第60卷第4期台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

最新與各期台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答,請參見:
http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

測驗題目:第60卷第4期【專業課程】測驗題

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1.
下列何者為台灣地區最常見的急性腦血管疾病類型?
A. 腦梗塞。 您所選的答案
B. 腦內出血。
C. 蜘蛛網膜下出血。
D. 以上皆非。

2.
下列何者藥物經臨床試驗證明可改善急性缺血性中風的病人預後?
A. 抗血小板藥物,如阿斯匹靈。
B. 抗凝血藥物,如肝素。
C. 血栓溶解藥物(rt-PA)。 您所選的答案
D. 腦壓藥物,如甘露醇。

3.
下列何者不是靜脈注射血栓溶解治療的治療限制?
A. 規則服用新型口服抗凝血藥物。
B. 過去曾有顱內出血病史。
C. 近期有重大手術或嚴重創傷。
D. 中風後三小時內治療。 您所選的答案

4.
燒傷傷口癒合後可能會產生肥厚性疤痕(hypertrophic scar),或是蟹足腫(keloid)。對病人會造成日常生活上的困擾,以下何者為非?
A. 持續的癢感、疼痛感,甚至影響睡眠。
B. 皮膚攣縮而導致關節失去活動力。
C. 毛囊、汗腺受損,但不會影響排汗。 您所選的答案
D. 又紅、又凸的疤痕外觀不適應。

5.
脈衝染料雷射(pulsed dye laser)治療疤痕組織可能的機轉如下?
A. 肥厚性疤痕的病理上有許多微細血管增生,可以被染料雷射破壞。
B. 引發缺氧反應(anoxia)而降低細胞活性。
C. 增加細胞激素(cytokine)釋放而產生膠原溶解(collagenolysis)。
D. 以上皆是。 您所選的答案

測驗題目:第60卷第4期【專業品質】測驗題

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1.
民事訴訟上舉證責任轉換的法律依據是下列何者?
A. 《民事訴訟法》第227條。
B. 《民事訴訟法》第277條。 您所選的答案
C. 《民法》第192條、195條。
D. 以上皆是。

2.
承上題,該條但書除法律別有規定外,依其情形如何者亦適用?
A. 應注意、能注意而未注意。
B. 顯失公平。 您所選的答案
C. 以上皆是。
D. 以上皆非。

3.
刑事訴訟上的舉證責任歸下列何者?
A. 原告。
B. 被告。
C. 檢察官。 您所選的答案
D. 法官。

4.
下列何者屬於中央衛生主管機關函釋所稱的醫療行為?
A. 診斷、處方。
B. 病歷記載。
C. 手術、施行麻醉。
D. 以上皆屬。 您所選的答案

5.
下列何者是民事訴訟上,當事人得「聲請」法官迴避的理由?
A. 曾為該訴訟事件當事人之訴訟代理人。
B. 執行職務有偏頗之虞者。
C. 為該訴訟事件當事人八親等內之血親。
D. 以上皆是。 您所選的答案

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中西醫治療青春痘之原理

中藥/中醫治療青春痘原理與藥理作用

中醫傳統醫學的青春痘治療觀點原理與中藥之藥理學作用

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡),俗稱「痘痘」,其實是毛囊發炎的疾病,正式名稱是「痤瘡」,青春痘的成因與毛囊開口角化異常,造成毛囊阻塞有關,中國古名「肺風粉刺」、「酒刺」、「面瘡」,在中醫與西醫方面,皆各有多種治療青春痘的方式。在台灣的皮膚科青春痘門診,由於民情與傳統文化關係,常有病患詢問皮膚科醫師,對於中醫與中藥對青春痘治療的看法與推薦的治療法,然而中醫傳統醫學源遠流長,有其完整理論體系與療效可觀之處,未歷經完整專業訓練者難以窺其堂奧,此實非筆者(王修含醫師)之專長,無法詳細回答這類問題,僅能查詢可能與青春痘有關的古書原典與現代中醫、中藥研究的觀點,整理筆記於此,供有興趣者參考,其中若干內容,亦可供現代西方醫學研究攻錯借鏡。

青春痘的病理機轉 vs 傳統中藥之藥理學作用

現代皮膚科醫學歸納分析青春痘形成原因的病理機轉,有四大發病機轉
1. 毛囊開口角化異常,造成毛囊阻塞。
2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛,過度分泌皮脂,與上述因素共同形成「粉刺」,包括「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes,初油酸桿菌)過度滋生,造成毛囊局部感染。
4. 毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應,造成毛囊炎,也就是青春痘(痤瘡)。
註:青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法,請參見:http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

枇杷清肺飲是清朝乾隆年間編修的《御 纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)記載,可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑,枇杷葉是其中一味成分,在現代中藥藥理學研究中,枇杷葉具有消炎抗菌作用。圖 片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/枇杷

後世評價甚高,於清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)整理了兩種可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑:「枇杷清肺飲」與「顛倒散」。

方劑:枇杷清肺飲
【方歌】枇杷清肺枇杷葉,參草黃連桑白皮,黃柏同煎食遠服,肺風粉刺盡皆宜。
組成:人參(三分)、枇杷葉(刷去毛,蜜炙,二錢)、甘草(生,三分)、黃連(一錢)、桑白皮(鮮者佳,二錢)、黃柏(一錢)、水一盅半,煎七分,食遠服(離正常進食時間較遠時才服藥)。

又方:顛倒散
【方歌】顛倒散敷功效極,大黃硫黃各研細,等分再勻涼水調,專醫酒齇肺風刺。
組成:大黃、硫黃(各等分)研細末,共合一處,再研勻,以涼水調敷。

顛倒散是清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒(又稱為「醫宗金鑒」)》記載,可治療青春痘(肺風粉刺)的外用方劑,硫磺是主成分之一,在現代皮膚科學治療用途上,硫磺具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘毛囊炎疥瘡的外用藥物,可同時治療細菌性與黴菌性毛囊炎。圖片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/硫

傳統中醫治療青春痘所用的中藥方劑,某些成份亦與現代皮膚科醫學的治療思維若合符節,例如硫黃(硫磺)是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘毛囊炎疥瘡的外用藥物,可製成硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur)。硫磺藥水(沉澱硫),由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,可用於治療細菌性與黴菌性毛囊炎,適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況(包括痤瘡桿菌造成的青春痘)。

2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」指出,治療痤瘡(青春痘)的代表方劑為「枇杷清肺飲加減」,其中常用成分在藥理實驗方面發現有以下功效:
1. 黃連含有微量元素鋅, 具類似抗生素的消炎抗菌作用。
2. 生山楂具脂肪酶,可促進脂肪分解與吸收,配合苡仁(薏苡仁)會抑制皮脂腺分泌,改善皮脂代謝功能,且縮小擴張的皮脂腺口。
3. 蛇舌草有類似雌激素的作用,可抑制性荷爾蒙對皮膚的影響。
4. 枇杷葉、蒲公英、銀花(金銀花)、夏枯草可消炎抗菌。
5. 百部有殺蟲功能,可滅殺毛囊蟲,且適用於疥癬、蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱。
6. 生甘草可調節人體的免疫功能。
7. 丹參可擴張血管而改善微循環,丹參酮具有抗菌作用,其中「隱丹參酮」作用最強,可對抗革蘭氏陽性細菌與抑制痤瘡桿菌,同時有抗雄性激素作用,具有溫和的雌性激素樣活性。

除了枇杷清肺飲與顛倒散,在歷代中醫學文獻中,可找到相當多種類的青春痘方劑,抄錄於後,敬請參閱。

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傳統中醫學基礎:醫道之術

唐朝孫思邈著作《備急千金要方》,其中的《大醫精誠》論述了今日現代社會稱為「醫德」的兩大問題,醫德立足於良好的醫術,由《大醫精誠》篇名顧名思義,可知醫道之術,第一貴在於「精」,第二則在於「誠」。在「精」方面,孫思邈認為行走於醫道之醫者需具備精湛的醫術,「故學人必須博極醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了,深自誤哉。」;而在「誠」方面,孫思邈則提出「凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓願普救含靈之苦。」的核心概念。

傳統醫學關於「青春痘」的中醫古籍原典

黃帝內經

成書於戰國至秦漢之間的《黃帝內經.素問.生氣通天論》:「汗出見濕,乃生痤疿。高梁之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃痤。」

諸病源候論

隋朝巢元方《諸病源候論.面皰候》:「面皰者,謂面上有風熱氣生皰,頭如米大,亦如穀大,白色者是也。養生方云:醉不可露臥,令人面發瘡皰。又云:飲酒熱未解,以冷水洗面,令人面發瘡,輕者皶皰。」(此書又稱為《巢氏病源》、《巢氏諸病源候論》)

普濟方

刊於1406年明朝初年,由官方編修之《普濟方》為中國歷史上載方數量最豐富的中醫方劑書籍,共有61739首,明太祖第五子周定王朱橚主持,教授滕碩、長史劉醇等人執筆匯編,《四庫全書》收有全文。原作168卷,《四庫全書》改爲426卷。

普濟方 卷51 面門  面粉皶(附論):「夫面皶者。是粉刺也。面上有皶如米粒。此由膚腠受於風邪。搏於津脈之氣。因虛而作。 亦雲敷之胡散入虛肌。使之然也。」

註:四庫全書原典第51卷掃描本,請參見https://archive.org/details/06041543.cn
本書426卷,拆分成306册,此版本為影印古籍,屬「欽定四庫全書·子部五·醫家類」
Language: Chinese, Digitizing sponsor: China-America Digital Academic Library (CADAL)
Book contributor: 浙江大学图书馆, Collection: universallibrary

警語:以下抄錄之方劑僅供參考,某些文字可能有所疏漏,正確文字以原典為準。

治粉刺面生黚曾方。
黃耆 白朮 白蘞 葳蕤(各二兩半) 商陸   鸕鷀糞 鷹糞(各一兩) 防風 芎藭 白芷   細辛
(各一兩半) 木香(一兩)   白附子  杏仁(各一兩半)
右為末以雞子白都和作挺子曝乾以漿水研塗面夜傳朝洗之妙

治面上粉刺。悅澤容顏方。
硫黃 密陀僧 乳香 膩粉 白僵蠶 杏仁(各等分) 上同研如粉。以牛酥調稀稠得所。暖

治面上粉刺,及面瘡方。
黃連 粳米 赤豆(各五分) 吳茱萸(一分) 胡粉 水銀(各六分) 上搗黃連等下篩。 先於 神

赤膏 治婦人麵粉皶。
光明砂(四分) 麝香(二分) 牛黃(半分) 水銀(四分) 雄黃(三分) 上研 如粉。面脂 一升 大效

防風散 治面上風刺。粉刺。
防風 輕粉 荊芥〔各二(三)分〕 密陀僧 乳香(各一錢)
上為細末。每夜遇晚。 用藥一

治面上瘢跡。一切風刺、粉刺、雀斑方。
白附子 密陀僧 白茯苓 白芷 胡粉(各等分)
上為細末。以羊汁調塗敷。至天明 漿 水洗

治面上粉刺。及 黑方。
朱砂 雄黃 密陀僧(各一兩) 麝香(半兩) 粉霜(半兩) 上研細。用面脂調。 夜臥時 勻以

肥皂丸 治男子婦人。風刺、粉刺、雀斑。面上細瘡。
南星 樸硝(各半兩) 巴豆(七枚) 白梅肉(一兩)
上為細末和勻。將肥皂一個。 酌量大小每

治風刺。粉刺。瘡麻子風。黑 等疾方。
僵蠶 白附子 白芷 本(各一兩)
上為末。如常面藥洗之。

五參圓 治去酒刺。面瘡。
人參 丹參(各一錢) 苦參 沙參 玄參(各一兩)
上為末。用胡桃仁五錢。重杵 碎為丸。

紅膏 治面上粉刺。
朱砂(一兩) 麝香 牛黃(各半兩) 雄黃(三分) 上細研令勻。以面脂和為膏。勻敷面上。

白蘞膏 治麵粉皶。
白蘞 白石脂 杏仁(各半兩)
上為末。更研極細。雞子白調和。稀稠得所。瓷盒盛。 每臨

療面及鼻酒皶方。(出肘後方) 珍珠 胡粉 水銀(各等分) 上豬脂和塗。又鸕屎和臘月豬脂塗。亦大驗神效。敷面。 旦

治粉刺方。(出百一選方) 雄黃 硫黃 蛇床子(各等分)
上為細末。臨睡時洗面了。用真酥一匙塗之。

治婦人面上粉刺方。
滑石(半兩) 黃蠟(一錢) 巴豆(五個) 上各為細末。每用少許。如常法洗面。

治婦人頰上瘡。瘥後每年不發。
黃礬石(二兩) 胡粉(一兩) 水銀(一兩半) 上搗篩。先以片許豬脂。於瓷器內 熟研水 銀。令銷盡。更加豬脂。並礬石、胡粉使粘稠。洗面瘡以塗上。又別熬胡粉令黃。塗膏訖。 則以粉。數日即瘥。

治猝病餘。面如米粉方。
白蘞 杏仁(半分) 雞矢白(一分) 上搗下以蜜和之。雜水以揩面良。

丹砂散 治面皶如麻子。
丹砂 桃花(各五兩) 先將桃花研令如膏。次入砂。同研極細。每服一錢。空心井水調下。

萱草膏 治麵粉皶痞 。
萱草花(曝乾七兩) 白蜜(二兩) 上搗羅萱草花極細。與蜜調研。令勻。入瓷盒。 俟每 旦洗面後。多少塗面上。

石粟膏 治麵粉皶。痞 如麻子。
鍛石(二兩) 粟米(二兩) 上將灰羅細。同粟米納瓶中。以水浸經三日。取出如膏。 曝乾。重研如粉。以面脂調勻。入瓷盒中盛。每洗面訖。拭塗之。

治面 。及粉皶。
上三年大酢二升。漬雞子五枚。七日。雞子當軟如泥。去酢瀉著瓷器中。以胡粉兩雞子 許。和研如膏。蓋口蒸之於五斗米下。熟。藥成封之。勿泄氣。夜欲臥時。研塗面 粉刺上。 旦

治面及鼻病酒皶方。
用馬蘭子花杵。敷之佳。

治麵粉滓方。
上熬礬石。以清酒和敷之。不過三上。一方熬汁盡為末。酒塗之。亦治猝病餘。面如米粉。

又方(出聖惠方) 用生菟絲苗搗汁塗。不過三上。一方菟絲子汁。

玉女粉 治面上風刺。粉刺。面 黑白斑駁。
用益母草不拘多少。銼搗曬乾燒灰。湯和燒數次。與粉相似。每用以乳汁調。先刮破風刺。後敷藥上。一方洗面用之。又以醋漿水和燒通赤。如此五次細研。夜臥時。如粉塗之。

治大粉痣方。(出海上方) 用黑牽牛為末。對入面藥中洗面。能去粉痣。

治粉刺方。
用茺蔚子燒益母灰為末。以面湯溲燒之洗面。遍治面上風刺。亦製硫黃極妙。
又方 以 米末共米醋和敷。亦使皮膚澤。為熱不及麥 也。
又方 以蜂子取其未成頭足時。炒食之。又酒漬。以敷面。令面悅白。

治去酒刺面瘡(青春痘)。
用蜜一兩。白丁香一十粒。浸在蜜裡。早晨夜晚點在面上。酒刺自落。

治鼻 贅子。及面上雀兒斑。
黃丹 砂 巴豆 餅藥(各三錢)
上為末。入生礦鍛石末一匕。雞子清調勻。酒 用 鵝翎刷上。雀兒斑竹針刺破。挑藥點之。才覺痛。微腫可洗。

治粉刺 黑白斑駁。
上 羊膽五枚取汁。以好酒一升。相和煎令稠。以塗面上。日三度。

土瓜膏 治麵粉皶痞 。
用土瓜根二兩。搗為細散。以漿水和研成膏。入瓷盒中盛。每臨臥。以漿水洗面後少許。

治婦人粉刺。面上黑子。
上以黑牽牛不拘多少。以童子小便浸。令軟爛。研極細。先以生薑自然汁塗患處。卻以藥塗之。詰旦。用溫酒洗淨。甚者不過三效。

外科正宗

明代陳實功《外科正宗.肺風粉刺酒渣鼻》:「肺風、粉刺、酒簸鼻,三名同種 」、「肺風屬肺熱,粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經,此四名同類,皆由血熱鬱滯不散。又有好飲者,胃中糟粕之味,薰蒸肺臟而成。」
<目錄>卷之四  雜瘡毒門

<篇名>肺風粉刺酒渣鼻第八十一

屬性:肺風、粉刺、酒齇鼻三名同種。粉刺屬肺,鼻屬脾,總皆血熱鬱滯不散。所謂

有諸內、形諸外,宜真君妙貼散加白附子敷之,內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。

枇杷葉丸:

枇杷葉丸天花粉,甘草黃芩酒跌丸,肺風粉刺並齇鼻,三症吞之俱可安。

治肺風、粉刺、齇鼻 ,初起紅色,久則肉匏發腫者。

枇杷葉(去毛刺,八兩) 黃芩(酒炒,四兩) 甘草(一兩) 天花粉(四兩) 共為末,新安酒跌丸桐子大,每服一錢五分,食後並臨睡白滾湯、茶湯俱可送下,忌火酒、煎炒。

黃芩清肺飲:

黃芩清肺飲芎歸,赤芍防風生地隨,連翹幹葛天花粉,薄荷紅花共此為。

治症同前。

川芎 當歸 赤芍 防風 生地 幹葛 天花粉 連翹 紅花(各一錢) 黃芩(二錢) 薄荷(五分) 水二鐘,煎八分,食後服,用酒一杯過口。

真君妙貼散(見腫瘍門):

治肺風、粉刺、齇鼻紅赤紫腫,早晚用涼水調敷。

外科大成

清朝順治年間祁坤編著之《外科大成》卷三:「肺風由肺經血熱郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或服荷葉著糊為丸;白礬末酒化涂之。」

枇杷清肺散 治肺風酒刺 枇杷葉、桑白皮(鮮者更佳各二錢)、黃連、黃柏(各一錢)、人參、 甘草(各三分) 用水鍾半,煎七分,食遠服。

御纂醫宗金鑒

清朝乾隆時期官方編修的 《御纂醫宗金鑒》對青春痘治 療亦有收錄治療方式。《御纂醫宗金鑒》,又稱為「醫宗金鑒」,由清高宗乾隆皇帝下詔,由供奉內庭太醫、太醫院右判吳謙與右院判、院使劉裕鐸奉敕任總纂修 官,並動員纂修官14人、副纂修官12人,以及校閱官10人、收掌官(書稿保官)2人、謄錄官23人,與數名畫師,歷時三年成書,共90卷15分冊,其後 並收入《四庫全書》,可參見《四庫全書總目》卷一百四·子部十四(醫家類二)。本書由於內容豐富,風格簡約,後世評價甚高。

《御纂醫宗金鑒.外科心法要訣.肺風粉刺》:「此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。」

【方歌】肺風粉刺肺經熱,面鼻疙瘩赤腫疼,破出粉汁或結屑,枇杷顛倒自收功。
【注】此證由肺經血熱而成。每發於面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也。

方劑:枇杷清肺飲
【方歌】枇杷清肺枇杷葉,參草黃連桑白皮,黃柏同煎食遠服,肺風粉刺盡皆宜。
組成:人參(三分)、枇杷葉(刷去毛,蜜炙,二錢)、甘草(生,三分)、黃連(一錢)、桑白皮(鮮者佳,二錢)、黃柏(一錢)、水一盅半,煎七分,食遠服(離正常進食時間較遠時才服藥)。

又方:顛倒散
【方歌】顛倒散敷功效極,大黃硫黃各研細,等分再勻涼水調,專醫酒齇肺風刺。
組成:大黃、硫黃(各等分)研細末,共合一處,再研勻,以涼水調敷。

瘍科捷徑

清道光年間時世瑞編著《瘍科捷徑.肺風粉刺》:「肺風粉刺太陰經,酒濕熏蒸出此形。 腫色紅如赤豆,枇杷清肺飲多靈。」關於「枇杷葉丸」:「枇杷丸內枇杷君,花粉黃芩甘草臣。能治肺風粉刺症,服之敢教病離身。」

沈氏尊生書

由清朝沈金鰲撰,刊于1773年的《沈氏尊生書》共七十二卷,其中記載的「清上防風湯」,亦可用於治療青春痘:「清上防風湯 〔又〕 防風一錢 連翹 白芷 桔梗各八分 酒黃芩 川芎各七分 酒黃連 荊芥 山梔 枳殼 薄荷各五分 甘草三分 竹瀝五匙衝服。 此方專清上焦火,治頭面生瘡,癤風熱毒。」

清上防風湯 
【製法】防風 連翹 白芷 桔梗 黃芩 川芎 黃連 荊芥 梔子 枳殼 薄荷 甘草
【功效】清上焦火。
【主治】風熱之毒、頭面生瘡癤。
【方 義】方中黃連、黃芩、梔子、清泄上焦熱毒為君;連翹、薄荷辛涼疏散上焦頭面風熱;防風、荊芥、白芷之辛溫發散,以助散外邪共為臣;枳殼、川芎理氣活血、通 達營衛,以消腫止痛;桔梗引藥上行為佐;甘草調和諸藥為使也,共奏清熱解毒,消腫止痛之功。凡頭面部陽實證癰、瘡、疔、癤之腫痛皆可使用。尤以頭瘡效果最 好。
【加減】
熱毒盛:加銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花。
腫痛甚:加歸尾、赤芍、乳香、沒藥。
青春痘:加薏苡仁。
便秘:加大黃。
【現代應用】頭面部化膿性炎症、如疔、瘡、癤等。屬陽實證者,扁桃腺炎、急性咽炎、乳腺炎、蜂窩組織炎、膿窩瘡。

「清上防風湯」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=635

此外,有些中醫藥方劑,被應用於調理與治療青春痘,例如:

加味逍遙散

以「逍遙散」的基礎,添加丹皮、梔子,所以別名「丹梔逍遙散」、「八味逍遙散」。「逍遙散」來自成書於南宋的《太平惠民和劑局方》,可用於青春痘療 法,原典內容:「治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忪頰赤,口燥咽乾,發熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調,臍腹脹痛,寒熱如瘧。又療 室女血弱陰虛,榮衛不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。甘草(微炙赤)半兩  當歸(去苗,剉,微炒)茯苓(去皮,白者)芍藥(白)白朮  柴胡(去苗)各一兩上為粗末。每服二錢,水一大盞,燒生薑一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候。」

荊芥連翹湯

前述清朝沈金鰲所撰《沈氏尊生書》,記載「荊芥連翹湯」亦有中醫師用於調理青春痘體質:「荊芥連翹湯〔耳膿〕荊芥 連翹防風 當歸 川芎 白芍 柴胡 黃芩 枳殼 山 梔 白芷 桔梗各七分 甘草五分食後,溫服。」

十味敗毒散

十味敗毒散來自日本江戶時代末期的著名漢醫學者華岡青洲(はなおか せいしゅう),現代中醫師的青春痘治療可能會援用此配方,華岡青洲生於1760年,卒於1835年,於日本京都除了學習中國漢醫之外,亦研習蘭醫(荷蘭醫學)的外科醫術。

十味敗毒散
【製法用量】柴胡 桔梗 川芎 櫻皮 茯苓 獨活 防風 荊芥 生薑 甘草
【功效】祛風化濕,清熱解毒。
【主治】風、濕、熱三邪夾雜所致之皮膚痛癢及初起之瘡瘍腫毒,惡寒發熱,苔膩或黃膩,脈浮數或濡。
【方義】方中,荊芥、防風,疏風透表,止癢透疹;柴胡、獨活、生薑、川芎,祛風解表除濕;桔梗、櫻皮、生甘草,清熱解毒;茯苓利水滲濕。諸藥合用,既能疏風解表,利水滲濕,又能清熱解表,對於瘡瘍腫毒初期而有發熱惡寒之表證者最為適宜。
【辨證要點】
癰瘡初起。發熱惡寒。舌苔黃膩。脈浮數。
【加減】
紅腫熱痛:加銀花、連翹、土茯苓、薏苡仁、梔子。
癢甚:加薄荷、蟬蛻
便秘:加大黃、火麻仁
鼻蓄膿:加辛夷、葛根。
口渴:加天花、石膏。
【注意禁忌】瘡瘍病久,無表證者慎用。或可加入養血補氣之品。
【現代應用】各種癰癤、瘡、疔、蜂窩性組織炎、淋巴腺炎、乳腺炎、上顎洞炎、皮膚炎、蕁麻疹、濕疹、水痘、青春痘、過敏性眼炎、麥粒腫、鼻炎、中耳炎、外耳炎等。

「十味敗毒散」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=656

中醫古籍原典參考文獻來源:
感謝衛生福利部中醫藥司提供之「中醫藥典籍全文下載」
http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOCMAP/DM1_P.aspx?f_list_no=207&fod_list_no=1214&doc_no=401

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現代中醫觀點:以秦萬章教授論文為例

現代中醫師對青春痘治療的思路與方劑,可參考2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的「痤瘡的中西醫結合治療研究」,該文章收錄於「中國中西醫結合皮膚性病學術會議論文彙編」。
(以下內容摘錄自秦萬章教授之論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」,以及2011年編著之台灣中山醫學大學附設醫院中藥處方集(Traditional Chinese Medicine Formula, Chung Shan Medical University Hospital)、漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站。方劑內容僅供學術研究參考,實際治療請諮詢您的醫師,切勿自行配劑抓藥,避免延誤病情。)

中醫方藥藥理研究

治療痤瘡的代表方為枇杷清肺飲加減, 常用藥有枇杷葉、野菊花、黃連、桑白皮、黃芩、銀花、白花蛇舌草、白鮮皮、生山栀、生山楂、百部、丹皮、丹參、苡仁等, 均有清熱、解毒、利濕、活血之功。

經藥理實驗證實:
1. 黃連含有400 ppm的微量元素鋅, 並具有類似抗生素樣的消炎抗菌作用。
黃連
藥材來源:毛莨科植物黃連之乾燥根莖
性味:苦寒
歸經:入心,肝,膽,胃,大腸,脾六經
功效:瀉火解毒,清熱燥濕,解渴除煩,健胃整腸,止痢止血,消炎制菌
主治:濕熱痞滿,嘔吐,痢疾,泄瀉,高熱神昏,心煩不寐,目赤腫痛,牙痛,消渴,癰腫疔瘡,濕疹,水火燙傷等
禁忌:寒虛為病者禁用

【功用與主治】瀉火,燥濕解毒。治熱痢腹痛、胸痞嘔吐、心煩吐血、消渴、目赤腫痛、癰腫、疔毒、口舌生瘡,並解巴豆、輕粉毒。

2. 生山楂含有脂肪酶, 能促進脂肪分解、吸收、與苡仁配合可抑制皮脂腺分泌, 並能縮小擴張的皮脂腺口及改善皮脂代謝的功能。
山楂
藥材來源:薔薇科植物山楂之乾燥成熟果實
性味:酸甘溫
歸經:入脾、胃、肝三經
功效:消積健胃整腸,散瘀化痰,行氣活血
主治:食積肉積,消化不良,疝氣,胸腹脹滿疼痛,婦人產後瘀滯,小腹疼痛
禁忌:脾胃虛弱及無食積者忌服

薏苡仁
藥材來源:禾本科植物薏苡之乾燥種仁
性味:甘淡微寒
歸經:入脾,胃,肺三經
功效:利水滲濕,健脾補肺,清熱止咳,消炎鎮痛
主治:水腫腳條,濕痺拘攣,肺痿肺癰,陽癰,淋濁,脾虛泄瀉

3. 蛇舌草可抑制性激素對皮膚的影響, 有類似雌激素作用。
白花蛇舌草
藥材來源:茜草科植物白花蛇舌草之乾燥全草
性味:苦,甘,寒
歸經:入肝,小腸,腎三經
功效:清熱解毒,消癰散瘀,止痛,明目,抗腫瘤
主治:咽喉腫痛,肺熱咳嗽,腸癰,痢疾,濕熱黃疸,熱淋水腫,小便不利

4. 枇杷葉、銀花、蒲公英、夏枯草具有消炎抗菌作用。
枇杷葉
性味:苦,平
歸經:肺,胃
功效:清肺止咳,降氣和胃,清熱解毒
主治:肺熱咳嗽,嘔吐呃逆,慢性氣管炎,汗疹

金銀花(又名銀花)
性味:甘,寒
歸經:肺,胃,心,脾
功效:清熱解毒
主治:寒熱身腫,瘡瘍,瀉痢,諸腫毒癰疸疥癬,利尿解毒

蒲公英
性味:苦,甘,寒
歸經:脾,胃,肝
功效:清熱解毒,散結,通乳汁,利小便
主治:膽汁過多之腸炎及胃弱症,乳房腫痛,乳汁分泌不足疔瘡腫毒,熱淋,各種眼炎

夏枯草
藥材來源:唇形科植物夏枯草之乾燥全草
性味:苦辛寒
歸經:入肝,膽二經
功效:清肝明目,散結解毒,消癭解凝,解熱消炎,利尿降壓
主治:癭瘤瘰,腫瘍,乳癰,濕痺腳腫,目赤疼痛,結膜炎,淋巴腺炎,結核,乳腺炎,高血壓
禁忌:陰虛胃弱而無鬱結者慎用

5. 百部對毛囊蟲殺滅作用。
百部
藥材來源:百部科多年生草本植物直立百部 (Stemona sessilifolia (Miq.) Miq.) 、蔓生百部 (S. japonica (BL.) Miq.) 或對葉百部 (S. tuberosa Lour.) 的塊根。
性味歸經:甘、苦,微溫,歸肺經。
功效:潤肺止咳,殺蟲。
主治:
1. 新久咳嗽,百日咳,肺癆咳嗽。
2. 本品有殺蟲之功,適用於疥癬、蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱。
【文獻別錄】
《別錄》:「主咳嗽上氣。」
《證類本草》引陶弘景云:「療咳嗽,亦主去虱。」
《藥性論》:「治肺家熱、上氣咳逆,主潤益肺。」
《日華子本草》:「治療蛔及傳尸骨蒸,殺蛔蟲、寸白、蟯蟲。」
【現代藥理】
百部具有多種生物鹼,包括百部鹼、百部定鹼、原百部鹼、次百部鹼、直立百部鹼、對葉百部鹼、蔓生百部鹼等。
百部鹼的功能:
(1) 中樞性鎮咳作用
(2) 在離體實驗中,可鬆弛組織胺造成的豚鼠支氣管平滑肌
(3) 水煎劑及醇浸劑可殺滅頭虱、衣虱等
(4) 可滅殺鼠蟯蟲有顯著殺滅作用
(5) 可抑制人型結核桿菌與多種球菌、桿菌與皮膚真菌
(6) 在小鼠實驗中,可降低亞洲甲型流感病毒的致病力,並可治療已感染的小鼠
引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/yao/?yno=23

6. 生甘草能調節人體免疫功能。
【品種來源】豆科多年生草本植物甘草 (Glycyrrhiza uralensis Fisch.) 脹果甘草 (Glycyrrhiza inflata Bat.) 或光果甘草 (Glycyrrhiza glabra L.) 的根及根莖
【性味歸經】甘,平。歸心、肺、脾、胃經。
【功效】益氣補中,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調和藥性。
【主治】
用於心氣不足的心動悸,脈結代,與脾氣虛弱的倦怠乏力,食少便溏。能補益心脾之氣。治心氣虛,常以之為主,配伍人參、阿膠、桂枝等同用,如炙甘草湯。治脾氣虛,常與黨參、白朮等同用。
用於痰多咳嗽。能祛痰止咳,并可隨症作適宜配伍而應用廣泛。如屬風寒咳嗽,可配麻黃、杏仁;肺熱咳喘,可配石膏、麻黃、杏仁,寒痰咳喘,配乾薑、細辛,濕痰咳嗽,配半夏、茯苓。
用於脘腹及四肢攣急作痛。能緩急止痛。如屬陰血不足,筋失所養而攣急作痛者,常配白芍,即芍藥甘草湯;如屬脾胃虛寒,營血不能溫養所致者,常白芍、飴糖等,如小建中湯。近年報道,單用甘草粉或配伍烏賊骨、瓦楞子等治療胃及十二指腸潰瘍,有較好的近期療效。
用於藥性峻猛的方劑中。能緩和烈性或減輕毒副作用,又可調和脾胃。如調胃承氣湯用甘草以緩和硝、黃之性,使瀉下不致太猛,并避免其刺激大腸而產生腹痛,半夏瀉心湯,甘草與半夏、乾薑、黃芩、黃連同用,又能在其中協和寒熱,平調升降,起到和的作用。
用於熱毒瘡瘍,咽喉腫痛及藥物,食物中毒等。能清熱解毒。治熱毒瘡瘍,常與金銀花、連翹等同用。治咽喉腫痛,常與桔梗同用。治藥物、食物中毒,在無特殊解毒藥時,可以甘草治之,亦可與綠豆或大豆煎湯服。

【文獻別錄】《本草正》「(甘草)得中和之性,有調補之功,故毒藥得之解其毒,剛藥得之和其性,表藥得之助其外,下藥得之緩其速。隨氣藥入氣,隨血藥入血,無往不可,故稱國老,惟中滿者勿加,恐其作脹;速下者勿入,恐其緩功,不可不知也。」

【注意禁忌】濕盛脹滿、浮腫者不宜用。反大戟、芫花、甘遂、海藻。久服較大劑量的生甘草,可引起浮腫等。

【現代藥理】甘草根和根莖含甘草甜素,是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙,為甘草的甜味成分。此外尚含多種黃酮成分。
甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用。對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用;並有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣作用。
甘草黃酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明顯的鎮咳作用,祛痰作用也較顯著,其作用強度為甘草次酸>甘草黃酮>甘草浸膏。
甘草還有抗炎、抗過敏作用,能保護發炎的咽喉和氣管的粘膜。
甘草浸膏和甘草甜素對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用。
引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.idv.tw/yao/?yno=2

7. 丹參擴張血管, 改善微循環的作用, 其中提取物丹參酮有抗菌作用, 尤其是隱丹參酮作用最強, 主要是抗革蘭氏陽性細菌、亦能抑制痤瘡棒狀桿菌, 又具有溫和的雌性激素樣活性而具抗雄性激素作用。
丹參(川)
性味:苦微溫。
歸經:入心、肝經。
功效:活血袪瘀,益氣寧神,能擴張血管降糖,改善冠狀動脈供血不足。
主治:胸痹胸痛,脘腹疼痛,兩脅脹痛,月經不調,痛經經閉,崩漏帶下。癥瘕積聚,瘀血腹痛,骨節疼痛,心悸失眠。冠狀動脈供血不足,心絞痛,慢性肝炎,肝硬化症,糖尿病,胃潰瘍,胃炎。高血壓症,高脂血症。脈管炎症。
注意事項:無瘀血及孕婦忌用。丹參長於行血而少補血之功,所以沒有瘀血的純虛之証不宜投用。對於出血病証,如不是因瘀血而引起的,也不宜用丹參。

一、辯證分型

1、肺熱血熱型

治宜宣肺清熱, 方用枇杷清肺飲加減:

枇杷葉( 去毛包) 12 克, 桑白皮12 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 黃柏9 克, 知母12 克, 生地12克, 野菊花9 克, 淨蟬衣9 克, 馬齒莧15克, 生甘草6 克。

2、脾胃濕熱型

治宜清熱化濕通腑, 方用三黃丸、茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減:

黃連6 克, 黃芩9 克, 茵陳12 克, 山栀12 克, 龍膽草9 克, 生山楂15克, 生苡仁30 克, 白花蛇舌草3 0 克, 大黃( 後下) 9 克。

3、熱毒型

治宜清熱涼血解毒, 方用五味消飲合黃連解湯加減: 銀花9 克, 野菊花9 克, 紫地丁15克, 蒲公英3 0 克, 黃連6 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 丹皮9 克, 赤芍9 克, 白芷9 克, 大力子9 克, 連翹9 克, 生甘草6 克。

4、血疲痰凝型

治宜活血祛瘀, 化瘀消結, 方用四物湯合桃仁二仁湯加減: 當歸9 克, 象貝母9 克、丹皮9 克,赤芍9 克, 桃仁9 克, 紅花0 克, 夏枯草12 克, 制半夏9 克, 丹參12 克, 金銀花9 克, 蒲公英20 克,牡蠣( 先煎) 3 0 克, 生草3 克。

二、辨病治療

1、尋常型痤瘡

採用宣肺清熱祛風法, 常用方:

( l) 枇杷清肺飲
黨參10 克, 枇杷葉15克, 桑白皮10 克, 黃柏、黃連、甘草各5 克, 水煎服。如有結節或囊腫者加桃仁10 克, 紅花10 克, 牡蠣、昆布、海藻各15克。

( 2 ) 痤瘡煎劑
金銀花3 0 克, 連翹15克, 黃芩12 克, 赤芍12 克, 當歸12 克, 川芎12 克, 桔梗9 克, 牛膝9 克, 便秘者加生大黃( 後下) 9 克。

( 3 ) 竹葉柳蒡湯
乾柳枝3 0 克, 荊芥、蟬衣、薄荷、淡竹葉各8克, 炒牛蒡子、玄參、麥冬各10 克, 知母、干葛各5 克, 生甘草6 克。

2、膿疱型

以清熱涼血解毒法為主, 常用方:

( l) 瀉心湯加味

由大黃、黃柏、黃芩、知母各10 克組成, 膿疤多者加野菊花2 0 克, 連翹12克, 丹皮10 克。囊腫加夏枯草1 5 克, 皂角刺1 0 克。

( 2 ) 茵陳枇杷清肺飲

茵陳3 0 克, 枇杷葉9 克, 生地3 0 克, 丹皮、赤芍、桑白皮、知母、黃芩、銀花各10 克, 蒲公英2 0 克。

( 3 ) 消痤飲

生地、白花蛇舌草各15克, 丹皮、赤芍、大青葉、蚤休各13 克, 虎杖、枇杷葉、玄參、黃芩、桔梗、桑白皮、防風、白芷各10 克, 甘草6 克, 配合外用茶水調顛倒散敷之。

3、結節型

治宜清熱活血軟堅, 方用白草枇杷飲加減:

白花蛇舌草50~6 0 克, 生枇杷葉( 去毛, 包) 9~15 克, 當歸9 克, 山栀9 克, 白芷6 克, 桑白皮12 克, 黃柏9 克, 黃連3~5 克, 生甘草3 克, 當歸9 克, 丹參15克, 皂刺12 克, 桃仁、紅花各9 克,有瘻管者加百部9~12 克, 夏枯草1 2 克。

4、囊腫型

治宜清熱化痰散結為主, 藥用當歸12 克, 丹參15克, 夏枯草、貝母、白芷、桃仁、紅花各9 克,昆布15 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克, 制半夏9 克, 白芷9 克, 生甘草3 克。

5、癱痕型

治宜活血化瘀為主, 藥用: 當歸、赤芍、紅花、野菊花各9 克, 丹參15克, 皂角刺12 克, 馬勃6 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克。

6、聚合型

治宜清熱涼血活血為主, 藥用: 丹參、生地、土茯苓各30 克, 甘草、丹皮、桃仁、紅花、歸尾各9 克, 夏枯草12 克, 黃芩9 克, 三棱9 克, 莪朮9 克。

7、反復發作

以養陰清熱宣肺, 通腑攻下為主, 常用方:

(1 ) 增液白花蛇舌草湯
麥冬、生地各15~20 克, 玄參10~30 克, 白花蛇舌草20~30 克, 氣虛加黨參、黃芪; 血虛加當歸、阿膠; 化膿感染者加蒲公英: 月經不調酌加桃仁、紅花、丹參、赤芍煎服。其藥渣加水1000~2000毫升, 煎後溫洗患處。

( 2 ) 增液承氣湯
玄參15克, 麥冬12 克, 生地20 克, 生大黃( 先煎) 10 克, 芒硝6 克, 白花蛇舌草3 0 克, 生山楂10 克, 皮脂溢出過多者加生苡仁、生山楂、生白朮、煎服, 並取其藥渣, 另加入芒硝4 4 克, 白花蛇舌草120 克, 水1000毫升, 煎水薰洗患處, 每日4 次, 每次20分鐘。

8、中重度

予仙方活命飲隨證加減治療, 方藥組成: 金銀花12克, 天花粉10 克, 當歸尾12 克, 炮山甲4.5 克,炒皂刺10 克, 防風10 克, 白芷12 克, 貝母10 克, 乳香10 克, 沒藥10 克, 陳皮10 克, 生甘草5 克,隨證加減。

三、單方、驗方治療

1、丹參酮

丹參酮是丹參粉的乙醚提取物, 具有消炎、活血作用, 製成丹參酮片( 每片含丹參酮.0 25 克) 每日3 次, 每次4 片, 吞服。實驗證實對革蘭陽性細菌和棒狀桿菌均有明顯的抑菌作用, 並具有抗雄性激素的作用,可用於治療青春痘

2、白花蛇舌草

白花蛇舌草具有清熱、解毒、去脂作用, 可單味內服, 外用及注射治療痤瘡。如單味白花蛇舌草3 0~5 0 克, 煎水, 每日1 劑, 分2 次服。藥渣加水1000毫升, 煎水溫後擦洗患部, 每日3 次, 或采用自製的白花蛇舌草注射液, 肌肉注射, 每日2~4 毫升。

3、甘草鋅

有人認為痤瘡患者常與缺鋅有關, 甘草鋅是從豆科植物中提取的有效成分甘草酸與鋅結合的有機製劑, 是優良的補鋅藥物, 甘草鋅膠囊( 每丸.0 25 克, 含鋅量5 % ) 每次口服1一2 丸, 每日3 次,10 天為一個療程。治療痤瘡具有高效、速效、副作用少的優點, 是一種比較理想的藥物。

4、茵陳

茵陳是清熱利濕的良藥, 單味茵陳50 克煎水, 分2 次服用,7 天為1 個療程, 一般治療2 個療程即可見效, 對痤瘡丙酸桿菌高度敏感。

5、大黃丸

以單味大黃研末為丸, 每日3 次, 每次3 克吞服, 具有清腸胃實熱的作用。

6、三黃片

用大黃、黃連、黃芩組成, 具有清熱解毒、攻下的作用, 治療尋常型痤瘡療效佳, 每日3 次, 每次3 片。

7、雷公藤

短期小劑量對重度痤瘡可使用。

8、絞股蘭總甙

用其總甙膠囊, 每次40毫克, 每日三次, 口服。其作用機理可能與絞股蘭總甙能除低皮脂腺中甘油三脂, 並可增強人體免疫功能。

四、外治療法

1、蛇膽霜

蛇膽霜是蝮蛇的膽汁0.5毫升加冷霜或普通雪花膏500克混合調勻即成, 每日早晚用溫熱水洗臉後, 均勻塗于皮損處。蝮蛇膽汁具有清熱解毒作用, 它含有多種氨基酸, 能促進皮膚新陳代謝及參與皮脂代謝, 有溶解皮脂的作用, 治療痊瘡有效。還可殺滅毛囊蟲。

2、四黃洗劑

藥物製備大黃、黃芩、黃柏各50克, 硫黃15克, 上藥研細末。硫黃先用75 % 酒精溶解, 然後將藥加入500毫升蒸餾水中搖勻, 密封1周後備用。用法: 用棉簽蘸藥外搽, 每日4~6 次, 適用於尋常型痤瘡和膿疱型痤瘡, 有消炎祛脂作用。

3、消痤膏

藥物製備: 夏枯草、羌活、海藻、白芷、僵蠶各6 克, 黃連1.5 克, 冰片少許, 白蜂蜜60 克, 痤瘡嚴重者加旋覆花、晚蠶砂、苦參各6 克, 如有囊腫或疤痕疙瘩者加密陀僧、滑石各9 克, 將上藥共研細末, 入蜂蜜調膏備用, 外搽患處, 治療期間宜忌醇酒厚味及辛燥之物。

4、8 7 0 1 搽劑

由赤石脂、密陀僧、硫黃、樟腦、天仙子、白果各10 克, 冰片3 克、共研末, 加入75 %酒精300毫升中, 浸泡5天後備用, 外搽患處, 早晚各l 次。

5、自擬美容湯

鮮豬膽1 個, 鮮櫻桃樹枝葉30 克, 鮮桃樹枝葉50 克, 柳樹枝葉40 克, 將上藥切碎, 加水2000毫升煎開, 溫後再加豬膽法2~4毫升, 攪拌後可洗臉, 每劑可煎3 次, 每次洗前需加豬膽汁2 毫升。

6、痤瘡靈

由蛇舌草、丹參、龍膽草等中草藥浸出液提煉製成, 外搽, 每日二次。

7、果酸精華素

果酸精化素化學名稱氫氧基酸(AHAS)為一種從天然蔬菜、水果及乳製品提取的成分。其美容效果與維甲酸相似, 有溶解軟化角質層, 刺激皮膚更新的功能, 均勻塗於病損部, 用無菌水棉片敷蓋5 分鐘, 冷倒膜, 15分鐘。每週2次,8次為一療程。

8、白果霜

白果霜系將乾白果去外殼粉碎, 過200目篩, 取200克與等量乳膏基質( o /w ) 混合研勻後, 將乳膏基質漸加至100克,分裝後應用, 外搽, 日2~3次。15天一個療程。白果霜對丘疹、膿疱型痤瘡(青春痘)療效較好, 且見效快。本品屬有毒之品, 外用對皮膚有一定刺激, 類似斑蝥樣作用,故用時宜慎。
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櫻花雷射(脈衝染料雷射)冷媒物質安全資料表

櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)使用冷媒之「物質安全資料表」

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,此治療效果只影響血管病灶,不會傷害週邊的正常組織,故可安全地治療血管病灶與發炎性青春痘等問題。櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

櫻花染料雷射的生物光電特性可用來治療多種皮膚問題:
1.
長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)可用來治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),因為發炎性的青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)皆具有豐富的微血管擴張與增生現象。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤
2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文

http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html

櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)在施打時為為保護皮膚,於雷射發射前會以「動力冷卻裝置」(Dynamic Cooling Device, DCD)噴灑冷媒(cryogen),降低皮膚表層的溫度,讓雷射光充分作用於血管目標時,不會造成表皮灼傷。

櫻花雷射採用的冷媒為100%的1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane),又稱為R-134a,化學式是CH2FCF3,於平常大氣壓下的沸點為−26.3°C,在冷媒瓶(噴霧罐)的高壓下為液體形態,當櫻花雷射擊發前,會將冷媒液噴灑至體表,此時R-134a由液體狀態蒸發為氣體,會吸收大量的熱能,在皮膚表面產生降溫效應。但需注意由於冷媒具強大的降溫能力,若不當使用於皮膚與眼睛,會造成凍傷。

R-134a的熱力學性質與二氟二氯甲烷(CF2Cl2, Dichlorodifluoromethane, R-12)類似,皆屬於鹵代烷致冷劑,但R-12會破壞臭氧層,因此在致冷劑方面的用途(例如櫻花雷射的DCD冷卻設施),已被1,1,1,2-四氟乙烷(R-134a)、 2,3,3,3-四氟丙烯(HFO-1234yf)所取代。然而1,1,1,2-四氟乙烷會引起全球氣候暖化,因此其用途也將會受限,例如歐盟已於 2011年起禁用R-134a於新車,而美國汽車工程師協會(SAE)則建議以氟化物2,3,3,3-四氟丙烯(HFO-1234yf)取代 1,1,1,2-四氟乙烷。

 

1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane, R-134a, HFC-134a)的物理化學性質整理如下:

沸點:-26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

氣化壓力:96 psia @ 25ºC (77ºF)

氣化密度:3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% 揮發性:100 WT%

水的溶解度:0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

氣味:輕微的乙醚(ether)味

形態:液化的氣體

顏色:無色

液態密度:1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

關於櫻花染料雷射更多資訊,請參見:
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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以下為櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)使用冷媒之「物質安全資料表」

感謝Syneron/ Candela公司( Syneron ® Medical Ltd. )提供

MATERIAL DATA SAFETY SHEET/ with Precautions and Guidelines

Supplier Address 530 BOSTON POST ROAD

WAYLAND, MA 01778

Date: 10/15/08

Emergency Phone

1-800-424-9300 – Chemtrec – Domestic

703-527-3887 -Chemtrec – International

" DYMEL " 134a/P or " Low Nag " 134a

6001FR

1) CHEMICAL PRODUCT / COMPANY IDENTIFICATION

PRODUCT INFORMATION: CANDELA GENTLECOOL (CRYOGEN)

CANDELA Part Number 1600-00-0190

Part Number 1600-00-0210

Material Identification:

“DYMEL" is a registered trademark of DuPont Corporation

“LOW NAG" is a registered trademark of ICI Klea

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

CAS Number : 1,1,1,2 TETRAFLUOROETHANE

Trade Names and Synonyms

CC0050

COMPANY IDENTIFICATION:

DYMEL 134a/P Manufacturer LOW NAG 134a Manufacturer

DuPont ICI Klea

1007 Market Street PO BOX 13 The Heath

Wilmington, DE. 19898 Runcorn Cheshire

WA 7 4QF

England

PHONE NUMBERS:

Product Information, (Candela Corp.): 1-800-733-8550

Transportation Emergency, (Chemtrec): See Above Phone Numbers

Medical Emergency, (DuPont Corp): 1-800-441-3637

Medical Emergency, (ICI Klea) : (01928) 572000

2) COMPOSITION/INFORMATION ON INGREDIENTS

COMPONENTS

Material CAS NUMBER 811 – 97- 2 100

100%

1,1,1,2 – TETRAFLUOROETHANE, (HFC – 134a/P)

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

3) HAZARDS IDENTIFICATION

Low acute toxicity. High exposures may cause an abnormal heart rhythm and prove suddenly fatal. Very high atmospheric concentrations may cause anesthetic effects and asphyxiation.

Liquid splashes or spray may cause freeze burns to skin and eyes.

EYE CONTACT

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

“Frostbite-like” effects may occur of the liquid or escaping vapors contact the eyes.

ADDITIONAL HEALTH EFFECTS

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

Increased susceptibility to the effects of this material may be observed on persons with pre-existing disease of the central nervous system, cardiovascular system.

Carcinogenicity Information

None of the components present in this material at concentrations equal to or greater than 0.1% are listed by IARC, OSHE, or ACGIH as a carcinogen.

4) FIRST AID MEASURES

FIRST AID

INHALATION

If high concentrations are inhaled, immediately remove to fresh air. Keep person calm. If not breathing, give artificial respiration. If breathing is difficult, give oxygen. Call a physician.

SKIN CONTACT

In case of contact, immediately flush skin with plenty of water for at least 15 minutes, while removing contaminated clothing and shoes. Call a physician. Wash contaminated clothing before reuse. Treat for frostbite if necessary by gently warming affected area.

EYE CONTACT

In case of contact, immediately flush eyes with plenty of water for at least 15 minutes. Call a physician.

INGESTION

Ingestion is not considered a potential route of exposure.

Notes to physicians

Because of possible disturbances of cardiac rhythm, catecholamine drugs, such as epinephrine, should only be used with special caution in situations of emergency life support.

5) FIRE FIGHTING MEASURES

# Flammable Properties

Flash point : Will not burn

Flammable limits in the air, % by Volume:

LEL : Not applicable.

UEL : Not applicable.

Autoignition : >743ºC (>1369ºF)

HFC-134a is not flammable at ambient temperatures and atmospheric pressure. However, HCF-134a has been shown in test to be combustible at pressure as low as 5.5 psig at 177 C (351 F) when mixed with air at concentrations of generally more than 60 volume % air. At lower temperatures, higher pressures are required for combustibility. Experimental data have also been reported which indicate combustibility of HFC-134a in the presence of certain concentrations of chlorine.

Fire and Explosion Hazards:

Cylinders may rupture under fire conditions. Decomposition may occur. Contact of welding or soldering torch flame with high concentrations of refrigerant can result in visible changes in the size and color of the torch flame. This flame effect will only occur in concentrations of product well above the recommended exposure limit, therefore stop all work and ventilate the area before proceeding. Use forced ventilation to disperse refrigerant vapors from the work area before using any open flames. Thermal decomposition will evolve very toxic and corrosive vapors (hydrogen fluoride).

Extinguishing Media

Use media appropriate for surrounding material.

Fire Fighting Instructions

Cool tank/container with water spray. Self-contained breathing apparatus (SCBA) may be required if cylinders rupture or release under fire conditions.

6) ACCIDENTAL RELEASE MEASURES

Safeguards (Personnel)

Note: Review FIRE FIGHTING MEASURES and HANDLING (PERSONNEL) sections before proceeding with clean up. Use appropriate PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT during clean up.

 

Ventilate area, especially low or enclosed places where heavy vapors might collect. Remove open flames. Use self-contained breathing apparatus (SCBA) if large spill or leak occurs.

7) HANDLING AND STORAGE

Handling (Personnel)

Use with sufficient ventilation to keep employee exposure below recommended limits.

Handling (Physical Aspects)

HFC-134a should not be mixed with air for leak testing or used for any other purpose above atmospheric pressure. See Flammable Properties section. Contact with chlorine or other strong oxidizing agents should also be avoided.

Avoid contact with naked flames and hot surfaces as corrosive and very toxic decomposition products can be formed.

Storage

Store in a clean, dry place. Do not heat above 52ºC (126ºF).

8) EXPOSURE CONTROLS/PERSONNEL PROTECTION

# Engineering Controls

Normal ventilation for standard manufacturing procedures is generally adequate. Local exhaust should be used when large amounts are released. Mechanical ventilation should be used in low or enclosed places. Refrigerant concentration monitors may be necessary to determine vapor concentrations in work areas prior to use of torches or other open flames, of if employees are entering enclosed areas.

Personal Protective Equipment

Impervious gloves and chemical splash goggles should be used when handling liquid.

Under normal manufacturing conditions, no respiratory protection is required when using this product.

Self-contained breathing apparatus (SCBA) is required if a large release occurs.

Exposure Guidelines

Exposure Limits

“DYMEL” 134a/P

PEL (OSHA) : None Established

TLV (ACGIH) : None Established

AEL * (DuPont) : 1000 ppm, 8 & 12 hr. TWA

WEEL (AIHA) : 1000 ppm, 8 Hr. TWA

AEL is DuPont’s Acceptable Exposure Limit. Where governmentally imposed occupational exposure limits which are lower than the AEL are in effect, such limits shall take precedence.

9) PHYSICAL AND CHEMICAL PROPERTIES

HFC-134a Physical Data

Boiling Point : -26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

Vapor Pressure : 96 psia @ 25ºC (77ºF)

Vapor Density : 3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% Volatiles : 100 WT%

Solubility in Water : 0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

Odor : Ether (slight)

Form : Liquefied Gas

Color : Colorless

Liquid Density : 1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

10) STABILITY AND REACTIVITY

HFC-134a Chemical Stability: Stable.

Conditions to Avoid

Avoid open flames and high temperatures.

Incompatibility with other materials

Incompatible with alkali or alkaline earth metals – powdered Al, Zn, Be, etc.

Decomposition

Decomposition products are hazardous. This material can be decomposed by high temperatures, (open flames, glowing metal surfaces, etc) forming hydrofluoric acid and possibly carbonyl fluoride.

Polymerization

Polymerization will not occur.

11) TOXICOLOGICAL INFORMATION

Animal Data

1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE (HFC-134a)

EYE:

A short duration spray of vapor produced very slight eye irritation.

SKIN:

Animal testing indicates this material is a slight skin irritant, but not a skin sensitizer.

INHALATION:

4 hour, ALC, rat: 567,000 ppm.

Single exposure cause: Cardiac sensitization, a potentially fatal disturbance of heart rhythm associated with a heightened sensitivity to the action of epinephrine.

Lowest-Observed-Adverse-Effect-Level for cardiac sensitization:

75,000 ppm. Single exposure caused: Lethargy. Narcosis. Increased respiratory rates. These effects were temporary. Single exposure to near lethal doses caused: Increased adrenals, liver, spleen weight.

Decreased uterine, prostrate weight. Repeated dosing of higher concentrations cause: the following temporary effects – Tremors. Incoordination.

CARCINOGENIC, DEVELOPMENTAL, REPRODUCTIVE, MUTAGENIC EFFECTS:

Ina two-year inhalation study, HFC-134a, at a concentration of 50,000 ppm, produced an increase in late-occurring benign testicular tumors, testicular hyperplasia and testicular weight. The no-effect-level for this study was 10,000 ppm. Animal data shows slight fetotoxicity but only at exposure levels producing other toxic effects in the adult animal. Reproductive data on male mice show: No change in reproductive performance. Tests have shown that this material does not cause genetic damage in bacterial of mammalian cultures, or in animals. In animal testing, this material has not caused permanent genetic damage in reproductive cells of mammals (has not produced heritable genetic damage).

12) ECOLOGICAL INFORMATION

Ecotoxicological Information

It is not a significant contributor to photochemical smog and is not considered to be a VOC. Is not considered an ozone depleting chemical. The Global Warming Potential (GWP) is 1300.

AQUATIC TOXICITY:

48 hour EC50 – Daphnia magna: 980 mg/L

96 hour LC50 – Rainbow trout : 450mg/L

13) DISPOSAL CONSIDERATIONS

Waste Disposal

Contaminated HFC-134a can be recovered by distillation or removed to a permitted waste disposal facility. Comply with Federal, State, and local regulations.

14) TRANSPORTATION INFORMATION

Shipping Information

DOT/IMO

Proper Shipping Name: : 1,1,1,2-TETRAFLUOROETHANE

Hazard Class : 2.2

UN no. : 3159

DOT/IMO Label : NONFLAMMABLE GAS

Shipping Containers

Tank Card.

Tank Trucks

Ton Trucks

Cylinders

15) REGULATORY INFORMATION

U.S. Federal Regulations

TSCA Inventory Status : Reported/Included.

TITLE III HAZARD CLASSIFICATIONS SECTIONS 311, 312

Acute : Yes

Chronic : Yes

Fire : No

Reactivity : No

Pressure : Yes

HAZARD CHEMICAL LISTS

SARA Extremely Hazardous Substance : No

CERCLA Hazardous Substance : No

SARA Toxic Chemical : No

16) OTHER INFORMATION

NPCA, NPCA-HMIS

NPCA-HMIS Rating

Health : 1

Flammability : 0

Reactivity : 1

Personal Protection rating to be supplied by user depending on use conditions.

Additional Information

MEDICAL USE: CAUTION: Do not use in medical applications involving permanent implantation in the human body. For other medical applications see DuPont CAUTION bulletin No. H-50102.

The data in this Material Safety Data Sheet related only to the specific material designated herein and does not relate to use in combination with any other material in any process.

This chemical product, HFC-134a, packaged within the cylinder may be supplied by several vendors. This data sheet was prepared by Candela and was generally based on the DuPont – Dymel material Safety Data Sheet.

Candela Corporation DCD Canister Replacement Instructions

WARNING

The content of the cryogen canister is under pressure. Read the material safety data sheet (msds) and the label on the canister before handling.

Failure to install the appropriate size canister for your laser or failure to replace it when prompted by the system can lead to adverse patient treatment results including burns.

These adverse results may occur as a result of the following:

SIGNIFICANTLY REDUCED COOLING OF THE EPIDERMIS FOR A GIVEN LASER ENERGY.

INADEQUATE PRESSURE TO FILL A SPOT SIZE AREA.

WARNING

ALWAYS REPLACE THE CANISTER WHEN THE SYSTEM INDICATES “REPLACE CANISTER” OR EQUIVALENT.

WARNING

DO NOT RESET SYSTEM PULSE COUNTERS WITHOUT REPLACING THE CANISTER.

WARNING

DO NOT INSTALL PARTIALLY USED CANISTERS.

WARNING

Your system has been configured for a specific size gentlecool canister. Only install the appropriate size canister. Each canister has the order p/n on the label; order/replace with same canister p/n.

Note:

To avoid injury, the wearing of protective eyewear and thermal protective (leather or insulated work-type) gloves is recommended when installing, removing or disposing of the cryogen canister.

1.0 Canister Removal (when changing the canister after use)

1. Turn off power to the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B), system by switching the circuit breaker on the back panel to the Off (0) position, or by turning the key to the off position on the other Candela laser products.

2. Remove the cryogen output connector, located on the back of the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B) system or the front of the other Candela laser products. Push the knurled connector away from you while gently pulling on the mating connector, until it is removed. Release the knurled connector. A small amount of cryogen might vent out during removal of the cryogen connector.

3. Remove the cryogen cylindrical cover.

4. Install a new canister.

2.0 Canister Installation (when performing initial installation of the laser)

1. Turn off power to the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B), system by switching the circuit breaker on the back panel to the Off (0) position or by turning the key to the off position, on the other Candela laser products.

2. Remove the cryogen canister from the packaging box. Be sure to read all labels on the canister, before installing into the system.

3. Disconnect the cryogen valve control, located on the back of the DCD (ScleroPLUS or SPTL-1B) or on the front of the other Candela laser products.

4. Remove the cryogen cylindrical cover.

5. Insert Cryogen canister into systemt.

6. Replace the Cryogen canister cover.

7. Connect the cryogen output connector, located on the back of the DCD system (ScleroPLUS or SPTL-1B) or front of the other Candela laser products, if disconnected. Push the knurled connector away from you while gently pushing the mating connector into the knurled connector, until it stops. Release the knurled connector.

8. Turn the system on. At the completion of the warm-up:

For DCD systems (ScleroPLUS or SPTL-1B), if the canister low message is displayed, depress the Standby switch for approximately three seconds to clear the message and reset the count.

For all other Candela, depress the RESET switch OR DCD pulse count button for approximately three seconds to reset the canister count.

9. Purge only as indicated by the system.

3.0 Canister Disposal

The disposal of the canister can be achieved by contacting a waste disposal company or completely emptying the canister through the steps below.

CAUTION

DO NOT VENT CANISTERS CONTAINING LARGE AMOUNTS OF CRYOGEN. CANISTERS WITH MORE THAN A RESIDUAL AMOUNT REMAINING MUST BE DISPOSED OF BY A HAZARDOUS MATERIAL DISPOSAL COMPANY.

1. Obtain the venting valve found in the accessory kit. Bring it and the canister to an open air or well ventilated area.

2. Turn the venting valve handle fully clockwise, to close the valve.

3. Connect the venting valve to the canister by screwing it clockwise onto the threaded portion of the canister.

4. Position the canister so that the venting valve is at the top and aim in a safe direction away from you or other personnel.

5. Open the venting valve by turning the handle fully counter-clockwise. The residual cryogen will be vented to the air. Shake canister as emptying to release pressure as well as contents.

6. After all the cryogen has been discharged, remove the venting valve from the canister by turning it counter-clockwise. Store the venting valve for future use.

7. Dispose of the empty canister as non-hazardous material.

4.0 Handpiece Test for Cryogen Detection

The laser’s handpiece delivery system has been designed to detect the normal flow of cryogen through it and display a “purge fault” or “replace canister” message when bubbles are detected in the cryogen flow. It is recommended to periodically check this detection function especially if the handpiece has been dropped or its operation is in question.

Procedure:

 Pulse the system normally with cryogen —no faults should occur.

 The handpiece has three connections to the system (cryogen line, electronic control

line, and the laser energy optical fiber). Disconnect only the cryogen line from the system.

 On the display panel, select “purge”. Purge the residual cryogen out of the handpiece. A “purge fault” message should occur indicating proper operation of the detector.

 Re-install the cryogen line. Allow at least one minute for the delivery system to refill.

 Purge two to five times at a maximum spray duration setting in order to purge any bubbles that may be left in the delivery system.

 Pulse the system normally again with cryogen –no faults should occur after possibly an initial purge requirement to refill the line.

5.0 Treatment Room Precautions When Using GentleCOOL (cryogen)

WARNING

While cryogen is commonly used in asthma inhalers etc, high concentrations of it have some level of hazard associated with it (refer to Material Safety Data Sheet). For this reason, treatment room areas associated with the use of Gentlecool products (cryogen) require special precautions, since there is a possibility of cardiovascular sensitivity in high concentration situations and frostbite hazards from an abnormal discharge of the product.

General Treatment Area Guidelines:

 Any treatment area smaller than 513 sq ft ( but larger than 40 sq ft ) should have an exhaust fan with a rating of 130 CFM (cubic feet per minute) (or higher) fan in use during treatments with cryogen. Since cryogen is heavier than air it will settle toward the floor. If at all possible, have the exhaust fan low rather than at ceiling height. A smoke evacuator is not a substitute.

 All treatment areas should have cross ventilation. At least one ventilation opening should be at floor level. If at all possible one ventilation opening should be to outdoors. Both opening sizes should be approximately the same area.

 Each ventilation opening should be at least 1.5 x the fan’s venturi opening (face of fan). Note the area under a door would provide one of the two required openings if it meets the 1.5 rule.

 Treatment areas should have sufficient free floor space (minimum 40 sq ft) to allow a patient or user the ability to move away from an unanticipated spray of cryogen in order to avoid the risk of frostbite.

While the above guidelines have been established based on requirements involving 1200 pulse procedures such as in hair removal, it is recommended for all procedures. This also assumes that the area is vented completely between patients. The user should determine their individual requirements.

製品安全データシート(MSDS)及び

注意事項とガイドライン

供給元: 530 BOSTON POST ROAD

WAYLAND, MA 01778

Date: 12/27/05

緊急連絡先

1-800-424-9300 – Chemtrec – Domestic

703-527-3887 -Chemtrec – International

" DYMEL " 134a/P or " Low Nag " 134a

6001FR

1) 製品及び会社情報

製品名: CANDELA GENTLECOOL (CRYOGEN)

CANDELA Part Number 1600-00-0190

Part Number 1600-00-0210

製品認識:

“DYMEL" はデュポン社の登録商標です。"LOW NAG" はICI Klea社の登録商標です。

CAS Number : 811 – 97 – 2

Formula : CH2FCF3

CAS Number : 1,1,1,2 –テトラフルオロエタン

別名、同種類

CC0050

製造元:

DYMEL 134a製造元 LOW NAG 134a製造元

DuPont ICI Klea

1007 Market Street PO BOX 13 The Heath

Wilmington, DE. 19898 Runcorn Cheshire

WA 7 4QF

England

連絡先電話番号:

Product Information, (Candela Corp.): 1-800-733-8550

Transportation Emergency, (Chemtrec): See Above Phone Numbers

Medical Emergency, (DuPont Corp): 1-800-441-3637

Medical Emergency, (ICI Klea) : (01928) 572000

2) 組成/成分情報

成分

Material CAS NUMBER %

1,1,1,2 – テトラフルオロ – 811 – 97- 2 100

エタンガス, (HFC – 134a/P)

3) 危険有害性情報

毒性は極めて低い。高濃度のガスを浴びると心拍が不規則になり、心臓が止まる可能性もある。

大気中の濃度が高くなると、全身麻酔に似た症状や窒息する可能性もあります。

液状で飛び散ったり、噴霧させると、皮膚や眼などに冷凍火傷を起こす可能性があります。

眼に入った場合

液状や気化したものが眼に接触した場合には、1,1,1,2-テトラフルオロエタンは凍傷の様な症状を起こします。

追加の健康に対する影響

1,1,1,2-テトラフルオロエタン

中枢神経系又は心臓血管系に疾患の経歴がある場合には、この物質に関する過敏性が増す場合があります。

発癌性情報

この物質内のいかなる成分もIARC(国際癌研究機関)、OSHE(労働安全衛生環境)、ACGIH(米国産業衛生専門家会議)になどに示された発癌性物質を0.1%以上含んでいません。

4) 応急措置と対応

応急措置

吸引した場合

もし、高濃度ガスを吸引した場合には、新鮮な空気の場所へ移動し、安静にさせて下さい。呼吸が止まっている場合には、人工呼吸を行って下さい。呼吸困難な場合には、酸素を供給し、医師の診断を受けて下さい。

皮膚に付着した場合

皮膚に付着した場合には、すぐに大量の水で15分以上洗い流し、付着した衣類や靴は直ちに脱がせる。医師の診断を受けて下さい。服や靴は再度着用する前に付着物を洗い流してからご使用下さい。凍傷の場合には、必要に応じてゆっくりと暖める様にお願いします。

眼に入った場合

眼に付着した場合には、すぐに大量の水で15分以上洗い流し、医師の診断を受けて下さい。

経口した場合

常温、常圧で気体なので、経口は考慮されない。

I

医師に対する特別な注意

エピネフィリン等のカテコールアミン系医療品の使用は、心臓不整脈の原因となるため、緊急の生命時治療にカギって、特別な配慮の基に使用して下さい。

5) 火災時の措置

# 引火特性

引火点 : データなし

空気中の引火限界点, % 質量:

LEL : 適用なし.

UEL : 適用なし

自己発火 : >743ºC (>1369ºF)

HFC-134a は大気圧、室温下では不燃性です。しかし、HCF-134a は、圧力5.5psi(37.9kPaG)温度177℃(351F)で、空気が60%Vol以上あれば可燃性となることがテストされています。温度が低く ても、圧力が高ければ可燃性となります。また、HFC-134aは、特定の濃縮された塩素に入れた場合に、可燃性になることが報告されています。

火災及び爆発の危険性:

キャニスターは火の中にいれると爆発、漏れる可能性があります。溶接または半田付けの為に発炎灯を使用し、それに高濃度の冷却剤が接触した場合には、視覚 的に炎のサイズや色に変化が見られます。この現象は高濃度の冷却剤が上記の可燃リミットまでの間でのみで見られます、作業を中止し換気を行ってから作業を 行って下さい。火気を使用する前に、換気を行い気化した冷却剤をよく拡散して下さい。熱による化学分解は有害なガスを発生されことがあります。(水素、 フッ素など)

消火剤

周辺の物質に適した消火剤をご使用下さい。

消火方法

キャニスターを散水などにより冷やしてください。破裂又は漏れが火災中に発生した場合には自給式呼吸器(SCBA)を使用して下さい。

6) 漏出時の措置

人体保護に関する注意j事項

Note: 5)の火災時の措置と7)取り扱い及び保管上の注意をよく読んで、除去作業を行って下さい。必要に応じて適切な個人用保護用具を着用して下さい。

気化したガスが溜まりやすいので、低い場所や閉鎖的な場所の換気に気をつけて下さい。火気厳禁です。大量の漏れが発生した場合には、自給式呼吸器(SCBA)を使用して下さい。

7) 取り扱い及び保管上の注意

人体に対する注意

適切な換気を行い、作業環境を許容濃度以下にと持つようにして下さい。

取り扱い (Physical Aspects)

HFC-134aはリークテスト等のため、空気と混合しないこと。また大気圧以上の圧力で高濃度の空気と混合したまま放置しないこと。

裸火や加熱した金属表面と接触すると熱分解し、有毒ガスを発生することがあるので、注意が必要です。

保管

清掃、乾燥された場所に保管すること。保管場所は 52ºC (126ºF)を超えないこと。

8) 暴露防止及び保護措置

# 設備等の対策

工場などにおける通常の給排気設備で特に問題はない。大量に漏れた場合には局所排気装置を使用します。機械的排気は、低い場所か適切な場所に設置して下さ い。発炎灯又は裸火を使う場合には、冷却剤リークディテクターなどでのガスの濃度を検査してから作業を行って下しださい。

人体保護用具

液体と取り扱う時には、不浸透性のグローブと液飛散防止メガネを使用して下さい。

通常の使用条件で使用する場合には、呼吸系の保護装置の必要はなりません。

大量の漏れが発生した場合には、自給式呼吸器(SCBA)を使用して下さい。

暴露ガイドライン

許容濃度限界

“DYMEL” 134a/P

PEL (OSHA) : 記載なし

TLV (ACGIH) : 記載なし

AEL * (DuPont) : 1000 ppm, 8 & 12 hr. TWA

WEEL (AIHA) : 1000 ppm, 8 Hr. TWA

AELは、DuPont社が設定した許容濃度限界です。 これは政府が課した作業者への暴露限界であり、AEL以下になるように環境を設定する必要があります。

9) 物理的及び化学的特性

物理的データ

沸点 : -26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg

気化圧力 : 96 psia @ 25ºC (77ºF)

気化密度 : 3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)

% 揮発性 : 100 WT%

水に対する溶解性 : 0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia

臭い : 僅かなエーテル臭有り

形 : 液化ガス

色 : 無色

飽和液密度 : 1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)

10) 安全性及び反応性

科学的安定性

安定

避けるべき条件

高温、裸火との接触を避ける

避けるべき材料

アルカリ金属、アルカリ土類金属(Mg,Be等)や粉末状Al,Znとの接触は避ける。

分解性生物

分解性生物には有害物質が含まれます。この物質は高温(裸火、高温の金属表面等)により熱分解し、フッ化水素、ハロカニボニル等の毒性ガスを発生する恐れがあります。

重合体

重合体反応は起こらないと考えられる。

11) 毒性情報

動物データ

1,1,1,2-テトラフルオロエタン

眼:

照射中の噴霧又は蒸発したものはほんのすこし刺激がある。

皮膚:

動物実験では、ほんのすこし刺激があるが、敏感になることはない。

吸引:

4 時間, ALC, ラット: 567,000 ppm.

単回暴露 : 心臓の不整脈などへの過敏性はエピネフィリンなどにより増加する。その他の心臓へ悪影響レベルは低い:75000ppm

単回暴露 : 無気力、昏睡、呼吸の増加などが発生する。一時的なものであるが、暴露限界では、腎臓、肝臓、脾臓の重さが増加し、子宮が疲労し重さが減少する。

繰り返し高い濃度与える : 一時的に震えや寒気が起こる。

強調運動障害

発癌性、発育上、生殖上、変異現性への影響:

Inaによる2年間のHFC-134a 50,000ppmの吸引に関するスタディによると、後に精巣腫瘍、精巣異常増殖、精巣重さの増加が認められる。

動物実験における毒性に影響のないレベルは10,000ppmですが、ほんの少し胎児毒性が認められる、成人の動物に関してはこのレベルでは毒性は認めら れない。オスのマウスにおける再現性のデータによると、パフォーマンスに変更はなかった。テストによれば、この物質は、細菌、哺乳類、動物の遺伝子に損傷 を与えるものではない。

動物実験によると、この物質は、永続的に遺伝子を損傷したり、哺乳類の細胞に遺伝性の変異をおこすものではない。

12) 環境影響に関する情報

生態毒性に関する情報

顕著な光化学スモッグへの影響や揮発性有機化合物(VOC)は含まれていません。オゾン層への化学的な影響もありません。

水生物への毒性:

48 hour EC50 -ダフニア・マグナ: 980 mg/L

96 hour LC50 -ニジマス : 450mg/L

13) 廃棄に関する考慮

廃棄物

HFC-134a 含まれる物質は、専門の廃棄物業者が蒸留又は廃棄する必要があります。連邦、州又は各地の法律に従って処理を行って下さい。

14) 輸送上の注意

出荷時の情報

DOT/IMO

出荷品名 : 1,1,1,2-テトラフルオロエタン

危険クラス : 2.2

UN 番号 : 3159

DOT/IMO ラベルl : 不活性ガス

Shipping Containers

Tank Card.

Tank Trucks

Ton Trucks

Cylinders

15) 適用法令(米国)

U.S. Federal Regulations

TSCA Inventory Status : Reported/Included.

TITLE III HAZARD CLASSIFICATIONS SECTIONS 311, 312

Acute : Yes

Chronic : Yes

Fire : No

Reactivity : No

Pressure : Yes

HAZARD CHEMICAL LISTS

SARA Extremely Hazardous Substance : No

CERCLA Hazardous Substance : No

SARA Toxic Chemical : No

16) その他の情報

NPCA, NPCA-HMIS

NPCA-HMIS Rating

Health : 1

Flammability : 0

Reactivity : 1

個人保護用具のレートは使用状況により変換します。

追加情報

医療用として使用に関しての注意:

人体に埋め込み式の機器には使用しないで下さい。その他の使用に関しては、DuPont社の注意事項 No. H-50102を参照して下さい。

MSDS内のデータは、製品単体に関するものです。その他の物質の混合使用について言及するものではありません。

この134aという化学物質の封入されたキャニスターは、いくつかの別な会社によっても供給されています。このデータシートは、キャンデラ社及びDuPont社の Dymel に関するMSDSです。

Candela Corporation

DCDキャニスター交換手順

警告

キャニスター内部は、高圧ガスが封入されています。製品安全データシート(MSDS)、キャニスターのラベルなどをよく読んでからご使用下さい。

誤ったサイズのキャニスターを使用したり、交換の時期や手順を間違うと、患者に火傷など有害事象が発生する可能性があります。有害事象は次の原因より発生します。

レーザー照射エネルギーに対して十分は表皮冷却が出来ない。

スポットサイズを十分冷却する為の圧力がない。

警告

“REPLACE CANISTER”のメッセージが出たら、必ずキャニスターを交換して下さい。

警告

キャニスター交換を行わずにキャニスターカウントのリセットをしないで下さい。

警告

1度使用したキャニスターを再度使用しないで下さい。

警告

各機器は、それぞれ指定のキャニスターサイズにあった設計を行っています。機械に合ったサイズのキャニスターのみをラベルや注文時に確認して使用するようにして下さい。

キャニスターサイズ

キャンデラパーツナンバー

レーザータイプ

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE 18mm

24 OZ

1600-00-0190

GentleLASE PLUS

1000 grams

1600-00-0210

VBEAM 2

S/N 9914-0300-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VBEAM

S/N 9914-0720-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

GentleLASE LE

1000 grams

1600-00-0210

GL PLUS with 1000 grams canister feature

1000 grams

1600-00-0210

CBEAM

S/N 9914-0710-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

GentleLASE Systems S/N 9914-0880-xxxx S/N 9914-0910-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

Smoothbeam

S/N 9914-0820-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

MGL

S/N 9914-0880-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

MGLLE

S/N 9914-0910-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VPYAG

S/N 9914-0950-xxxx

1000 grams

1600-00-0210

VPYAGLE

S/N 9914-1020-xxxxx

1000 grams

1600-00-0210

All GMAX Models

Note:

怪我など防止する為に、キャニスター交換時や廃棄時には、保護用のメガネと耐熱(皮か断熱性)のグローブの着用をお勧めします。

1.0 キャニスター取り外し (使用済みのキャニスター交換)

1. SPTL-1Bの場合、後部のブレーカーを使い電源をOFFにして下さい。 その他の機械はキースイッチをOFFにして下さい。

2. SPTL-1bの場合、後部の冷却ガスコネクターを外してください。その他の機械は、前面にある冷却ガスコネクターを外してください。 ぎざぎざのコネクターを押して、ケーブル側コネクターゆっくりと引き抜いてからきざきざのコネクターを離してください。少量の冷却ガス漏れることがありま す。

3. 冷却ガスキャニスターのカバーを外してください。

4. 新しいキャニスターを取り付けます。

2.0 キャニスター取り付け (初回は、納品取り付け時に行います。)

1. SPTL-1Bの場合、後部のブレーカーを使い電源をOFFにして下さい。 その他の機械はキースイッチをOFFにして下さい。

2. 冷却ガスを箱から取り出し、キャニスターの注意ラベル等を確認してから、本体へ取り付けます。

3. 冷却ガスバルブコントロールコネクターを外します。SPTL-1bは後部、その他の機械は前面にあります。

4. 冷却ガスキャニスターカバーを外します。

5. 新しいキャニスターを取り付けます。

6. 冷却ガスキャニスターカバーを取付けます。

7. 外してある場合には、冷却ガスコネクターを取り付けます。SPTL-1bの場合は後面、それ以外は前面にあります。ぎざぎざの付いたコネクターを押して、ケーブル側コネクターを奥まで差し込んでから、ぎざぎざのコネクターを離します。

8. 電源を入れて、ウォームアップが完了するのを待ちます。

DCD systems (SPTL-1B)の場合には、“ canister low ”のメッセージが出たら、スタンバイスイッチを3秒間以上押して、カウントをリセットして下さい。

その他の機械の場合には、キャニスターリセットボタン又は冷却ガスカウントボタンを3秒間押してリセットして下さい。

9. パージはシステムが要求した場合に行って下さい。

3.0 キャニスターの廃棄

DCDキャニスターを廃棄する場合には、産業廃棄物業者に連絡するか、次の手順に従って完全に中身を抜いて下さい。

警告

DCDキャニスター内に残っている大量のガスを排出しないで下さい。キャニスター内に余剰分以上の量が残っている場合には、危険物処理業者に頼んで処理を粉って下さい。

1. アクセサリーキットに入っているガス抜きバブルを探して、広い場所又は排気装置の近くの場所を探します。

2. ガス抜きバルブのハンドルを時計回りに回し、バルブを閉じます。

3. ガス抜きバブルを使用済みキャニスターに取り付け、時計回りに回転して溝に取り付けます。

4. キャニスターに取り付けたら、ガス抜きバルブの上部を人のいない方向へ向けます。

5. ガス抜きバルブのハンドルを反時計回りに回転して、バルブを完全に開きます。残りの冷却ガスを大気へ放出します。さらにキャニスターを振るなどして内部を空にします。

6. 冷却ガスと一緒に内部圧力を完全に抜きます。

7. すべての冷却ガスを抜いたら、ガス抜きバルブをキャニスターからは時計回りに外します。ガス抜きバルブを次回使用の為に保管しておきます。

8. 空になったキャニスターは危険物ではないので、通常の廃棄物として処理できます。

4.0 ハンドピースガスセンサーテスト

レーザーに附属にしているハンドピースはチューブ内の冷却ガスを検知しており、チューブ内に気泡が入るとパージのフォルト又はキャニスター交換のメッセー ジが表示される様に設計されています。このガスセンサーのチェックを定期的に行う事をお勧めします。特にハンドピースを落としたり、動作に疑問がある場合 には実施して下して下さい。

手順:

 通常の状態で冷却ガスを使用しながら照射し、フォルトが発生しない事を確認します。

 ハンドピースは3種類のコネクター(冷却ガス、電気信号線、レーザー用光ファイバー)で本体と接続されています。冷却ガスチューブコネクター部分のみを外します。

 パネル上でパージを選び、チューブ内のガスがハンドピースから抜けるまでパージを行います。正常であればガスが抜けた状態で“パージフォルト” が発生します。

 再び冷却ガスラインのコネクターを接続して、最低1分間デリバリーシステム内にガスが満たされるのを待ちます。

 パージを2-5回最大の噴霧設定で行い、デリバリーシステムのチューブ内に気泡が残らない様にします。

 再充填の為の1回程度のパージを除いて、通常使用状態でパージのエラーが発生しないことを確認します。

5.0 冷却ガス使用時の治療室注意事項GentleCOOL (cryogen)

警告

冷却ガスはぜんそく治療の吸引などに使用されておりますが、あるレベル以上の高濃度のガスは危険を伴います。(MSDSを参照して下さい)この様な理由に よりGentleCOOL(冷却ガス)を使用する場合の治療室のサイズ等についての事前注意を行います。高濃度の場合の心臓血管への悪影響や通常でない噴 霧、漏れなどによる凍傷の危険性があります。

治療室に関する一般的なガイドライン:

 治療室のサイズは、40sqft以上でなければなりません。513sq ft以下の場合には、治療中に130CFM(cubic Feet per minute以上)のファンを稼動させてください。冷却ガスは空気より重いので、フロアーにたまります。可能であれば排出ファンを低い位置又は溜まりやす い場所に設置して下さい。スモークエバキュエターはガスには効果がありません。

 すべての治療室は相互給排気設備が必要です。 すくなくともフロアーに一箇所は給排気設備を備えて下さい。可能であればひとつの外部との給排気設備を備えて下さい。吹き抜けなどの開口部がある場合にはすべてをひとつの部屋と考えます。

 開口部は、ファンを使用したものの1.5倍の大きさが必要です。ドアの下側の開口部についても1.5倍のルールに従った大きさが必要です。

 治療スペースには、最低40sq ftのフリースペースが必要です。予期しない冷却ガスの漏れ、噴霧による凍傷に対応する為に動けるスペースを確保することが必要です。

上記のガイドラインは、1200発の脱毛治療を仮定して考えられていますが、すべての作業に有効です。次の患者を入れる前に換気を行うことを推奨します。個々の要求事項については各自で考慮して下さい。

日文版履歴  初版 2006/09/26

101 2006/12/08 誤字、脱字訂正

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相關資訊–延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)成因:病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素(四環素)
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點與藥理學作用
http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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櫻花雷射的正式名稱-脈衝染料雷射

櫻花雷射的正式名稱-“肯第拉"(Candela)脈衝染料雷射系統

皮膚科  王修含 醫師

櫻花雷射」只是俗稱,分類上屬於脈衝式染料雷射,在衛生福利部的正式許可證名稱為:“肯第拉"脈衝染料雷射系統(“CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM)。

相關衛福部(衛署)資料如下:

西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢

許可證詳細內容

*** 衛署醫器輸字第016729號 ***
註銷狀態 註銷日期
註銷理由
有效日期 105/06/23 發證日期 95/06/23
許可證種類 醫 器
舊證字號 醫療器材級數
通關簽審文件編號 DHA00601672909
中文品名 “肯第拉"脈衝染料雷射系統
英文品名 “CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM
效能 詳如中文仿單核定本
醫器規格 NBEAM PERFECTA,VBEAM PLATINUM,VBEAM AESTHETICA,以下空白
劑型 包裝
醫器主類別一 I一般及整型外科手術裝置 醫器次類別一
醫器主類別二 醫器次類別二
醫器主類別三 醫器次類別三
主成分略述
限制項目 02輸 入
申請商名稱 620102O684 曜亞國際股份有限公司
申請商地址 新北市中和區中正路872號4樓之1

主製造廠

製造廠名稱 M462832000 CANDELA CORPORATION
製造廠廠址 530 BOSTON POST ROAD, WAYLAND, MA 01778, U.S.A.
製造廠公司地址
製造廠國別 UNITED STATES 製程
CCC號列 90189080006 其他第9018節所屬之貨品
Other articles of heading 90.18
藥理治療分類

 

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口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除

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13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?

http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)

http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?

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16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點

http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射

http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html

https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/

https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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櫻花雷射-紅痘疤、血管病灶

櫻花雷射適應症:治療紅痘疤、血管性病灶

櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II皮膚科  王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

名詞釋義:
1. 櫻花雷射其實就是一種新式的染料雷射,與傳統染料雷射的差異在於可調整脈衝時間,並藉由多個次脈衝,減少血管破裂淤青的情況。

2. 血管雷射(vascular laser)是用來清除皮膚紅色病灶的雷射,包括染料雷射、氬雷射、長脈衝釹雅克雷射……等。

血管性雷射原理:
血管中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管管壁,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織,而且不像磨皮雷射會出現傷口,因此受到病患與醫生的歡迎。

警語:任何雷射治療皆有其風險,例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例,治療前請與您的醫師諮詢,確定治療的必要性與適當性。

 

關於「血管雷射」,請參見「血管雷射是什麼?http://www.skin168.net/2012/02/vascular-laser.html

1. 氬雷射(Argon laser)
波長為418 nm(藍光)與514 nm(綠光),為最早應用於血管性病灶,如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失(俗稱「反白」)與肥厚性疤痕的副作用,目前已經很少使用。

  1. 染料雷射(Dye laser)

染料雷射的波長介於577至600 nm(黃光),一般皆以585或595 nm來治療。配合冷卻系統,可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後,可有效減小血管瘤的病灶,為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),若青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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淡斑除皺 (粉芽紅嫩膚術)
VBeam II脈衝櫻花染料雷射治療後不會發生瘀青、紫斑等副作用,可用於皮膚的回春保養。因為VBeamII治療過程會針對血管產生熱能,提升血管周圍的組織溫度,並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用,可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長,所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

櫻花雷射(櫻花染料雷射) 可刺激TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta)表現(Br J Dermatol. 2006;155(4):748-55.),而TGF-β除了可促進發發炎反應消退,對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)也具有強大的刺 激能力,這也是櫻花染料雷射的另一項功能。因此
櫻花染料雷射具有消炎作用,並可破壞不正常擴張增生的微血管,改善發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」),亦有刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)為美國Candela公司研發的機種,最重要的特色是治療後較不易發生淤青紫斑的副作用(purpura-free),原因如下:
1. 採用可調式脈衝時間,以較長的脈衝時間溫和地輸出能量
2. 使用比傳統染料雷射585nm穿透較深的波長(595nm)
3. 將能量輸出分散為八個次脈衝(上一代的VBeam染料雷射為四個次脈衝)

櫻花染料雷射治療過程配合冷媒噴灑的動態冷卻系統(dynamic cooling device™, DCD™),避免表皮的灼傷。

此型染料雷射機種也提供醫師多種治療光點與探頭的選擇,增加治療的彈性與準確性,值得一提的是,除了傳統的圓形探頭之外,VBeamII提供細長橢圓形的3x10mm探頭,趨近血管的形狀,可準確地治療血管病變,避免傷害週邊的正常組織。

VBeamII脈衝式染料雷射提供的探頭與能量密度(通量, fluence)範圍:

12 mm- 2.75/7 J/cm²
10 mm-4/10 J/cm²
7 mm-7/20 J/cm²
5 mm- 7.5/30 J/cm²
3 mm- 21/40 J/cm²
3X10mm-10/25 J/cm²

警語:任何雷射治療皆有其風險,例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例,治療前請與您的醫師諮詢,確定治療的必要性與適當性。

 

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相關資訊–延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)成因:病理機轉、治療原則與方法

http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素(四環素)

http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療

http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?

http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤

http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知

http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?

http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理

http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用

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12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?

口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除

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13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?

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14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)

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15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?

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16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點

http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射

http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html

https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/

https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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VBeamII(櫻花雷射)國際研討會-王修含醫師

【訓練課程】新式染料雷射VBeamII(櫻花雷射)國際研討會

皮膚科  王修含 醫師 (Candela原廠櫻花雷射訓練課程講師/ 種子醫師)

最近接受VBeamII染料雷射原廠美國Candela肯第拉雷射公司妥託,
舉辦新世代染料雷射VBeamII(即台灣俗稱的「櫻花雷射」)國際研討會,
訓練來自國外的皮膚科與整形外科醫師施行各項相關的皮膚治療。

「櫻花雷射」屬於波長595nm的雷射,也就是新型的「染料雷射」,儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於新世代的長脈衝式染料雷射(VBeamII),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故稱為「櫻花雷射」。

櫻花雷射-新世代脈衝式染料雷射VBeamII簡介如下:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2688

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VBeamII國際醫師訓練課程綱要如下:

Speaker: Shiou-Han Wang, MD (王修含 醫師)

Doctor of Medicine (M.D.), National Taiwan University
Master of Science, Electrical Engineering (Biomedical Electronics), National Taiwan University
Bachelor of Science, Mechanical Engineering, National Taiwan University

Director, Liberal Vigor Dermatologic Clinic & Cosmetic Medical Center, Kaohsiung, Taiwan
Dermatological Specialist of Dermatological Surgery & Laser/ Acne & Scar/ High Freqeuncy Ultrasound, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan

April 14th, 2011 (Thursday)
10:00 – 10:50
Introduction & Basic Concepts for Pulsed Dye Laser (PDL)

11:00 – 11:50
New Generation, Long-pulse PDL: VBeam II

12:00 – 13:30  Lunch

13:30 – 15:30
Clinical Practice & Demonstration

April 15th, 2011 (Friday)
10:00 – 10:50
PDL (Vbeam II) for Traditional Indications

11:00 – 11:50
PDL (Vbeam II) for Novel Applications

12:00 – 13:30  Lunch

13:30 – 15:30
Clinical Practice & Demonstration

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