造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病，由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症，常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者)，是受到感染的危險族群，可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面，多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現，典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表)：BEPA
Bipolaris
離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis)，亦可造成軟組織感染(黑色真菌症， phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於腐木、土壤、淡水中，亦可感染魚類，偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時，生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala)，如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis，皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)，而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症，亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis")，是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊，並非真正的皮下黑色真菌症，其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckii 或 Phaeoannellomyces werneckii)，現已重新分類且改名為Hortaea werneckii，不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣，在實驗室培養時，生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症，如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染，甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，存在於植物與土壤之中，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes)，不會致病，但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症，subcutaneous phaeohyphomycosis)，亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

以下是行政院衛生署疾病管制局提供的參考資料：
http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=3854&ctNode=799&mp=160

什麼是黑色真菌症？
　黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病，Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌（dark-grain mycetomas）等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何？
　黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病，無人種的差異，但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員，此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外，在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
　人的病例中，通常男性因工作的關係以致發生率較高，一般而言，下肢末端是較常發生病變的部位，被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關； 但是在已開發的國家，如日本或澳大利亞，則不見此種傾向，而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀？
　本病在臨床表現上分為兩種形式，皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule)，並帶有些許癢感，但鮮少會有痛感；有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染，通常係經由呼吸道的途徑。偶爾， 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患，於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑？
　致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式，尤其是與土壤或木屑直接接觸者；全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素，但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患，較易發生此機緣性感染，症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群？
　農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療？
　外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如：thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B)，可說是最有效的治療方法，但如果病灶並未完全切除乾淨，則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染，在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法？
　1. 有皮膚傷口者要特別注意保護，注意衛生。
　2. 避免赤腳在地上行走，也應注意不要赤足於農田中工作。
　3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症，如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施，加強消毒。

 

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造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病，由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症，常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者)，是受到感染的危險族群，可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面，多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現，典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表)：BEPA
Bipolaris
離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis)，亦可造成軟組織感染(黑色真菌症， phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於腐木、土壤、淡水中，亦可感染魚類，偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時，生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala)，如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis，皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)，而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症，亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis")，是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊，並非真正的皮下黑色真菌症，其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckii 或 Phaeoannellomyces werneckii)，現已重新分類且改名為Hortaea werneckii，不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣，在實驗室培養時，生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症，如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染，甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，存在於植物與土壤之中，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes)，不會致病，但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症，subcutaneous phaeohyphomycosis)，亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

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什麼是黑色真菌症？
　黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病，Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌（dark-grain mycetomas）等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何？
　黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病，無人種的差異，但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員，此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外，在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
　人的病例中，通常男性因工作的關係以致發生率較高，一般而言，下肢末端是較常發生病變的部位，被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關； 但是在已開發的國家，如日本或澳大利亞，則不見此種傾向，而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀？
　本病在臨床表現上分為兩種形式，皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule)，並帶有些許癢感，但鮮少會有痛感；有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染，通常係經由呼吸道的途徑。偶爾， 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患，於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑？
　致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式，尤其是與土壤或木屑直接接觸者；全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素，但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患，較易發生此機緣性感染，症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群？
　農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療？
　外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如：thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B)，可說是最有效的治療方法，但如果病灶並未完全切除乾淨，則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染，在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法？
　1. 有皮膚傷口者要特別注意保護，注意衛生。
　2. 避免赤腳在地上行走，也應注意不要赤足於農田中工作。
　3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症，如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施，加強消毒。

 

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【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌，Alternaria)

【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌，Alternaria spp.)

皮膚科  王修含 醫師

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，存在於植物與土壤之中，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌(saprobes)，不會致病，但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症，subcutaneous phaeohyphomycosis)，亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

皮膚科醫師在鑑定黴菌時，常使用「玻片培養」(slide culture)的方式，在玻片培養下，鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態，如下圖所示，這是因為此菌會形成大型的分生孢子(conidia)，通常介於8-16 x 23-50 um)，故有此特徵，仔細觀察Alternaria spp.的分生孢子(conidia)，可發現其中具有 橫向與縱向的分隔(septae)。(此菌須與Curvularia spp.與Bipolaris spp.相比較，Curvularis spp.的玻片培養形態，呈現「並聯而各自獨立的橢圓手榴彈」，而Bipolaris spp.，呈現「並聯圓形手榴彈」的形態)

圖：「玻片培養」(slide culture)下，鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態。

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的分類學地位(taxonomy)如下：
界(Kingdom): Fungi
門(Phylum): Ascomycota
    亞群(Subdivision): Pezizomycotina
綱(Class): Dothideomycetes
    亞綱(Subclass):  Pleosporomycetidae
目(Order): Pleosporales
科(Family): Pleosporaceae
屬(Genus): Alternaria
 

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)除了造成感染性疾病外，亦有醫療上的研究潛力，在2009年發表的醫學期刊(Biol Pharm Bull. 2009 Dec;32(12):2072-4.)，指出來自紫杉(yew tree)的Alternaria alternata var. monosporus菌株，在實驗室培養數代後的醱酵液，可提煉出cladosporol，在試管的檢驗(in vitro)與活體(in vivo)的實驗中，此物質可選擇性殺死 MGC-803胃癌細胞株，具有進一步研究的價值。

以下是依次由低倍(40倍)至高倍(100倍、200倍、400倍)，於顯微鏡下觀察鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的玻片培養結果：

參考文獻：
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification
3. National Library of Medicine''s medline and pre-medline database.   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)

皮膚科 王修含 醫師

        Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)是一種低致病性的腐生黴菌，可造成伺機性感染。此黴菌生長於土壤、腐敗的植物、堆肥之中，世界各地皆有分布。 Pseudallescheria boydii的舊名為 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌)，又稱為Petriellidium boydii(波氏彼得菌)，屬於有性狀態 (sexual state, teleomorph)，可產生閉囊殼(cleistothecium)；此黴菌的無性狀態 (asexual state)稱為Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)，具有分生孢子(conidia)。

        在玻片培養(slide culture)下觀察，有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」，而無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」，可根據這些形態加以區別。

圖：在玻片培養(slide culture)下，有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」。

圖：在玻片培養(slide culture)下觀察，無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」。圖片出處：http://pathology.ucsf.edu/education/residency/fung_morph/fungal_site/subpages/pboydii1sp.html

        此菌可引起透明絲孢黴菌病(hyalohyphomycosis)，此病與黑色真菌症(phaeohyphomycosis)相對，透明絲孢黴菌病的特徵在於黴菌可產生透明菌絲，在一般的HE染色(蘇木精與伊紅染色，hematoxylin & eosin stain)下菌絲並不明顯，需使用PAS染色法(Periodic Acid-Schiff stain)或銀染色(silver stain)才能明確地觀察到。

        此黴菌在皮膚方面，可造成淡色顆粒的真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma)，致病原因常來自四肢皮膚的創傷或穿刺傷，造成黴菌入侵皮下組織所致，此感染亦可蔓延至肌腱、韌帶與骨骼。除了皮膚本身，此菌亦可引起皮膚淋巴管症候群 (lymphocutaneous syndrome)、感染性關節炎(septic arthritis)、骨髓炎(osteomyelitis)、眼內炎(endophthalmitis)、角膜炎(keratitis)、脈絡膜視網膜炎(chorioretinitis)、耳真菌病(otomycosis)、鼻竇炎(sinusitis)、腮腺炎(parotitis)、甲狀腺膿瘍 (thyroid abscess)、腦膿瘍(brain abscess)、腦膜炎(meningitis)、腦膜腦炎(meningoencephalitis)、心內膜炎(endocarditis)、肺炎 (pneumonia)、腹膜炎(peritonitis)等疾病。

        Pseudallescheria boydii屬於伺機性感染的真菌，對免疫力正常者威脅較小，但仍可能產生瀰漫性感染。對於免疫低下者，例如糖尿病患、癌症病患、愛滋病患、白血球低下者，則可能造成致命的併發症，因為此黴菌可透過血液循環，散布至全身的各器官，因此對這些病患而言，早期診斷與治療是相當重要的。

以下為Pseudallescheria boydii在玻片培養下的形態學表現(依序由低倍率至高倍率排列)：

足菌腫(Eumycetoma)致病菌的分類

足菌腫(Eumycetoma)致病菌的分類

皮膚科 王修含 醫師

廣義的足菌腫(mycetoma)，可分為真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma)與放射線菌足菌腫(actinomycetic mycetoma)兩類。一般所稱的足菌腫(eumycetoma)，是指「真菌性足菌腫」，可利用硫磺顆粒(sulfur grains)的顏色，將它的致病菌分為兩大類：

 1. 深色顆粒(Dark grains): PMLE
Pyrenochaeta romeroi (須殼黴屬，又稱棘殼孢屬)

Madurella mycetomatis (馬杜拉足腫菌/ 足馬杜拉分枝菌)

Madurella grisea (灰色馬杜拉分枝菌)

Leptosphaeria senegalensis (塞內加爾小球腔菌)

Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴，此菌亦可造成「黑色真菌症」phaeohyphomycosis)

2. 淡色顆粒(Pale grains): SANFA
Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌) = Pseudallescheria boydii  (波氏假性黴樣菌)
 
註：
Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌) = Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)
舊名 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌) = Petriellidium boydii(波氏彼得菌)

Scedosporium apiospermum為無性狀態 (asexual state)，具有分生孢子(conidia);
Pseudallescheria boydii為有性狀態 (sexual state)，可產生閉囊殼(cleistothecium)

(可參見「【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)」
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2168&prev=-1&next=2167 )

Aspergillus nidulans (小巢狀麴菌，又稱構巢麴黴、構巢曲黴、鈎巢麴黴) = Emericella nidulans (構巢裸胞殼）

Neotestudina rosatii (羅薩梯新龜甲形菌)

Fusarium spp. (鐮胞菌屬)

Acremonium spp. (頂孢黴菌屬，又稱枝頂孢黴菌)
  (可參見「【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium」
    http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1559&next=1522&l=f&fid=18)

台大皮膚黴菌學玻片培養Slide culture跑檯秘笈

台大皮膚科 皮膚黴菌學 玻片培養(Slide culture)跑檯重點整理

台大皮膚科 王修含 醫師

Part I: 十八銅人陣

一定要會認的黴菌，共十八隻黴菌，其它菌種請參閱Part II

DERMATOPHYTES

Trichophyton mentagrophytes: 葡萄藤(microconidia) + 雪茄(Macroconidia)

Trichophyton rubrum: 停在電線桿上的小麻雀(microconidia) + 球棒(Macroconidia)

 

Epidermophyton floccosum: 兔耳朵

 

Microsporum canis: 末端尖，似鳥嘴，尖刺壁，9-12格

Microsporum gypseum: 末端鈍，圓頭，無刺，壁較薄，3-6格

 

NON-DERMATOPHYTES

Mucor: 燈泡

Rhizopus: 有樹根的燈泡

 

Scopulariopsis: 串起來的糖葫蘆

 

Aspergillus spp.: 圓頭—戴放射狀皇冠

Penicillium spp.: 數根手指—戴放射狀皇冠  à 若gross colony為紅色，答案應寫Penicillium marneffei

 

Alternaria: 串聯的圓三角狀手榴彈

Curvularia: 並聯的(各自獨立的)橢圓手榴彈

   (ps. Bipolaris: 並聯的圓形手榴彈)

 

Cladosporium: 樹枝狀麻花小辮子

 

Blastomyces dermatitidis: (引起blastomycosis)

25℃  mycelial form—solitary pyriform conidia

  37℃  yeast form—fractile wall + broadly based budding

 

Pseudallescheria boydii: 大飯團+散落一地的小米粒 (此為sexual state)

(Scedosporium apiospermum: 末端結出一顆顆的水晶項鍊。此為asexual state)

 

Fusarium: 堆在一起的鐮刀

 

Cunninghamella: 圓形新娘捧花，胖胖的柄

Acremonium: 偏一邊的新娘捧花，細柄   (ps. Exophiala jeanselmei: 也是偏一邊的捧花，但柄稍胖)

 

Part II: 少林羅漢堂 (進階選修)  (依字母順序排列)

Bipolaris: 並聯的圓形手榴彈 (D/D: Alternaria & Curvularia)

 

Chrysosporium: terminal conidia in short chain + branches set at 45∘ (cf. dermatophytes大多為90∘分枝)

 

Coccidioides immitis: alternate arthroconidia + spherule

 

Exophiala jeanselmei: 偏一邊的捧花，但柄稍胖 (D/D: Cunninghamella & Acremonium)

Exophiala werneckii: bicelluar yeasts with a rugose (多皺紋的) process at one end

Exophiala spinifera: spike-like annelids produced on conidiophores several cells long

 

Fonsecaea pedrosoi: conidia in successive ranks + conidial structure of the Rhinocladiella type

Fonsecaea compactum: conidia oval to round with broad attachment points

 

Geotrichum: 魚肝油小藥丸

 

Histoplasma capsulatum:

   mycelial form (filamentous form): 許多有刺的氣球

   yeast form: 就是yeasts (較無特色)

 

Madurella mycetomatis: toruloid (似串珠菌狀) hyphae and chlamydospores + black grain in tissue

 

*******************************************************************************

MICROSPORUM

Microsporum audouinii: “怪異末路黑道人”

  形狀怪異且中間凹入的Macroconidia + terminal Chlamydia + anthropophilic (人類)

  「黑道」者：即台語的audo…

   D/D Microsporum canis: rice grain test (+) (米飯加壓會長M.canis，但不長M.audouinii)

 

Microsporum cookei: “廚房地面的厚壁扁豆”

  cookei—“廚房”，geographic，外形似扁豆，厚壁

D/D  M. gypseum— M. cookei格數比較多

          M. canis— M. cookei的Macroconidia兩端不尖(較圓)，且壁上無刺 (not echinulate cell wall)

 

Microsporum ferrugineum: “鐵竹竿人”

  Ferrugineum— “鐵色、鐵銹”之意，hyphae deformed or straight, with prominent “bamboo” septa

  Slide culture下只看到一堆「竹竿」(hyphae)，很直，有厚度，且不產孢

(找不到microconidia & Macroconidia才是典型的M. Ferrugineum)

  anthropophilic

Microsporum nanum: “山豬的娜娜扭蛋”

       Macroconidia 似扭蛋，geophilic and zoophilic (通常與swine有關) à “山豬” (geo- & zoo-philic)

 

*************************************************************************************

 

Paecilomyces: 雞爪+鐵鍊 (phialides with thinly tapered apices and chains of oval conidia)

 

Paracoccidioides brasiliensis:

   25℃  mycelial form—hyphae with some arthroconidia

     37℃  yeast form—yeast with multiple buds (輪船的舵)

 

Phialophora verrucosa: 花瓶上開花

 

Rhinocladiella: ellipsoidal conidia arranged in a plume-like series at the apex of a conidiophore

 

Scytalidium: 長長的鐵鍊

   Scytalidium dimidiatum: brown arthroconidia

   Scytalidium hyalinum: hyaline arthroconidia

 

Sporothrix schenckii

25℃  mycelial form—hyaline conidia in rosettes, hyaline or brown thick-walled conidia fomed along the hyphae

     37℃  yeast form—ovoid or elongated yeasts, producing one or several buds

 

Syncephalastrum: 放射狀的太陽 (無phalide or metula) 須與Aspergillus 鑑別診斷

   (此菌尚無感染人類或動物的報告)

 

*************************************************************************************

TRICHOPHYTON

Trichophyton concentricum: sterile hyphae，無microconidia，也無Macroconidia

 

Trichophyton equinum: 已歸併至Trichophyton rubrum……太好了！又可以少背一隻菌了

Trichophyton megninii: 已歸併至Trichophyton rubrum

 

Trichophyton schoenleinii: “人類的學校有吊燈” (anthropophilic-schoen…(school)-chandelier)

hyphae in the form of “favic chandeliers (樹枝形吊燈)”，末端似樹蛙小指頭

 

Trichophyton soudanense:”蘇丹反身分枝人”

 “蘇丹(soudan…)反身分枝(reflexive branching)人(anthropophilic)”

        Hyphae with reflexive branching, that is, nearby branches pointing in opposing directions.

 

Trichophyton tonsurans: “數噸的氣球人”

        “數噸(tonsuranS)”        “人(anthropophilic)”

microconidia形狀較亂，不規則，有些地方拉長，出現「氣球」狀的東西

Macroconidia: sinuous (彎曲的、迂迴的) macroconidium

 

Trichophyton verrucosum: “牛疣算盤珠有鼠尾巴”

       臨床上，此病為長在牛身上的疣狀物，再傳染至人體。(zoophilic)

        有許多似算盤的珠子(chains of chlamydospores)

        Macroconidia: rat-tail shaped macroconidia。microconidia: 與T. rubrum不易區別

 

Trichophyton violaceum: “紫色鐵絲人”

     Gross colony: 正面似紅豆色，有紫色的hue

Slide culture: Deformed hyphae and chlamydospores，似硬梆梆的鐵絲，

而這種「鐵絲」，特徵為一邊平，一邊凸起。

                不太產孢子 (除非加thiamine)，但偶有chlamydospores

      anthropophilic

 

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Wangiella dermatitidis: 此genus僅此一種species，又名為Exophiala dermatitidis

     Conidiophores and phialides poorly differentiated from vegetative hyphae

【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium

【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium

台大皮膚科  王修含 醫師

「頂孢黴菌(枝頂孢黴菌，Acremonium spp.)」以前稱為「對頭孢黴 Cephalosporium spp.)」，最早由Corda於1839年提出論文報告。

一般的真菌可根據它們形成的菌落形態，區別為黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)兩類，

Acremonium 菌屬於mold的菌落形態，通常只引發局部性(localized)的感染，是造成「白色顆粒足菌腫」(white grain mycetoma)的病因，若感染指甲形成甲癬(onychomycosis)，可造成「遠端甲床下黴菌病（distal subungual onychomycosis, DSO）的表現；若眼睛受到感染，可導致眼角膜炎(keratitis)、眼內炎(endophthalmitis)。在免疫能力低下的病人，可出現散播性(disseminated)感染特徵，發生心內膜炎(endocarditis)、腦膜炎(meningitis)的狀況。

此菌廣泛分布於全球，為「世界種」(泛世界分布，cosmopolitan)的黴菌，可在土壤與植物殘渣中分離出來。在實驗室培養的生長中等快速(moderately rapid，在攝氏25度培養7天，菌落直徑介於1至3 cm)，可於5-7日內成熟。

皮膚科醫師在鑑定黴菌時，常使用「玻片培養」(slide culture)的方式，在玻片培養下，此菌呈現分生孢子(conidia)聚集於細窄瓶梗(phialides)頂端的形態，猶如「細柄的新娘捧花」。(此菌須與Cunninghamella spp.相比較，Cunninghamella spp.的玻片培養形態，呈現「胖胖柄上圓圓的新娘捧花」)

註：Cunninghamella spp.呈現此形態的原因，是因為孢子囊柄(sporangiophore)的頂端具有一個囊泡(vesicle)，該囊泡長出多個小孢子囊(sporangiole)，每個小孢子囊具有一個孢子(spore))

【皮膚黴菌學】真菌(fungus)的形態分類: 黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)

【皮膚黴菌學】真菌(fungus)的形態分類: 黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)

台大皮膚科  王修含 醫師

一般的真菌(黴菌，fungus)可根據它們形成的菌落形態，區別為黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)兩類。(英文中的fungus與mold是不完全相同的概念，但中文則混稱為「黴菌」)

常見的皮膚真菌感染中，造成體癬、股癬、香港腳的皮癬菌(dermatophytes)，屬於mold；
而造成嬰兒與老年人尿布疹與婦女陰道感染的念珠菌(candida)，以及造成汗斑的「正圓型皮屑芽胞菌 (Malassezia/ Pityrosporum orbiculare)」，則屬於yeast。

在細胞組成上，mold由多細胞構成其絲狀體，稱為「菌絲體」(mycelium)；而yeast則為單細胞。

某些酵母菌也可產生假菌絲，例如念珠菌(Candida)；
某 些黴菌則具有雙重特性，例如皮炎芽生菌(Blastomyces dermatitidis)在自然界或25℃培養時，表現菌絲體形態(mycelial form)，但感染人體或在37℃ 培養時，則呈現酵母菌狀態(yeast form)，此現象稱為「熱雙態特性」(thermal dimorphism)。

下圖的真菌為Acremonium spp.，屬於「霉菌」(mold)

下圖的真菌為念珠菌與皮屑芽胞菌，屬於「酵母菌」(yeast)

【皮膚黴菌學】入門參考書籍推薦

【皮膚黴菌學】入門參考書籍推薦

台大皮膚科  王修含 醫師

黴菌感染是皮膚科醫師時常面對的臨床疾病，對初入門的皮膚科住院醫師，或沒有接觸過黴菌學訓練的人而言，這些黴菌的種類與形態可說是千奇百怪，頗有不知如何下手學習之感。以下介紹兩本個人覺得不錯的入門書籍，供有需要者參考：
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification

Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
最早接觸這本書，是因為朱家瑜醫師的推薦，他對皮膚黴菌學的研究很有心得，但當時台灣沒有這本書，甚至連台大醫學院圖書館也沒有收藏，後來經由網路訂購才買到。

Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
作者： Guy St-Germain;  Richard Charles Summerbell
出版商：Belmont, Calif. : Star Pub., ©1996.
ISBN: 0898631777

這本書主要可分為下列部分：
1. Introduction (簡介)：對黴菌學(mycology)進行入門解說。
2. Identification (黴菌辨識)
3. Methods (方法)
4. Culture media and stains (培養基與染色法)
5. Glossary (名詞解釋)

對皮膚科臨床醫師而言，最有用的就是「Identification (黴菌辨識)」這個單元，該單元的"Description“亦為本書主體，佔了最多篇幅。編排採字母順序，由第一種黴菌Absidia，下接Acremonium….，一直到最後的Wangiella dermatitidis, Xylohypha。

原則上，每個菌種佔兩頁(如下圖)：
對開的左頁描述此黴菌的
「致病性 (Pathogenicity)」、
「生態學 (Ecology，菌種分布在哪些地區、生長在什麼環境)」、
「菌落外觀 (Colony appearance)」、
「顯微鏡特徵 (Microscopic appearance)」、
「註釋 (Remarks)」。

右頁則為相關的彩色或黑白圖片。

本書囊括的菌種很詳細，但其中許多黴菌不會感染皮膚，也不會引發人體的疾病，皮膚科醫師在閱讀時可以略過。

Medically Important Fungi: A Guide to Identification   
上面那本書很精彩，但可惜出版於1996年，有些資料較舊，建議閱讀時以出版於2002年的 “Medically Important Fungi: A Guide to Identification"這本書輔助。

 

Medically Important Fungi: A Guide to Identification

作者：Davise Honig Larone

出版者 ASM Press, 2002

ISBN 1555811728, 9781555811723

本書圖片引用自http://www.amazon.co.uk/Medically-Important-Fungi-Guide-Identification/dp/1555811728

“Medically Important Fungi: A Guide to Identification"這本書可分為三大部分：
Part I: Direct Microscopic Examination of Clinical Specimens
Part II: Identification of Fungui in Culture
Part III: Laboratory Technique

本書有些不錯的表格整理可參考，對每種黴菌的介紹，原則上安排在一頁之內。
包括「致病性 (Pathogenicity)」、「 生長速率(Rate of growth)」、「菌落形態學 (Colony morphology)」、「顯微鏡形態學 (Microscopic morphology)」。

小提醒：黴菌學的研究是一直在進展的，上面兩本書只能供做入門導讀，更深入的學術內容，請參閱pubmed相關的醫學期刊資料。

利用分生孢子(conidia)進行皮癬菌的分類辨識

利用分生孢子(conidia)進行皮癬菌(dermatophytes)的分類辨識

台大皮膚科  王修含 醫師

皮癬菌(dermatophytes)是造成大部分皮膚、指甲黴菌感染的病因，可分為三個屬：
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

利用顯微鏡觀察其分生孢子(conidia)之型態，可區分此三類皮癬菌：

Trichophyton(髮癬菌屬):
  macroconidia(大型分生孢子): 較少，且壁薄、光滑
  microconidia(小型分生孢子): 其分生孢子多為microconidia

Microsporum(小芽胞癬菌屬/微芽孢菌屬)
  macroconidia: 壁厚且粗大
  microconidia: 不如macroconidia明顯，但亦可出現

圖：Microsporum canis x400 ( 王修含醫師攝於台大皮膚部)

Epidermophyton(表皮癬菌屬)
  只有macroconidia，無microconidia