚科醫師的聽診器–皮膚音波臨床實戰要訣