以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果

以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果

皮膚科  王修含 醫師

 

註:關於淚溝與眼袋,筆者(王修含醫師)近年研發比本文更新式的手法,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,使用鈍針結合手術概念,調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題,以微整形方式施打填充物,可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果,可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參見「淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療」 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html

文章摘要:筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理,研發一種新式治療術式,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,經由淚溝靭帶張力調整術式,配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白,可同時改善眼袋與淚溝的狀況。

皮膚科王修含醫師研發之淚溝靭帶調整填充術   

圖:筆者(王修含醫師)研發之「淚溝靭帶調整填充術」,使用鈍針結合手術概念,調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題,以微整形方式施打填充物,可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果,可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。

 

        淚溝(tear trough)是發生在眼下的輪狀或弧狀陰影,是眼部皮膚老化的早期徵狀,容易讓臉部呈現勞累與蒼老的外觀,因此有人戲稱為「累溝」。早在1961年,學者Loeb就提出"nasojugal groove"的名詞來形容這個構造,而在1969年,由學者Fowers正式提出"tear trough"的名稱(Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):699-708.)。淚溝的出現,往往伴隨著真皮層膠原蛋白的流失、皮下脂肪組織的萎縮,以及眼眶顴骨韌帶(orbitomalar ligament)的向下拉扯。
       

圖:


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以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果,上圖為治療前,下圖為治療六天後的狀況,並無傳統玻尿酸常見的相關副作用。 (治療/製圖:王修含醫師)

對於淚溝治療而言,注射玻尿酸(hyaluronic acid)已成為取代下眼瞼手術(lower eyelid surgery)的常用方式。注射用的玻尿酸呈現膠狀外觀,傳統上常用顆粒型的玻尿酸,例如Restylane系列的PerlaneTouch,對於眼眶凹陷程度嚴重者,甚至可搭配SubQ等大分子劑型。最近有一份研究報告(Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010),針對一百位使用Perlane施 打淚溝的患者,調查術後的狀況,其中有75%出現淤青(brusing),26%呈現腫脹感,而有4%出現偏藍的色澤變化。值得注意的是,有33%的患 者,發生凹凸不平的情況(lumpiness),發生原因之一,可能是因為該玻尿酸屬於顆粒型劑型,在治療初期,較容易發生顆粒狀的異物感,也因此有凸凸 不平的現象,但隨著時間經過,通常在2-3週之後,此現象將會消失,但若狀況過於嚴重,則需注射玻尿酸的降解酶(hyaluronidase)改善。

        有鑑於傳統顆粒型玻尿酸的缺點,在筆者先前的經驗中,若以凝膠式玻尿酸,例如Juvederm UltraAnteis劑型,施打於淚溝部位,由於凝膠式玻尿酸較易平順地舖敷於整個平面,而且在注射後有較佳的吸濕(hygroscopic)特性,可大幅改善注射後的顆粒感,且避免凹凸不平的副作用。為達最佳較果,妥當的注射技術也相當重要,最重要的技巧就是需施打至深部的真皮層,可深入眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle),達到骨膜(periosteum)上方,並分配於下眼眶的前端,並於注射後配合手技,輕巧地按摩微調真皮下方的玻尿酸。

 

由於這類舊式治療術採用尖銳的針頭施打這類注射劑,需注意避開注射至血管,否則造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症,因此在注射針頭方面,若使用「鈍針」取代「銳針」,則較能確保治療過程的安全性。因此關於淚溝眼袋,筆者(王修含醫師)近年研發比更新式的手法,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,使用鈍針結合手術概念,調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題,以微整形方式施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物,可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果,可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參 見「淚溝靭帶調整填充術眼袋與淚溝之創新性治療http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html

在美容外科技術中,為了改善老化的外觀,外科醫師可能會在前述的不同解剖層次,切開支持靭帶,重組(redraping)皮膚與SMAS的位置,進行拉皮手術。最常進行這種切開手術的層次,分別位於皮下組織、SMAS下方,以及骨膜下方。在皮膚科的微整形治療中,筆者(王修含醫 師)研發的「淚溝靭帶調整填充術」,乃基於眼袋淚溝的解剖學原理,借鏡手術拉皮的技巧,由皮下組織的空間著手,以微創方式調整支持靭帶延伸而來的皮支持帶的張力,包括淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament),並以注射膠原蛋白、玻尿酸等填充劑的方式,填補相關的空間,即可有效地治療眼袋與淚溝的問題。

參考文獻:
1. Morley AM, Malhotra R. Use of Hyaluronic Acid Filler for Tear-Trough Rejuvenation as an Alternative to Lower Eyelid Surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print]
2. Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):699-708.
3. Lambros VS. Hyaluronic acid injections for correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):74S-80S.
4. Kane MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with injectable hyaluronic acid. Aesthetic Plast Surg. 2005 Sep-Oct;29(5):363-7.

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Liposonix立塑聚焦音波溶脂

Liposonix立塑聚焦音波溶脂:原理、效果與應用

閱讀更完整圖文,請參見 http://www.skin168.net/2014/02/Liposonix.html

 

Liposonix立塑聚焦音波溶脂:HIFU超音波原理、效果與應用

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診負責醫師)

Q: 超音波除了做影像檢查之外,還可以用來溶脂嗎?
A: 醫學用途的超音波可分為診斷式與治療式兩大類,HIFU聚焦
超音波原理發展的超音波儀器,可用於治療多種疾病,亦可用於溶脂。例如Liposonix立塑聚焦音波溶脂」(聚焦超音波溶脂)是以HIFU超音波原理,以非侵入性的方式,對皮下脂肪進行破壞的治療,同時以熱能使膠原蛋白收縮,造成皮膚的緊緻變化(參考文獻:美國FDA 510(k)Summary K100874)。

若應用HIFU科技於「非侵入式眉毛拉提治療」,即俗稱的「音波拉皮」, 這些儀器包括「極線音波拉皮Ulthera ® (Ultherapy)」, 「海芙拉提UltraFormer ®」, UltraSkin ®(優塑音波拉皮、超極限音波拉皮/音波拉提), Doublo ®(倍提音波拉提), HIPRO ®,  E-Clip ®, UTIMS A1 ®(寇斯特”雅提斯A1超音波治療儀, 优提美UTIMS A1 ®极限音波拉皮) ……等,皆採用HIFU聚焦方式,類似用放大鏡匯聚太陽光的方法,燒灼深層皮膚或筋膜層,得到拉皮效果,但由於儀器成本價錢差異,治療費用也有很大的不同。「電波拉皮」 vs 「音波拉皮」差別、原理與效果之比較,請參見http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html

各種音波拉皮機器性能比較與作用原理,請參見http://www.skin168.net/2015/01/ultherapy-ultrasound.html

超音波」又稱為「超聲波」,是一種人耳聽不到的聲波頻率,屬於機械波的形式,與雷射、電波等電磁波能量不同,可以用「隔山打牛」的方法,使能量抵達深層的軟組織,但不影響表皮與真皮層的皮膚組織。自1940年代起,高能量聚焦式超音波(高強度聚焦超音波,又稱為高能聚焦超聲波技術High-intensity focused ultrasound,簡稱HIFU)開始受到臨床醫師囑目,並逐漸應用於非侵入性的醫學治療,亦即所謂的「超音波手術」。"HIFU“的治療方式有多種譯名,例如海福海扶海芙海孚等,例如所謂的海福刀微創標靶手術,就是以HIFU超音波,進行攝護腺癌治療的方法。

目前可考慮的溶脂治療方式,依照侵襲性可分為兩大類,治療價格費用各有差異:
一、侵入式抽脂/溶脂:
1. 傳統抽脂:效果最好,手術風險也最大,如傷口感染、肺栓塞,嚴重者可能致命。
2. 威塑超音波抽脂(Vaser):雖然屬微創治療,疼痛感、恢復期皆有改善,但仍有傷口,仍要注意術後感染與未來發生疤痕的風險。
3. 雷射溶脂:除了術後感染與未來發生疤痕的可能,有少數案例可能發生淺層皮膚灼傷、神經傷害的併發症。

二、非侵入式溶脂:
1. 冷凍溶脂:CoolSculpting(酷爾塑平系統)
2. 音波溶脂:Liposonix(立塑聚焦音波溶脂), Ultrashape(歐萃學超音波系統)
3. 電波溶脂:利用電波(radiofrequency, RF)的能量,破壞脂肪組織

HIFU超音波原理

HIFU超音波的 原理,是使用超音波探頭,利用壓電效應,將電能轉化為機械能,於焦點處產生高時間平均強度(time-averaged intensity)的超音波,對組織產生破壞。在皮膚科與美容醫學領域,高強度聚焦超音波(HIFU)科技,可以非侵入性的方式,應用於破壞目標區域皮 下脂肪,也就是所謂的「超音波溶脂」或「無創溶脂」,例如Liposonix立塑聚焦音波溶脂,以達到體雕(body contouring)的效果。

Liposonix立塑聚焦音波溶脂,可用於體雕,原始圖片由Solta Medical公司提供

 

聚焦超音波儀器比較:Liposonix vs. Ultrashape

一般高強度聚焦超音波探頭的焦點區域強度,可達100-10000W/cm2,疏密波的壓縮區域壓力(壓縮壓力),通常可達30MPa,而稀疏區域壓力(舒張壓力),則為10MPa。Liposonix儀器的壓縮壓力峰值可達41.6MPa±1dB,舒張壓力峰值約為15.6MPa±1dB,遠高於此標準,可算是設計標準頗高的HIFU超音波儀器。

Liposonix與Ultrashape之類超音波儀器,兩者皆需由醫師操作,皆可使用於體雕用途,Liposonix利用高強度聚焦超音波的熱能破壞脂肪細胞,而Ultrashape則以穴蝕效應(cavitation),在脂肪層產生空洞,兩種儀器各有喜好的醫師與不錯的評價。

Liposonix的音波頻率較高,約2MHz ±0.5%,超音波的能量強度也較高(>2000W/cm2),壓縮壓力峰值高達41.6MPa,通常只需一次治療就有效果;Ultrashape頻率較低,約0.2MHz (200 ± 30 KHz),能量強度也較弱(ISPPA約為550±10%W/cm2),通常需要三次以上的治療才有較好的效果。

超音波頻率:為何Liposonix選擇2MHz,而非Ultrashape的0.2MHz?

曾有研究指出,如果要達到超音波溶脂, 超音波的頻率必須選擇2MHz或3MHz,才能造成完整的脂肪組織破壞,包括破壞脂肪細胞,並造成周邊的膠原纖維收縮,使皮膚較為緊緻。如果頻率只有 1MHz,脂肪細胞並不會有任何變化(Aesthetic Plast Surg. 2008 Jan;32(1):111-5.)。然而聲波頻率愈高,超音波穿透深度愈淺,在後續的測試中發現,如果要將HIFU能量對焦在特定的皮下脂肪層深度,2 MHz是最為理想的頻率,因此Liposonix原廠研發團隊選擇2 MHz為工作頻率。

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治療過程的疼痛感

Liposonix與 Ultrashape都需要足夠的能量,才有良好的作用,所以可能會有疼痛感,但通常可以忍受,筆者(王修含醫師)操作過這兩種機器,自己也被施打過,以 親身經歷的疼痛感與使用心得而言,在治療過程中,有些位置完全不會疼痛,某些地方則有逐漸游移的針刺感。雖然都是聚焦式超音波,但由於 Ultrashape的超音波強度較低,所以痛感不是很強,偶爾會有較痛的區塊,然而Liposonix的痛感可從完全不會痛到非常疼痛,取決於醫師治療 所用的手法技巧。

Liposonix的疼痛感與醫師手法有關:

Liposonix治療過程中,每個治療部位需要累積140-180焦耳(Joule)的能量,才有足夠的熱能破壞脂肪,然而就治療卡匣(探頭)而言,Liposonix的耗材價 錢高昂(這也是造成立塑Liposonix價格較高的原因),如果醫師為了節省耗材發數成本,選擇以較少的發數治療(例如每個方格只打三發),就需要採用 較高能量擊發(例如60J),被治療者會產生無法忍受的疼痛趨避反應,甚至可能要使用不是絕對必要的全身麻醉(舒眠麻醉),才能讓治療進行下去,但同時也 增加了不必要的麻醉風險。

效果最佳的Liposonix無痛/低痛感治療技巧

較建議的Liposonix治療手法,是以被治療者感覺舒適的能量強度(類似施打「電波拉皮」的熱感/痛感回饋概念),累積較多發數(例如每方格打四發),雖然這樣的治療方式,醫療院所負擔的成本較高,所需時間較長,但可讓被治療者在無痛或低痛感的情境下,得到更好且更安全的消脂效應。

此外,總能量雖然相同,但以較低能量累積較多發數,除了治療過程較不痛,它的治療效果通常優於總發數較少(但單發能量高)的治療方式,筆者(王修含醫師)曾與原廠Solta Medical公司推薦,日本操作Liposonix經驗最多的服部達也醫師(Hattori Tatsuya,はっとり・たつや,東京都新宿區ハートリークリニック新宿院長 服部達也先生)討論,服部醫師亦有此發現。

筆者(王修含醫師)推測影響療效的參數,除了總累積能量之外,可能還牽涉到HIFU超音波作用的時間,發數較多的治療手法,雖然醫師要耗費較多的時間,但是脂肪組織受到HIFU超音波作用的時間也較長,被破壞的程度可能也較高。

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立塑Liposonix聚焦音波溶脂之應用

立塑Liposonix聚焦音波溶脂,是使用體外超音波探頭,放置於皮膚表面,將超音波能量送到皮膚的皮下脂肪層,超音波可設定對焦於13 mm(1.3公分)的深度,並透過精密的調控,以熱能與機械能破壞此焦點位置上下方各5 mm的脂肪組織,此即所謂的「熱機械過程」( thermomechanical process)。Liposonix立塑聚焦音波溶脂儀具有圖形輸出系統,產生具可預測性的重覆、一致之治療掃描矩陣,每一發的掃描面積為46 mm x 46 mm,其中有24條線,每條掃描線的距離2 mm。

 

 

熱能原理

脂肪細胞在加熱至攝氏56度,並維持一秒後,會產生不可逆的脂肪細胞破壞現象。在Liposonix立塑聚焦音波溶脂機 器探頭的焦點附近,溫度會在一至二秒內昇高到攝氏65-70度的高溫,並在治療後馬上降溫,這樣的機轉會對目標區域進行破壞,讓脂肪細胞發生凝固性壞死的 變化,但周邊的區域卻不受影響,如果在治療後進行組織學檢查,會發現神經與小動脈都保持完整,而未受破壞(Aesthet Surg J. 2011 May;31(4):429-34.)。Liposonix立塑聚焦音波溶脂儀產生的熱能,除了破壞脂肪組織外,也會讓皮下組織纖維隔膜內的膠原蛋白收縮與再生,可與Thermage電波拉皮搭配治療,讓皮膚緊實性更佳。

HIFU超音波溶脂作用機轉:使用非侵入性方式,破壞皮下脂肪 (以Liposonix立塑聚焦音波溶脂為例)(高能量聚焦式超音波(高強度聚焦超音波High-intensity focused ultrasound,簡稱HIFU)

 

機械能原理

HIFU超音波在軟組織內可造成顯微尺寸下的剪力(shear force),並以磨擦方式產生加熱效應。

脂肪破壞後的代謝過程

Liposonix立塑聚焦音波溶脂治療後的皮下組織初期會產生發炎反應,並將被破壞的脂肪細胞碎片與釋出的三酸甘油酯等物質,利用淋巴循環運輸到肝臟,最後分解代謝,排出體外。一般而言,治療區域將在8至12週內代謝完成。

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治療案例:立塑Liposonix聚焦音波溶脂之成效

Liposonix立塑聚焦音波溶脂治療後的效果,根據原廠Solta Medical公司提供的資料,通常會在8至12週後出現,相關參考案例圖片如下:

 

 

 

 

 


 

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延伸閱讀:

1. 音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
2. 各種音波拉皮儀器性能比較
http://www.skin168.net/2015/01/ultherapy-ultrasound.html
3. CPT黃金電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
4. 高能量聚焦式超音波(高強度聚焦超音波, HIFU)原理 
http://www.skin168.net/2013/04/hifu-high-intensity-focused-ultrasound.html
5. Liposonix立塑聚焦音波溶脂:HIFU超音波原理與應用
http://www.skin168.net/2014/02/Liposonix.html
6. 醫用超音波簡介
http://www.skin168.net/2013/04/medical-ultrasound.html
7. 超音波傳遞速率:聲音速度與介質的關係
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post.html

以下資料,引用自衛生福利部食品藥物管理署網站 http://www.fda.gov.tw

 

 

LIPOSONIX許可證詳細內容

 
Liposonix-立塑聚焦音波溶脂-行政院衛生署醫療器材許可證

 *** 衛署醫器輸字第024443號 ***

 
註銷狀態   註銷日期  
註銷理由  
有效日期 107/01/15 發證日期 102/01/15
許可證種類 醫 器
舊證字號   醫療器材級數 第二等級
通關簽審文件編號 DHA00602444300
中文品名 “梭達”立普塑尼系統
英文品名 “Solta” LipoSonix System
效能 詳如中文仿單核定本
醫器規格 LipoSonix System Model 2 (P005999)
劑型   包裝  
醫器主類別一 I一般及整型外科手術裝置 醫器次類別一 I5040抽脂機
醫器主類別二   醫器次類別二  
醫器主類別三   醫器次類別三  
主成分略述  
限制項目 02輸 入
申請商名稱 6211072218 理工科技工程顧問有限公司
申請商地址 台北市大安區新生南路一段103巷13號

主製造廠

製造廠名稱 M462794100 Solta Medical, Inc.
製造廠廠址 11818 North Creek Parkway North Bothell, WA 98011, USA
製造廠公司地址  
製造廠國別 UNITED STATES 製程  

CCC號列  
藥理治療分類  


 

*** 衛署醫器輸字第024443號 ***
中文品名 “梭達”立普塑尼系統
英文品名 “Solta” LipoSonix System

產品規格
電氣規格 100~240 V,50/60 Hz,1270 VA
尺寸 63.8×53.6×137.6 cm
重量 45公斤
環境規格 工作溫度:10 ~ 28℃ (50 ~ 82℉)
工作溼度:15 ~ 85% (無凝結)
工作大氣壓力:780 ~ 1015 hPa
運輸與存放溫度(系統液體已排空):-20 ~ 60℃ (-4 ~ 140℉)
運輸與存放溫度(系統內有液體):無結冰至60℃ (140℉)
運輸與存放溫度(治療盒):5~40℃(41~104℉)
運輸與存放溼度:15 ~ 95% (相對濕度,無凝結)
聲波規格 壓縮壓力峰值:41.6MPa±1dB
舒張壓力峰值:15.6MPa±1dB
通量 最大 60 J/cm2 ± 1 dB
頻率 2MHz ±0.5%
轉換器有效範圍 11 cm2
轉換器長度 18.9 cm (Handpiece and RTC)
轉換器重量 1.1kg (Handpiece and RTC)
轉換器電纜長度 182cm

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)簡介


Hello~我是皮膚科  王修含 醫師,
本站搬家囉!

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務,
本文之完整版已搬遷至 
http://www.skin168.net/2013/10/Er-YAG-laser-instruction.html,謝謝!

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)簡介

皮膚科  王修含 醫師

    在皮膚科眾多的雷射之中,鉺雅克雷射(Erbium: YAG laser,亦有人翻譯作「鉺雅各」雷射、「鉺雅鉻」雷射)是最基本的皮膚科治療用雷射,可應用於點痣、除斑、治療痘疤、磨皮、去除皮膚腫瘤……等治療。鉺雅克雷射與二氧化碳雷射(CO2 laser)皆為「剝離式」(ablative)的汽化型雷射,亦即藉由汽化皮膚內部的水份,由表層至深層逐層剝離皮膚組織,達到破壞病灶的目的。

    鉺雅克雷射的名稱由來,是因為這種雷射的光源來自「鉺雅克晶體」(Er:YAG crystal)。鉺雅克晶體(Er:Y3Al5O12) 是以稀土元素「鉺」(Er, erbium),以大約50%的濃度摻入「釔鋁石榴石」(YAG, yttrium aluminium garnet, Y3Al5O12) 晶體形成的一種人造結晶材料。附帶一提,皮膚科另一種「釹雅克雷射」(Nd:YAG laser),例如常用的「C6淨膚雷射」,則是利用摻有釹元素的YAG晶體發出波長1064nm的雷射(「釹雅克雷射」有時會誤寫為「銣雅克雷射」、「銣雅鉻雷射」)。


圖:鉺雅各雷射(Er:YAG laser)晶體成份–「鉺(Er, Erbium)」金屬的外觀
(原圖引用自http://en.wikipedia.org/wiki/File:Erbium-crop.jpg)

    若以波長介於600至800 nm之間的閃光燈趨動鉺雅克晶體,可激發出波長2940 nm的紅外線雷射光,即為鉺雅克雷射。由於原子共振(atomic resonances)的緣故,水分子對於這個波長的能量吸收度甚高,而且一般組織內的水份約佔70%的體積,因此鉺雅克雷射照射至皮膚後,可讓皮膚內的水分子吸收,在達到攝氏100度的溫度後,形成汽化狀態,進而移除該部位的組織。

    除了水分子,鉺雅克雷射的波長也會被氫氧基磷灰石(hydroxyapatite)所吸收,這種物質為人體骨骼中的主要成份之一,因此鉺雅克雷射亦可用於切割骨骼組織或牙齒。除了在皮膚科治療方面具有重要角色,鉺雅克雷射也是牙科的重要雷射工具。

    皮膚科常用的鉺雅克雷射廠牌繁多,以Fotona XS Dualis Er:YAG laser為例,其參數如下
波長(Laser wavelength):     2940 nm
最大脈衝能量(Max. pulse energy):     3000 mJ
最大平均功率(Max. average power):     20 W
最大頻率(Max. frequency):     20 Hz
光點直徑(Spot sizes):  0.5 to 12 mm
脈衝寬度(Pulsewidth):    
      VSP Mode: 100 microseconds
      SP Mode: 300 microseconds
      LP Mode: 600 microseconds
      XLP Mode: 1500 microseconds

Fotona XS Dualis鉺雅克雷射的特點,在於可藉由改變不同的脈衝寬度,調整鉺雅克雷射的穿透深度與產生的熱效應,並可外接點陣式的掃描器,產生飛梭化的能量輸出,可進行鉺雅克波長的飛梭式治療。

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以Fraxel飛梭雷射強化毛囊再生

賀!生髮新研究發表:以Fraxel飛梭雷射強化毛囊再生之研究論文

 

台大皮膚科與台大醫學工程研究所林頌然教授團隊新發表的研究題目:
以非剝離式飛梭雷射(即台灣俗稱的Fraxel二代飛梭雷射)強化毛囊再生功能
獲刊登於Lasers in Surgery and Medicine期刊。

王修含醫師有幸參與此研究,特將此論文摘要附錄於下:

 

 

Lasers Surg Med. 2015 Apr;47(4):331-41. doi: 10.1002/lsm.22330. Epub 2015 Apr 10.

 

Enhancing hair follicle regeneration by nonablative fractional laser: Assessment of irradiation parameters and tissue response.

 

 

Authors: Yueh‐Feng Wu, Shiou‐Han Wang, Pei‐Shan Wu, Sabrina Mai‐Yi Fan, Hsien‐Yi Chiu, Tsung‐Hua Tsai, Sung‐Jan Lin
作者:吳岳峰, 王修含, 吳佩珊, 范邁儀, 邱顯鎰, 蔡宗樺, 林頌然

 

 

Background and Objective

Identification of methods to enhance anagen entry can be helpful for alopecia. Recently, nonablative laser has been proposed as a potential treatment for alopecia. However, how the laser parameters affect stem cell activity, hair cycles and the associated side effects have not been well characterized. Here we examine the effects of irradiation parameters of 1,550-nm fractional laser on hair cycles.

Study Design/Materials and Methods

The dorsal skin of eight-week-old female C57BL/6 mice with hair follicles in synchronized telogen was shaved and irradiated with a 1,550-nm fractional erbium-glass laser (Fraxel RE:STORE (SR1500) Laser System, Solta Medical, U.S.A.) with varied beam energies (5–35 mJ) and beam densities (500–3500 microthermal zones/cm2). The cutaneous changes were evaluated both grossly and histologically. Hair follicle stem cell activity was detected by BrdU incorporation and changes in gene expression were quantified by real-time PCR.

Results

Direct thermal injury to hair follicles could be observed early after irradiation, especially at higher beam energy. Anagen induction in the irradiated skin showed an all-or-non change. Anagen induction and ulcer formation were affected by the combination of beam energy and density. The lowest beam energy of 5 mJ failed to promote anagen entry at all beam densities tested. As beam energy increased from 10 mJ to 35 mJ, we found a decreasing trend of beam density that could induce anagen entry within 7–9 days with activation of hair follicle stem cells. Beam density above the pro-regeneration density could lead to ulcers and scarring followed by anagen entry in adjacent skin. Analysis of inflammatory cytokines, including TNF-α, IL-1β, and IL-6, revealed that transient moderate inflammation was associated with anagen induction and intense prolonged inflammation preceded ulcer formation.

 

Fig. 1. Laser irradiation. A. The skin on sides of the trunk was firmly stretched and irradiated with

a 1,550nm fractional erbium-glass laser. B. The red rectangle indicated the irradiated area. C.

Schematic diagram of the post-natal synchronized hair cycles on the back of C57BL/6 mice. The

second telogen started at week 7 and persisted for about 5 weeks. Laser irradiation was performed

on week 8. M: morphogenesis; C: catagen; T: telogen; A: anagen.

 
Fig. 2. Laser beam energy and MTZ. Irradiated skin was sampled 1 day after irradiation. A.
Histology. MTZ could be identified by denatured collagen that showed a homogenized bluish
change. H&E staining. Bar¼100 mm. B. There was an increasing trend of the depth of MTZ as
beam energy was elevated. *P<0.05 compared with 5mJ group (N¼5). C. There was an
increasing trend of the width of MTZ as beam energy was elevated. *P<0.05 compared with 5mJ
group (N¼5).

 

Fig. 3. The effect of laser irradiation parameters on anagen induction and ulcer formation. A. Laser

beam energy was increased from 5 to 35mJ and laser beam density was increased from 500 to

3500MTZ/cm2. Yellow color indicated the therapeutic window in which premature anagen was

induced without ulcer formation. B. Quantification of the dynamics of anagen entry at various

irradiation parameters. P<0.05 compared with day 0 (N=5) in each group. 80103mm.

 

 

Fig. 4. Changes of skin and hair cycles. Laser beam energy was 15 mJ. At beam density of 552 MTZ/

cm2, no premature anagen entry was induced. At beam density of 1048MTZ/cm2, irradiated skin

started to turn grayish on day 9 to day 11(blue arrow head), indicating initiation of anagen. No skin

erosion or ulcer was observed. At beam density of 1600MTZ/cm2 and 2010MTZ/cm2, an ulcer

developed in the center of irradiated skin on day 5 and day 7 respectively (red arrow head).

Premature anagen entry surrounding the scar tissue was observed (yellow arrow head).

 

Fig. 5. Histological changes during hair cycle progression. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Comparison of gross skin change and histology. H&E staining.

Bar?100mm. B. Quantification of anagen entry area. * P<0.05 compared with day 0 (N=5). C.

Quantification of hair follicle length. * P<0.05 compared with day 0 (N=5).

 

Fig. 6(A). Dynamic changes of cell proliferation in hair follicles. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Double staining for BrdU and p-cadherin.

 

 

Fig. 6(B). Dynamic changes of cell proliferation in hair follicles. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Double staining for BrdU and p-cadherin. B. Double staining for

BrdU and K15. Secondary hair germ was positive for p-cadherin and HFSC was identified by K15.

From day 1 to day 5, BrdU was positive above bulge (yellow arrow heads). On day 7, BrdU was

positive in secondary hair germ to lower bulge (white arrow heads). On day 9 and day 11, BrdU was positive in bulge (red arrow heads). Many BrdU positive cells could be found in the hair matrix on day 9 to day 13 (green arrow heads). DP: dermal papilla; SG: secondary hair germ; BG: bulge.

Bar=50mm.

 

Fig. 7. Expression of IL-6 (A), TNF-a (B), and IL-1b (C) after laser

irradiation of varied beam densities. Laser beam energy was

15 mJ. At beam density of 552 MTZ/cm2, very slight increase of IL-

6, TNF-a, and IL-1b was detected after irradiation. At beam

density of 1048MTZ/cm2, a moderate increase of IL-6, TNF-a, and

IL-1b was observed from day 1 to day 3. At beam density of

1600MTZ/cm2, prolonged and higher levels of IL-6, TNF-a, and

IL-1b were observed.

 

Conclusion

To avoid side effects of hair follicle injury and scarring, appropriate combination of beam energy and density is required. Parameters outside the therapeutic window can result in either no anagen promotion or ulcer formation.

Keywords:

  • alopecia;
  • 1,550-nm erbium glass laser;
  • hair follicle regeneration;
  • stem cell;
  • inflammation

Lasers Surg. Med. 47:331–341, 2015. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.

 

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CDC傳染病數位學習網測驗答案-認識流感疫苗

疾病管制局  CDC傳染病數位學習網 線上課程課後測驗解答

主題:認識流感疫苗

Hello~本文之完整版已搬遷至  http://www.skin168.net/2015/04/CDC-influenza-vaccine.html   ,謝謝!

 

問題一
題目: 有關現階段不活化流感疫苗之相關研究敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  接種後保護效果約可持續3~5年不等。
  所有年齡層對象於接種後保護效力均可以達到80~90%。
最常被用來檢驗流感抗體的方法是血球凝集抑制試驗。
  以上皆非。

問題二
題目: 有關流感疫苗含汞之敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

以下皆非。
  部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗。
  民眾對於流感疫苗含汞的質疑,主要係擔心其可能會對接種者的神經系統及生殖系統有不良的影響。
  甲基汞與乙基汞均可為人體代謝。

問題三
題目: 有關各類疫苗的敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  活性減毒疫苗為減弱病原毒性,理論上這種疫苗刺激免疫系統的能力 較強,但有些微致病的風險。
  DNA疫苗則是將目標細胞的基因片段接種到人體,讓病原基因在體內 製造相關抗原以引起人體免疫反應。
  不活化疫苗是將病原去活性後再接種到人體,使人體的免疫系統辨識,進一步產生免疫力。
以上皆是。

問題四
題目: 有關疫苗保護效力之敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  疫苗保護效力的差異主要是源自於不同藥廠生產所致
  9成以上的疫苗均需僅接種1劑即可有足夠的保護效力。
  疫苗接種者在接種後之保護效力均達90%以上時,才能夠有群體免疫的效果。
以上皆非。

問題五
題目: 疫苗添加佐劑的好處包括:   (單選題)
選項:

以下皆是。
  促進致免反應。
  降低疫苗抗原劑量。
  增進免疫反應的品質。

問題六
題目: 有關雞蛋過敏與接種疫苗之敘述,請選出正確的組合? A:不活化流感疫苗及鼻噴型的活性減毒流感疫苗,其病毒抗原多是來自雞胚培養; B:雞蛋過敏大部分開始年齡為2歲以後; C:過去研究指出對雞蛋過敏的兒童,18歲以前80∼95%都會發展出耐受性。  (單選題)
選項:

  AB
  BC
AC
  ABC

問題七
題目: 基本上,有關流感疫苗安全事件因果關係的判斷需要有對照的觀念,然針對發 生率很低的疾病/不良事件,臨床試驗的個案數通常不足以分辨因果關係,此時 可用那些數據對照觀察疫苗接種是否與疾病/不良事件真有因果關係? A:該疾病於疫苗接種後的死亡率統計; B:不接種疫苗時該疾病發生之背景值; C:該疾病於疫苗接種後的發生率統計; D:不接種疫苗時該疾病的重症比率。  (單選題)
選項:

  AC
  AB
  BD
BC

問題八
題目: 有關疫苗的原理,下列何者正確?  (單選題)
選項:

疫苗是將對人體無害的病原體注入人體,讓人體有類似自然感染的效果,幫助免疫系統辨識與記憶。
  疫苗是將病毒的抗體注入人體,以強化人體的免疫系統。
  疫苗是將抗病毒藥物注入人體,使人體免於病毒侵襲。
  疫苗是將人體免疫系統中的細胞注入人體,使人體的免疫系統中有更多細胞可以對抗病毒。

問題九
題目: 有關Guillain-Barré症候群(GBS)與流感疫苗之敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  GBS係肇因於周邊神經或是神經根受到傷害,引起各種程度不同的肢體麻痺、感覺麻痺以及自主神經的麻痺。
  過去有研究指出,感染流感病毒後發生GBS的機率,顯著高於接種流感疫苗發生GBS的機率。
  除了1976年美國的豬流感疫苗以外,接種流感疫苗後發生GBS的機會極低,且現階段尚無完整致病機轉可解釋。
以上皆是。

問題十
題目: 過去研究曾指出,15歲以下兒童具有流感的A:高侵襲率;B:高住院率 ;C:高死亡率。  (單選題)
選項:

AB
  AC
  BC
  ABC

問題十一
題目: 有關現階段對於鼻噴劑型活性減毒流感疫苗之敘述,下列何者為非?  (單選題)
選項:

較適用於流感高危險族群。
  適用年齡範圍為2歲至49歲。
  不適用於2歲以下與2至4歲反覆性喘鳴兒童。
  亦可與其它疫苗同時接種。

問題十二
題目: 有關慢性病患與流感疫苗接種之相關敘述,請選出正確的組合? A:多數研究指出流感疫苗具有顯著降低流感引起哮喘發作的機率; B:過去有研究指出,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者接種流感疫苗,並不會造成COPD惡化; C:現階段已有許多完整的研究證實支氣管擴張患者接種流感疫苗具有正面效益; D:接受化療的兒童,因為免疫力的下降,而容易併發各種感染性疾病,其中也包含了流感。  (單選題)
選項:

  AD
  BC
BD
  AC

問題十三
題目: 有關現階段我國流感疫苗接種效益之研究,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  過去研究曾發現未添加佐劑之流感疫苗並不具顯著效益。
  過去研究曾發現流感疫苗效益在性別間存有顯著差異。
  過去研究曾發現老人接種不同廠牌之流感疫苗,在效益上具有顯著差 異。
過去研究曾發現老人接種流感疫苗可顯著降低住院和死亡風險。

問題十四
題目: 有關孕婦與流感以及流感疫苗接種之敘述,下列何者錯誤?   (單選題)
選項:

  現階段各國研究資料多顯示,孕婦罹患流感併發重症之風險較一般人為高。
美國預防接種諮詢委員會自2004年開始,建議只有第1及第2孕期之孕婦,於流感季節期間應接種流感疫苗。
  流感病毒經由胎盤傳染給胎兒的情況相當罕見。
  過去研究顯示,接種流感疫苗的孕婦,其接種後需剖腹率、早產率、及胎兒發生先天性異常之比率亦沒有明顯偏高。

問題十五
題目: 雞 胚培養現階段仍是流感疫苗製程必要的步驟,但未來倘發生肇因於禽流感的流感大流行,大量雞隻死亡使製造疫苗的雞胚胎蛋嚴重缺乏,流感疫苗產量可能將不足因 應流行疫情,請問下列那一項病毒疫苗的生產技術,是未來可能被應用在流感疫苗生產?  (單選題)
選項:

  以細菌培養之生產技術。
以細胞培養之生產技術。
  以組織培養之生產技術。
  以上皆是。

問題十六
題目: 下列敘述何者錯誤?  (單選題)
選項:

  病毒於低溫下存活力強,高溫下則易致病毒不活化。
人類流感病毒依核蛋白的抗原性可以分為A、B、C三型,其中,A型及B型流感病毒除了感染人類還可能出現跨物種間的傳播。
  北半球流感流行季約在每年11月至隔年3月間,南半球流感流行季則是約在每年6月至9月間。
  呼吸道的飛沫傳染為流感傳染的主要途徑。

問題十七
題目: 有關流感疫苗含汞之敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

以下皆非。
  部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗。
  民眾對於流感疫苗含汞的質疑,主要係擔心其可能會對接種者的神經系統及生殖系統有不良的影響。
  甲基汞與乙基汞均可為人體代謝。

問題十八
題目: 有關疫苗保護效力之敘述,下列何者正確?  (單選題)
選項:

  疫苗保護效力的差異主要是源自於不同藥廠生產所致
  9成以上的疫苗均需僅接種1劑即可有足夠的保護效力。
  疫苗接種者在接種後之保護效力均達90%以上時,才能夠有群體免疫的效果。
以上皆非。

問題十九
題目: WHO強烈建議65歲以上老人應每年接種流感疫苗,主要係基於?  (單選題)
選項:

  敬老尊賢。
老人為流感高風險族群,感染流感後有較高的風險致重症或死 亡。
  老人為流感高傳播族群,感染流感後有較高的風險會迅速傳染給其它年齡層對象。
  以上皆是。

問題二十
題目: 有關疫苗免疫效果的敘述,下列何者有誤?  (單選題)
選項:

  群體免疫是指接種疫苗之後,除了接種者本人外,周遭的人也因此得到保護的效果。
  疫苗的致免力是指接種疫苗後,引起免疫反應的高低,一般以抗體高低為測量標準。
少數人接種疫苗後不會產生保護性抗體以上效價的致免力,這群人只要追加疫苗劑量,即都可以產生足夠的致免力。
  少數人接種疫苗後不會產生保護性抗體以上效價的致免力,這群人只要追加疫苗劑量,即都可以產生足夠的致免力。

 

課程簡介

流感病毒及症狀簡介、流感疫苗效益分析及探討流感疫苗的安全性。
(另因部分測驗題庫係參考『認識流感疫苗』教學手冊內容,故請學員上完本門課程後,也能觀看『認識流感疫苗』教學手冊內容,以利考試順利)

課程目標

希望學員上完本課程後能對流感疫苗有更多的了解。

建議先修課程

季節性流感課程

課後建議

1.衛生署疾病管制局:  認識流感疫苗  教學手冊
(http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=33855&ctNode=78&mp=1)
2.疾病管制局-流感防治網  >  疫苗接種
(http://flu.cdc.gov.tw/np.asp?ctNode=3877&mp=150)

講師介紹

講師:李秉穎

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王修含皮膚專科診所:地址、門診時間表、診療項目

王修含皮膚科診所:門診時間、地點、診療項目

王修含皮膚科診所  門診時間

為維護看診品質,我們採預約制,看診前請務必電話預約 (因每位病患病況不同,所需診察與治療時間長短也相異,預約時間為掛號與參考報到時間,並非實際看診時間,確實看診時間仍須視當天現場患者狀況決定,敬請見諒。)

註:由於初診需詳細評估,為了確保初診病患有充足的看診時間,且避免影響已預約病患的醫療品質,本院恕無法臨時接受未預約之初次看診來賓,初次就診前請務必確定已電話預約,謝謝!
為配合政府104年6月3日修正勞動基準法,勞工法定工時縮減,王修含皮膚科診所自104年10月1日起調整門診時間如下表(國定假日休診):

9:00

12:00

台大皮膚科門診 門診 門診 門診 門診 門診

(每月第1,3週)

休診
休診 休診 休診 休診 休診 休診 休診
14:00

17:00

門診 門診 門診 門診 門診 休診 休診

註:
1. 周六門診:每月第一、三週之週六有看診,其餘週六休診。
2. 配合人事行政局規定,國定假日休診。
不便之處,敬請見諒。

診所名稱:「王修含皮膚科診所」 (健保+雷射電波拉皮、微整形、醫學美容)
地點:台北市大安區忠孝東路四段333號4樓
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。電話:(02)27812100,+886-2-27812100

圖:王修含皮膚科診所地圖-台北市大安區忠孝東路四段333號4樓-捷運板南線 國父紀念館捷運站1號出口一上來右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。

王修含皮膚專科診所:我們希望能依照心中的理想,打造最優質的專業皮膚科診所,提供來賓最好的醫療品質與服務。

【健保皮膚專科】

皮膚科疾病診療是每個皮膚專科醫師的基礎訓練,王修含醫師為台大皮膚科主治醫師,目前擔任台大皮膚外科與雷射特別門診、青春痘與痘疤特別門診、皮膚高頻超音波特別門診的負責醫師,於台大醫學系畢業後,歷經台大醫院皮膚部住院醫師、總醫師的完整訓練,相當重視健保皮膚疾病的處理,包括青春痘、濕疹、蟹足腫、肥厚性疤痕、過敏、皮膚搔癢、蕁麻疹、藥物疹、香港腳、灰指甲、癬、外傷傷口治療、富貴手、酒糟、血管擴張、皰疹、小兒尿布疹、異位性皮膚炎、冬季癢、水痘、狐臭、禿頭、落髮、汗斑、白斑、乾癬、疥瘡、雞眼、病毒疣、甲溝炎等皮膚疾病。

【雷射美容、電波拉皮】

生醫光電雷射是王修含醫師的專業與研究興趣,王醫師同時具有台大醫學系與台大機械工程、電機工程學位(台大生醫電子碩士),曾於美國加州矽谷San Jose國際光學工程學會SPIE發表研究演說,榮獲中華民國生醫工程學會2011年度最佳論文獎(Best Annual Paper Award)、具百年歷史的中國工程師學會(中工會)頒發2012年工程論文獎(Engineering Paper Award)等殊榮,獲多家國際雷射原廠聘請(包括Solta Thermage, Candela, Fotona, Lutronic……),擔任訓練講師與種子醫師,並代為講授東南亞地區醫師的雷射訓練課程,因此非常重視診所光電雷射設備,要求一律採用歐美等國際大廠配備,以台大、長庚等醫學中心設備儀器為標準。

我們備有兩種電波拉皮治療(Thermage + eMatrix),同時有五種能量波長的機型可用於飛梭雷射治療(Fraxel, eCO2, Fotona, 1440nm, 1927nm),同時採用價值高昂的高階血管雷射:Candela VBeam II(脈衝染料雷射,即一般坊間俗稱的櫻花雷射),除毛雷射採用文獻上認為除毛效率最高的亞歷山大(紫翠玉)雷射(Dermatol Surg. 2008 May;34(5):665-70),美白雷射使用C12天使白淨膚雷射與光纖美白雷射、KTP倍頻雷射等多機組合、磨皮雷射與除痣採用歐洲之星Fotona鉺雅各雷射……,這些高規格等級的設備,可滿足多種皮膚狀況的需求,必要時亦可採用所謂「雞尾酒雷射」的組合治療。

1. 兩種電波拉皮:

電波拉皮是王修含醫師相當著名的治療項目,因此電波拉皮Thermage原廠Solta Medical Inc.聘請王修含醫師為Thermage電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師,除了在台灣之外,亦獲國際原廠與相關醫學會(如IMCAS, ADC, MIAPSD/CAPA, GCDS)邀請至新加坡、泰國、香港、上海等地講授電波拉皮之治療技巧,除了台灣的病人,也常有居住於台灣之外的訪客希望接受治療,包括歐洲、美國、加拿大、日本、泰國、香港、中國大陸等地。
Thermage CPT電波拉皮
eMatrix 射頻電波

治療案例分析,請參見:第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

2. 五種飛梭雷射:

飛梭雷射亦為王修含醫師好評不斷的治療項目,針對不同膚況,研究出各種治療參數與施打方式,獲邀擔任國際原廠台灣區訓練講師與種子醫師,並應邀於IMCAS國際會議發表研究成果。
Fraxel 二代飛梭雷射:在文獻中常列為飛梭雷射的黃金標準機型,中文「飛梭」一詞即來自於"Fraxel"的音譯,波長1550 nm,屬非汽化式飛梭
第二代eCO2微點飛梭雷射:2012年上市的傳統微點飛梭改良新機型,屬汽化式飛梭,效果優於先前舊款的微點飛梭雷射),波長10600 nm
Fotona飛梭雷射:可輸出F22, PS01,迷你飛梭等不同型態的汽化式飛梭類型,波長2940 nm,俗稱「魔顏飛梭雷射」 (註:由於此波長的飛梭雷射熱效應較弱,目前多以微點飛梭雷射取代之)
1440 nm飛梭雷射:新式雷射,應用點陣式輸出能量,波長1440 nm,即俗稱的C&B素顏光雷射,為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司之產品
1927 nm 飛梭雷射:新式雷射,應用點陣式輸出能量,波長1927 nm,即俗稱的Permea雷射,亦為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司之創新科技產品

3. 新式脈衝式染料雷射

高階血管雷射脈衝染料雷射是多種學術文獻公認的皮膚血管疾病治療黃金標準(gold standard)機種,王修含醫師獲Candela原廠聘請為訓練講師,對新式脈衝染料雷射(即一般坊間俗稱的櫻花雷射)有獨到的心得與豐富經驗,並曾接受Candela原廠與馬來西亞政府委託,訓練該國皮膚科與整形外科醫師之皮膚雷射課程。
Candela VBeam II 新式脈衝染料雷射(即一般坊間俗稱的櫻花雷射)
請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com
https://skin168.wordpress.com

4. 除毛雷射:亞歷山大雷射

除毛雷射:GentleLASE laser
亞歷山大(紫翠玉)雷射
依照「皮膚外科學期刊」的論文顯示,亞歷山大雷射(alexandrite laser)是除毛效率最高的雷射(Dermatol Surg. 2008 May;34(5):665-70),在各種學術文獻研究中,常為除毛雷射的代表。王修含醫師在除毛方面的研究曾獲財團法人全民健康基金會專文採訪:
http://www.skin168.net/2013/10/laser-hair-removal.html

王修含醫師亦曾應法國IMCAS組織邀約,於香港國際會議發表相關演說
http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture2.html
註:IMCAS組織之全稱為「英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCASInternational Master Course on Aging Skin)」

5. 美白雷射

色素美白雷射多機組合,可用於治療肝斑、晒斑、雀斑、顴骨斑等色素性病灶,必要時亦可採用所謂「雞尾酒雷射」的組合治療。王修含醫師在肝斑(黃褐斑黑斑)與色素雷射(即俗稱的美白雷射)方面研究相當深入,迄今已有數萬人次的治療經驗,除了在台灣各醫學會的學術研討會發表研究心得,也獲國際醫學會邀請出國發表臨床經驗。
QX-MAX Nd:YAG laser (釹雅克雷射)
光纖美白雷射
KTP倍頻雷射


6. 汽化式磨皮雷射

磨皮除痣、皮膚外科優質雷射:歐洲之星Fotona鉺雅鉻雷射
院內同時備有二氧化碳雷射,共有兩種汽化式雷射可供靈活運用

7. 聚焦超音波減脂(HIFU)

Liposonix立塑聚焦音波減脂,可用於體雕(body sculpting)。採用HIFU超音波的原理,以超音波探頭,在焦點處產生高強度音波能量,對脂肪組織產生破壞。高強度聚焦超音波(HIFU超音波)科技,可以非侵入性的方式,破壞目標區域皮下脂肪。

8. C&B雷射

C&B雷射,與Thermage電波拉皮、Fraxel飛梭雷射系出同門,皆為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司產品,採用1440nm的波長,並有研究文獻的肯定。

9. Perméa雷射

Permea雷射:此為新型「銩光纖雷射」,Perméa (Thulium fiber laser),亦與Thermage電波拉皮、Fraxel飛梭雷射系出同門,皆為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司產品,採用1927nm的波長,可限制穿透深度於表皮層次,與532nm等表皮作用雷射相較,較無色素沉著疑慮。


【微整形注射美容】

除了雷射光電治療,微整形注射治療也是王修含醫師的強項,王醫師同時是台灣微整形美容醫學會(台灣微整形美塑醫學會)的「微整形美學與技巧」講師,並為中華民國博物館學會的資深會員,對美學與微整形有深入的研究。注射美容的項目包括:
肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、微晶瓷注射
玻尿酸:填補淚溝、夫妻宮、臉頰、豐唇、下巴、嘴角木偶紋、隆鼻…
肉毒桿菌素除皺:抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、國字臉、蘿蔔腿、臉部拉提…
微晶瓷:隆鼻、下巴、臉部凹陷…

【皮膚外科手術】

 王修含醫師是台大皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師,並曾於台大外科部與整形外科接受住院醫師訓練,對於手術與美學的結合具有濃厚的興趣。註:一般概念中,皮膚外科的內容包括皮膚腫瘤手術、自體脂肪移植、抽脂、除痣美容手術、疤痕整形手術等。

主要醫療服務項目:

【健保皮膚專科】

青春痘、濕疹、蟹足腫、肥厚性疤痕、過敏、皮膚搔癢、蕁麻疹、藥物疹、香港腳、灰指甲、癬、外傷傷口治療、富貴手、酒糟、血管擴張、皰疹、小兒尿布疹、異位性皮膚炎、冬季癢、水痘、狐臭、禿頭、落髮、汗斑、白斑、乾癬、疥瘡、雞眼、病毒疣、甲溝炎等皮膚疾病。

【雷射美容、電波拉皮】

Thermage CPT電波拉皮、eMatrix電波、淨膚雷射、光纖美白雷射、eCO2微點飛梭雷射、Fraxel二代飛梭雷射、染料雷射(一般俗稱的「櫻花雷射」,實際應稱為長脈衝染料雷射)、亞歷山大除毛雷射、磨皮雷射等設備,可治療黑斑、肝斑、雀斑、曬斑、老人斑、痘疤、毛孔粗大、除痣、除刺青、胎記、妊娠紋等皮膚問題

【微整形注射美容】

肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、微晶瓷注射…

玻尿酸:填補淚溝、夫妻宮、臉頰、豐唇、下巴、嘴角木偶紋、隆鼻…

肉毒桿菌素除皺:抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、國字臉、蘿蔔腿、臉部拉提…

微晶瓷:隆鼻、下巴、臉部凹陷…
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王修含皮膚科診所:健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容

 

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王修含皮膚專科診所:地址、門診時間表、診療項目

王修含皮膚科診所:門診時間、地點、診療項目

王修含皮膚科診所  門診時間

為維護看診品質,我們採預約制,看診前請務必電話預約 (因每位病患病況不同,所需診察與治療時間長短也相異,預約時間為掛號與參考報到時間,並非實際看診時間,確實看診時間仍須視當天現場患者狀況決定,敬請見諒。)

註:由於初診需詳細評估,為了確保初診病患有充足的看診時間,且避免影響已預約病患的醫療品質,本院恕無法臨時接受未預約之初次看診來賓,初次就診前請務必確定已電話預約,謝謝!
為配合政府104年6月3日修正勞動基準法,勞工法定工時縮減,王修含皮膚科診所自104年10月1日起調整門診時間如下表(國定假日休診):

9:00

12:00

台大皮膚科門診 門診 門診 門診 門診 門診

(每月第1,3週)

休診
休診 休診 休診 休診 休診 休診 休診
14:00

17:00

門診 門診 門診 門診 門診 休診 休診

註:
1. 周六門診:每月第一、三週之週六有看診,其餘週六休診。
2. 配合人事行政局規定,國定假日休診。
不便之處,敬請見諒。

診所名稱:「王修含皮膚科診所」 (健保+雷射電波拉皮、微整形、醫學美容)
地點:台北市大安區忠孝東路四段333號4樓
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。電話:(02)27812100,+886-2-27812100

圖:王修含皮膚科診所地圖-台北市大安區忠孝東路四段333號4樓-捷運板南線 國父紀念館捷運站1號出口一上來右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。

王修含皮膚專科診所:我們希望能依照心中的理想,打造最優質的專業皮膚科診所,提供來賓最好的醫療品質與服務。

【健保皮膚專科】

皮膚科疾病診療是每個皮膚專科醫師的基礎訓練,王修含醫師為台大皮膚科主治醫師,目前擔任台大皮膚外科與雷射特別門診、青春痘與痘疤特別門診、皮膚高頻超音波特別門診的負責醫師,於台大醫學系畢業後,歷經台大醫院皮膚部住院醫師、總醫師的完整訓練,相當重視健保皮膚疾病的處理,包括青春痘、濕疹、蟹足腫、肥厚性疤痕、過敏、皮膚搔癢、蕁麻疹、藥物疹、香港腳、灰指甲、癬、外傷傷口治療、富貴手、酒糟、血管擴張、皰疹、小兒尿布疹、異位性皮膚炎、冬季癢、水痘、狐臭、禿頭、落髮、汗斑、白斑、乾癬、疥瘡、雞眼、病毒疣、甲溝炎等皮膚疾病。

【雷射美容、電波拉皮】

生醫光電雷射是王修含醫師的專業與研究興趣,王醫師同時具有台大醫學系與台大機械工程、電機工程學位(台大生醫電子碩士),曾於美國加州矽谷San Jose國際光學工程學會SPIE發表研究演說,榮獲中華民國生醫工程學會2011年度最佳論文獎(Best Annual Paper Award)、具百年歷史的中國工程師學會(中工會)頒發2012年工程論文獎(Engineering Paper Award)等殊榮,獲多家國際雷射原廠聘請(包括Solta Thermage, Candela, Fotona, Lutronic……),擔任訓練講師與種子醫師,並代為講授東南亞地區醫師的雷射訓練課程,因此非常重視診所光電雷射設備,要求一律採用歐美等國際大廠配備,以台大、長庚等醫學中心設備儀器為標準。

我們備有兩種電波拉皮治療(Thermage + eMatrix),同時有五種能量波長的機型可用於飛梭雷射治療(Fraxel, eCO2, Fotona, 1440nm, 1927nm),同時採用價值高昂的高階血管雷射:Candela VBeam II(脈衝染料雷射,即一般坊間俗稱的櫻花雷射),除毛雷射採用文獻上認為除毛效率最高的亞歷山大(紫翠玉)雷射(Dermatol Surg. 2008 May;34(5):665-70),美白雷射使用C12天使白淨膚雷射與光纖美白雷射、KTP倍頻雷射等多機組合、磨皮雷射與除痣採用歐洲之星Fotona鉺雅各雷射……,這些高規格等級的設備,可滿足多種皮膚狀況的需求,必要時亦可採用所謂「雞尾酒雷射」的組合治療。

1. 兩種電波拉皮:

電波拉皮是王修含醫師相當著名的治療項目,因此電波拉皮Thermage原廠Solta Medical Inc.聘請王修含醫師為Thermage電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師,除了在台灣之外,亦獲國際原廠與相關醫學會(如IMCAS, ADC, MIAPSD/CAPA, GCDS)邀請至新加坡、泰國、香港、上海等地講授電波拉皮之治療技巧,除了台灣的病人,也常有居住於台灣之外的訪客希望接受治療,包括歐洲、美國、加拿大、日本、泰國、香港、中國大陸等地。
Thermage CPT電波拉皮
eMatrix 射頻電波

治療案例分析,請參見:第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

2. 五種飛梭雷射:

飛梭雷射亦為王修含醫師好評不斷的治療項目,針對不同膚況,研究出各種治療參數與施打方式,獲邀擔任國際原廠台灣區訓練講師與種子醫師,並應邀於IMCAS國際會議發表研究成果。
Fraxel 二代飛梭雷射:在文獻中常列為飛梭雷射的黃金標準機型,中文「飛梭」一詞即來自於"Fraxel"的音譯,波長1550 nm,屬非汽化式飛梭
第二代eCO2微點飛梭雷射:2012年上市的傳統微點飛梭改良新機型,屬汽化式飛梭,效果優於先前舊款的微點飛梭雷射),波長10600 nm
Fotona飛梭雷射:可輸出F22, PS01,迷你飛梭等不同型態的汽化式飛梭類型,波長2940 nm,俗稱「魔顏飛梭雷射」 (註:由於此波長的飛梭雷射熱效應較弱,目前多以微點飛梭雷射取代之)
1440 nm飛梭雷射:新式雷射,應用點陣式輸出能量,波長1440 nm,即俗稱的C&B素顏光雷射,為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司之產品
1927 nm 飛梭雷射:新式雷射,應用點陣式輸出能量,波長1927 nm,即俗稱的Permea雷射,亦為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司之創新科技產品

3. 新式脈衝式染料雷射

高階血管雷射脈衝染料雷射是多種學術文獻公認的皮膚血管疾病治療黃金標準(gold standard)機種,王修含醫師獲Candela原廠聘請為訓練講師,對新式脈衝染料雷射(即一般坊間俗稱的櫻花雷射)有獨到的心得與豐富經驗,並曾接受Candela原廠與馬來西亞政府委託,訓練該國皮膚科與整形外科醫師之皮膚雷射課程。
Candela VBeam II 新式脈衝染料雷射(即一般坊間俗稱的櫻花雷射)
請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com
https://skin168.wordpress.com

4. 除毛雷射:亞歷山大雷射

除毛雷射:GentleLASE laser
亞歷山大(紫翠玉)雷射
依照「皮膚外科學期刊」的論文顯示,亞歷山大雷射(alexandrite laser)是除毛效率最高的雷射(Dermatol Surg. 2008 May;34(5):665-70),在各種學術文獻研究中,常為除毛雷射的代表。王修含醫師在除毛方面的研究曾獲財團法人全民健康基金會專文採訪:
http://www.skin168.net/2013/10/laser-hair-removal.html

王修含醫師亦曾應法國IMCAS組織邀約,於香港國際會議發表相關演說
http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture2.html
註:IMCAS組織之全稱為「英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCASInternational Master Course on Aging Skin)」

5. 美白雷射

色素美白雷射多機組合,可用於治療肝斑、晒斑、雀斑、顴骨斑等色素性病灶,必要時亦可採用所謂「雞尾酒雷射」的組合治療。王修含醫師在肝斑(黃褐斑黑斑)與色素雷射(即俗稱的美白雷射)方面研究相當深入,迄今已有數萬人次的治療經驗,除了在台灣各醫學會的學術研討會發表研究心得,也獲國際醫學會邀請出國發表臨床經驗。
QX-MAX Nd:YAG laser (釹雅克雷射)
光纖美白雷射
KTP倍頻雷射


6. 汽化式磨皮雷射

磨皮除痣、皮膚外科優質雷射:歐洲之星Fotona鉺雅鉻雷射
院內同時備有二氧化碳雷射,共有兩種汽化式雷射可供靈活運用

7. 聚焦超音波減脂(HIFU)

Liposonix立塑聚焦音波減脂,可用於體雕(body sculpting)。採用HIFU超音波的原理,以超音波探頭,在焦點處產生高強度音波能量,對脂肪組織產生破壞。高強度聚焦超音波(HIFU超音波)科技,可以非侵入性的方式,破壞目標區域皮下脂肪。

8. C&B雷射

C&B雷射,與Thermage電波拉皮、Fraxel飛梭雷射系出同門,皆為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司產品,採用1440nm的波長,並有研究文獻的肯定。

9. Perméa雷射

Permea雷射:此為新型「銩光纖雷射」,Perméa (Thulium fiber laser),亦與Thermage電波拉皮、Fraxel飛梭雷射系出同門,皆為美國皮膚科權威雷射製造廠Solta Medical公司產品,採用1927nm的波長,可限制穿透深度於表皮層次,與532nm等表皮作用雷射相較,較無色素沉著疑慮。


【微整形注射美容】

除了雷射光電治療,微整形注射治療也是王修含醫師的強項,王醫師同時是台灣微整形美容醫學會(台灣微整形美塑醫學會)的「微整形美學與技巧」講師,並為中華民國博物館學會的資深會員,對美學與微整形有深入的研究。注射美容的項目包括:
肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、微晶瓷注射
玻尿酸:填補淚溝、夫妻宮、臉頰、豐唇、下巴、嘴角木偶紋、隆鼻…
肉毒桿菌素除皺:抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、國字臉、蘿蔔腿、臉部拉提…
微晶瓷:隆鼻、下巴、臉部凹陷…

【皮膚外科手術】

 王修含醫師是台大皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師,並曾於台大外科部與整形外科接受住院醫師訓練,對於手術與美學的結合具有濃厚的興趣。註:一般概念中,皮膚外科的內容包括皮膚腫瘤手術、自體脂肪移植、抽脂、除痣美容手術、疤痕整形手術等。

主要醫療服務項目:

【健保皮膚專科】

青春痘、濕疹、蟹足腫、肥厚性疤痕、過敏、皮膚搔癢、蕁麻疹、藥物疹、香港腳、灰指甲、癬、外傷傷口治療、富貴手、酒糟、血管擴張、皰疹、小兒尿布疹、異位性皮膚炎、冬季癢、水痘、狐臭、禿頭、落髮、汗斑、白斑、乾癬、疥瘡、雞眼、病毒疣、甲溝炎等皮膚疾病。

【雷射美容、電波拉皮】

Thermage CPT電波拉皮、eMatrix電波、淨膚雷射、光纖美白雷射、eCO2微點飛梭雷射、Fraxel二代飛梭雷射、染料雷射(一般俗稱的「櫻花雷射」,實際應稱為長脈衝染料雷射)、亞歷山大除毛雷射、磨皮雷射等設備,可治療黑斑、肝斑、雀斑、曬斑、老人斑、痘疤、毛孔粗大、除痣、除刺青、胎記、妊娠紋等皮膚問題

【微整形注射美容】

肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、微晶瓷注射…

玻尿酸:填補淚溝、夫妻宮、臉頰、豐唇、下巴、嘴角木偶紋、隆鼻…

肉毒桿菌素除皺:抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、國字臉、蘿蔔腿、臉部拉提…

微晶瓷:隆鼻、下巴、臉部凹陷…
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王修含皮膚科診所:健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容

 

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Papers on Radiofrequency & subcutaneous fatty tissue: fibrous septa

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25651998

Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733512

Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38. doi: 10.1002/lsm.22146. Epub 2013 Jun 3.

 

 

 

Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.

Thermal and elastic response of subcutaneous tissue with different fibrous septa architectures to RF heating: Numerical study.

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVE:

Radiofrequency currents are commonly used in dermatology to treat cutaneous and subcutaneous tissues by heating. The subcutaneous morphology of tissue consists of a fine, collagenous and fibrous septa network enveloping clusters of adipocyte cells. The architecture of this network, namely density and orientation of septa, varies among patients and, furthermore, it correlates with cellulite grading. In this work we study the effect of two clinically relevant fibrous septa architectures on the thermal and elastic response of subcutaneous tissue to the same RF treatment; in particular, we evaluate the thermal damage and thermal stress induced to an intermediate- and a high-density fibrous septa network architecture that correspond to clinical morphologies of 2.5 and 0 cellulite grading, respectively.

STUDY DESIGN/MATERIALS AND METHODS:

We used the finite element method to assess the electric, thermal and elastic response of a two-dimensional model of skin, subcutaneous tissue and muscle subjected to a relatively long, constant, low-power RF treatment. The subcutaneous tissue is constituted by an interconnected architecture of fibrous septa and fat lobules obtained by processing micro-MRI sagittal images of hypodermis. As comparison criteria for the RF treatment of the two septa architectures, we calculated the accumulated thermal damage that corresponds to 63% loss in cell viability.

RESULTS:

Electric currents preferentially circulated through the fibrous septa in the subcutaneous tissue. However, the intensity of the electric field was higher within the fat because it is a poor electric conductor. The power absorption in the fibrous septa relative to that in the fat varied with septum orientation: it was higher in septa with vertical orientation and lower in septa with horizontal orientation. Overall, maximum values of electric field intensity, power absorption and temperature were similar for both fibrous septa architectures. However, the high-density septa architecture (cellulite grade 0) had a more uniform and broader spatial distribution of power absorption, resulting in a larger cross-sectional area of thermal damage (≈1.5 times more). Volumetric strains (expansion and contraction) were small and similar for both network architectures. During the first seconds of RF exposure, the fibrous septa were subjected to thermal expansion regardless of orientation. In the long term, the fibrous septa contracted due to the thermal expansion of fat. Skin and muscle were subjected to significantly higher Von Mises stresses (measure of yield) or distortion energy than the subcutaneous tissue.

CONCLUSION:

The distribution of electric currents within subcutaneous tissues depends on tissue morphology. The electric field is more intense in septum oriented along the skin to muscle (top to bottom) direction, creating lines or planes of preferential heating. It follows that the more septum available for preferential heating, the larger the extent of volumetric RF-heating and thermal damage to the subcutaneous tissue. Thermal load alone, imposed by long-exposure to heating up to 50 °C, results in small volumetric expansion and contraction in the subcutaneous tissue. The subcutaneous tissue is significantly less prone to non-reversible deformation by a thermal load than the skin and muscle. Lasers Surg. Med. 47:183-195, 2015. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.

© 2015 Wiley Periodicals, Inc.

KEYWORDS:

cellulite; fat; fibrous septa; hyperthermia; hypodermis; modeling; radiofrequency heating; skin; tissue mechanics

 

 

 

 

Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38. doi: 10.1002/lsm.22146. Epub 2013 Jun 3.

Effect of fibrous septa in radiofrequency heating of cutaneous and subcutaneous tissues: computational study.

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Radiofrequency (RF) energy exposure is a popular non-invasive method for generating heat within cutaneous and subcutaneous tissues. Subcutaneous fat consists of fine collagen fibrous septa meshed with clusters of adipocytes having distinct structural, electrical and thermal properties that affect the distribution and deposition of RF energy. The objectives of this work are to (i) determine the electric and thermal effects of the fibrous septa in the RF heating; (ii) investigate the RF heating of individual fat lobules enclosed by fibrous septa; and, (iii) discuss the clinical implications.

METHODS AND RESULTS:

We used the finite element method to model the two-dimensional, time-dependent, electro-thermal response of a three-layer tissue (skin, subcutaneous fat, and muscle). We considered two different configurations of subcutaneous fat tissue: a homogenous layer of fat only and a honeycomb-like layer of fat with septa. Architecture of the fibrous septa was anatomically accurate, constructed from sagittal images from human micro-MRI. For a large electrode applied to the skin surface, results show that the absorbed electric power density is greater in some septa than in the surrounding fat lobules, favoring the flux of electric current density. Fibers aligned parallel to the electric field have higher electric flux and, consequently, absorb more power. Heat transfer from the septa occurs over time during and after RF energy delivery. There is a greater temperature rise in fat with fibrous septa.

CONCLUSIONS:

The presence of septa affects the local distribution of the static electric field, facilitates the flux of electric current and enhances the bulk electric power absorption of the subcutaneous fat layer. Fibrous septa aligned with the local electric field have higher absorbed power density than septa oriented perpendicular to the electric field. Individual fat lobules gain heat instantly by local power absorption and, eventually, by diffusion from the surrounding septa.

Copyright © 2013 Wiley Periodicals, Inc.

造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病,由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症,常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者),是受到感染的危險族群,可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面,多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現,典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表):BEPA
Bipolaris

離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis),亦可造成軟組織感染(黑色真菌症, phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於腐木、土壤、淡水中,亦可感染魚類,偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時,生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala),如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis,皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis),而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症,亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis"),是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊,並非真正的皮下黑色真菌症,其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckiiPhaeoannellomyces werneckii),現已重新分類且改名為Hortaea werneckii,不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣,在實驗室培養時,生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症,如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染,甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

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以下是行政院衛生署疾病管制局提供的參考資料:
http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=3854&ctNode=799&mp=160

什麼是黑色真菌症?
 黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病,Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌(dark-grain mycetomas)等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何?
 黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病,無人種的差異,但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員,此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外,在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
 人的病例中,通常男性因工作的關係以致發生率較高,一般而言,下肢末端是較常發生病變的部位,被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關; 但是在已開發的國家,如日本或澳大利亞,則不見此種傾向,而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀?
 本病在臨床表現上分為兩種形式,皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule),並帶有些許癢感,但鮮少會有痛感;有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染,通常係經由呼吸道的途徑。偶爾, 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患,於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑?
 致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式,尤其是與土壤或木屑直接接觸者;全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素,但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患,較易發生此機緣性感染,症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群?
 農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療?
 外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如:thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B),可說是最有效的治療方法,但如果病灶並未完全切除乾淨,則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染,在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法?
 1. 有皮膚傷口者要特別注意保護,注意衛生。
 2. 避免赤腳在地上行走,也應注意不要赤足於農田中工作。
 3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症,如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施,加強消毒。

 

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曬傷(sunburn)

曬傷與皮膚癌-曬傷皮膚病理與治療方法

 

曬傷(sunburn)與皮膚癌:皮膚病理變化與治療方法

皮膚科  王修含 醫師

曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題 之一,雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D,但也會讓皮膚泛紅、變黑,如果皮膚過度曝露在陽光之下,則會發生曬傷,這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是 皮膚的表淺性灼傷,其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷,first-degree burn),但如果太過嚴重,可能會出現水泡,則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA,並導致皮膚發炎反應,此時血 管會擴張,所以皮膚會呈現泛紅的外觀。

曬傷後的皮膚病理學變化

如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察,可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應,例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫,然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes),又稱為曬傷細胞(sunburn cells),而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化,在最後階段,表皮結構會被破壞。

紫外線曝露後皮膚變化的時序關係

1. 一小時

在照射紫外線一小時後,皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來,例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等,使得血管通透性增加,皮膚變得較為水腫,出現發炎反應,並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域,這些細胞包括白血球 中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。

2. 兩小時

表皮層的角質形成細胞受 到紫外線B光(UVB)照射後,也會釋放TNF-alpha,配合多重生化反應,會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis,)的變化,形成 所謂的「曬傷細胞」,其嚴重程度與接受的UVB劑量有關,而且在紫外線照射兩小時內就會發生,在一次的曝露下,只要接受2000 J/m2的UVB能量強度,就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡,這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡 象,日後發展為皮膚癌。

3. 三至四小時

曬傷後的皮膚泛紅,通常在照射後三至四小時發生,並於二十四小時後達到高峰。

4. 一至三天後

當皮膚受到紫外線刺激當下,為了緊急應變,既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法,讓皮膚暫時性變黑,但這種變化可能快速消退,或只 持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力,黑色素細胞在遭受紫外線刺激後,將合成更多黑色素,讓皮膚外觀變得較為黝黑,就是所謂的「曬黑」, 這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。

5. 四至七天後

曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退,被破壞的表皮細胞脫落過程中,皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。

曬傷與皮膚癌的關係:紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激,表皮層會增生變得較為肥厚,而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity),提高皮膚感染的機率,並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士,雖然很少進行戶外日曬的活動,但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。

曬傷的處理與治療

大部份的曬傷都是一級灼傷,不會危及生命, 只需症狀治療,但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷,此時會出現水泡,就需要給予比照燒燙傷的積極治療。

症狀治療方面,可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施,也可暫時緩解皮膚的不適。

外用類固醇可用於治療曬傷,但早期使用的功效較大,如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇,會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用,則較無法降低急性曬傷反應。

出現嚴重泛紅、水泡的曬傷,可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液,在有破皮傷口的情況下,可考慮避免使用類固醇,以減少感染的可能性。

雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷,但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀,但無法縮短恢復期。

蘆薈是 相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物,日常生活中常可看到,蘆薈成分也常被添加於藥妝品中,蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠,具有99.5%水分和複雜的混合物,包 括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應,並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera),但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期,只能改善曬傷後的不適症狀。

綜而言之,目前的曬傷治療主要目標,在於舒解紫外線造成的症狀,例如紅、癢、腫、痛,並於嚴重的曬傷狀況下,防止感染,並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下,如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%),則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。

預防皮膚癌:從小開始

如前所述,紫外線會抑制反疫反應,並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示,孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子,然而在美國的統計顯示,孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌,一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。

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