造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病,由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症,常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者),是受到感染的危險族群,可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面,多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現,典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表):BEPA
Bipolaris

離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis),亦可造成軟組織感染(黑色真菌症, phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於腐木、土壤、淡水中,亦可感染魚類,偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時,生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala),如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis,皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis),而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症,亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis"),是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊,並非真正的皮下黑色真菌症,其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckiiPhaeoannellomyces werneckii),現已重新分類且改名為Hortaea werneckii,不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣,在實驗室培養時,生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症,如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染,甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

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以下是行政院衛生署疾病管制局提供的參考資料:
http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=3854&ctNode=799&mp=160

什麼是黑色真菌症?
 黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病,Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌(dark-grain mycetomas)等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何?
 黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病,無人種的差異,但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員,此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外,在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
 人的病例中,通常男性因工作的關係以致發生率較高,一般而言,下肢末端是較常發生病變的部位,被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關; 但是在已開發的國家,如日本或澳大利亞,則不見此種傾向,而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀?
 本病在臨床表現上分為兩種形式,皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule),並帶有些許癢感,但鮮少會有痛感;有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染,通常係經由呼吸道的途徑。偶爾, 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患,於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑?
 致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式,尤其是與土壤或木屑直接接觸者;全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素,但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患,較易發生此機緣性感染,症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群?
 農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療?
 外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如:thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B),可說是最有效的治療方法,但如果病灶並未完全切除乾淨,則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染,在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法?
 1. 有皮膚傷口者要特別注意保護,注意衛生。
 2. 避免赤腳在地上行走,也應注意不要赤足於農田中工作。
 3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症,如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施,加強消毒。

 

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造成皮下黑色真菌症的黴菌

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌

皮膚科  王修含 醫師

黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病,由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症,常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者),是受到感染的危險族群,可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面,多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現,典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表):BEPA
Bipolaris

離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis),亦可造成軟組織感染(黑色真菌症, phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於腐木、土壤、淡水中,亦可感染魚類,偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時,生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala),如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis,皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis),而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症,亦可引發足菌腫(mycetoma)。

「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」(“superficial phaeohyphomycosis"),是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊,並非真正的皮下黑色真菌症,其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckiiPhaeoannellomyces werneckii),現已重新分類且改名為Hortaea werneckii,不再分類於外瓶黴屬之下。

Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes),存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣,在實驗室培養時,生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症,如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染,甚至發生全身性瀰漫感染。

Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

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什麼是黑色真菌症?
 黑色真菌症是一種不常見、屬機緣性、由一群黑色黴菌所引發的黴菌感染症。 Phaeohyphomycosis是指許多由黑色黴菌所造成的皮下或全身性疾病,Chromomycosis一詞則更廣義地包含了 Phaeohyphomycoses以及含黑色顆粒的足菌(dark-grain mycetomas)等在內所有具色素的黴菌所造成的感染症。

黑色真菌症的流行概況為何?
 黑色真菌症為一種遍及世界各地的疾病,無人種的差異,但較好發 於熱帶及亞熱帶地區的赤足農田工作人員,此乃因這些致病原常存於這些區域的土壤或腐朽的木材、植物中。除了人以外,在魚類、鳥類、貓、犬以及馬亦有零星的 病例報告。
 人的病例中,通常男性因工作的關係以致發生率較高,一般而言,下肢末端是較常發生病變的部位,被認為是與土壤有較高的接觸機會有 關; 但是在已開發的國家,如日本或澳大利亞,則不見此種傾向,而以上半身的感染例較常見。

黑色真菌症有什麼症狀?
 本病在臨床表現上分為兩種形式,皮下性及全身性。皮下黑色真菌症的 症狀為產生小型粉紅色結痂的丘疹(papule),並帶有些許癢感,但鮮少會有痛感;有些丘疹呈現扁平狀。全身性的感染,通常係經由呼吸道的途徑。偶爾, 病原菌亦可能經由血行而散播至腦、淋巴結、肝、肺及其他臟器。腦型黑色真菌症病患,於臨床上會出現頭部或頸部疼痛、嘔吐、發熱以及僵直等症狀。

黑色真菌症的傳播途徑?
 致病原好存於熱帶和亞熱帶的土壤以及腐朽的木材或植物中。皮膚表面 的傷口遭受黴菌的污染是最常見的感染模式,尤其是與土壤或木屑直接接觸者;全身性的感染有可能是經由呼吸道吸入後由肺部起始。雖然創傷為引發感染的重要因 素,但於糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患,較易發生此機緣性感染,症狀也較免疫功能正常的人嚴重。目前尚無證據顯示本病會 直接在人與人或人與動物之間相互傳染。

誰是黑色真菌症的高危險群?
 農林工作者、免疫功能低下者

黑色真菌症要怎麼治療?
 外科手術再合併使用體表擦拭的抗黴菌藥物 (如:thiabendazole、5-fluorocytosine、amphotericin B),可說是最有效的治療方法,但如果病灶並未完全切除乾淨,則容易復發。 若是全身性較嚴重的感染,在選擇的藥物上可以選擇Itraconazole合併或不合併Flucytosine。

黑色真菌症的防治方法?
 1. 有皮膚傷口者要特別注意保護,注意衛生。
 2. 避免赤腳在地上行走,也應注意不要赤足於農田中工作。
 3. 預防免疫不全者(糖尿病、白血病、免疫抑制、長期使用類固醇或廣效性抗生素的病患)得到重症黑色真菌症,如小心預防病房盆栽植物污染和病房隔離措施,加強消毒。

 

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【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌,Alternaria)

【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌,Alternaria spp.)

皮膚科  王修含 醫師

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌,存在於植物與土壤之中,在實驗室培養時,生長相當快速,可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌(saprobes),不會致病,但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症,subcutaneous phaeohyphomycosis),亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

皮膚科醫師在鑑定黴菌時,常使用「玻片培養」(slide culture)的方式,在玻片培養下,鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態,如下圖所示,這是因為此菌會形成大型的分生孢子(conidia),通常介於8-16 x 23-50 um),故有此特徵,仔細觀察Alternaria spp.的分生孢子(conidia),可發現其中具有 橫向與縱向的分隔(septae)。(此菌須與Curvularia spp.與Bipolaris spp.相比較,Curvularis spp.的玻片培養形態,呈現「並聯各自獨立的橢圓手榴彈」,而Bipolaris spp.,呈現「並聯圓形手榴彈」的形態)


圖:「玻片培養」(slide culture)下,鏈格孢菌Alternaria spp.呈現「串聯圓三角狀手榴彈」的形態。

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的分類學地位(taxonomy)如下:
界(Kingdom): Fungi
門(Phylum): Ascomycota
    亞群(Subdivision): Pezizomycotina
綱(Class): Dothideomycetes
    亞綱(Subclass):  Pleosporomycetidae
目(Order): Pleosporales
科(Family): Pleosporaceae
屬(Genus): Alternaria
 

鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)除了造成感染性疾病外,亦有醫療上的研究潛力,在2009年發表的醫學期刊(Biol Pharm Bull. 2009 Dec;32(12):2072-4.),指出來自紫杉(yew tree)的Alternaria alternata var. monosporus菌株,在實驗室培養數代後的醱酵液,可提煉出cladosporol,在試管的檢驗(in vitro)與活體(in vivo)的實驗中,此物質可選擇性殺死 MGC-803胃癌細胞株,具有進一步研究的價值。

以下是依次由低倍(40倍)至高倍(100倍、200倍、400倍),於顯微鏡下觀察鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)的玻片培養結果:

參考文獻:
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification
3. National Library of Medicine''s medline and pre-medline database.   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)

皮膚科 王修含 醫師

        Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)是一種低致病性的腐生黴菌,可造成伺機性感染。此黴菌生長於土壤、腐敗的植物、堆肥之中,世界各地皆有分布。 Pseudallescheria boydii的舊名為 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌),又稱為Petriellidium boydii(波氏彼得菌),屬於有性狀態 (sexual state, teleomorph),可產生閉囊殼(cleistothecium);此黴菌的無性狀態 (asexual state)稱為Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌),具有分生孢子(conidia)。

        在玻片培養(slide culture)下觀察,有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」,而無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」,可根據這些形態加以區別。

圖:在玻片培養(slide culture)下,有性狀態的Pseudallescheria boydii表現猶如「大飯團+散落一地的小米粒」。


圖:在玻片培養(slide culture)下觀察,無性狀態Scedosporium apiospermum的表現猶如「末端結出一顆顆的水晶項鍊」。圖片出處:http://pathology.ucsf.edu/education/residency/fung_morph/fungal_site/subpages/pboydii1sp.html

        此菌可引起透明絲孢黴菌病(hyalohyphomycosis),此病與黑色真菌症(phaeohyphomycosis)相對,透明絲孢黴菌病的特徵在於黴菌可產生透明菌絲,在一般的HE染色(蘇木精與伊紅染色,hematoxylin & eosin stain)下菌絲並不明顯,需使用PAS染色法(Periodic Acid-Schiff stain)或銀染色(silver stain)才能明確地觀察到。

        此黴菌在皮膚方面,可造成淡色顆粒的真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma),致病原因常來自四肢皮膚的創傷或穿刺傷,造成黴菌入侵皮下組織所致,此感染亦可蔓延至肌腱、韌帶與骨骼。除了皮膚本身,此菌亦可引起皮膚淋巴管症候群 (lymphocutaneous syndrome)、感染性關節炎(septic arthritis)、骨髓炎(osteomyelitis)、眼內炎(endophthalmitis)、角膜炎(keratitis)、脈絡膜視網膜炎(chorioretinitis)、耳真菌病(otomycosis)、鼻竇炎(sinusitis)、腮腺炎(parotitis)、甲狀腺膿瘍 (thyroid abscess)、腦膿瘍(brain abscess)、腦膜炎(meningitis)、腦膜腦炎(meningoencephalitis)、心內膜炎(endocarditis)、肺炎 (pneumonia)、腹膜炎(peritonitis)等疾病。

        Pseudallescheria boydii屬於伺機性感染的真菌,對免疫力正常者威脅較小,但仍可能產生瀰漫性感染。對於免疫低下者,例如糖尿病患、癌症病患、愛滋病患、白血球低下者,則可能造成致命的併發症,因為此黴菌可透過血液循環,散布至全身的各器官,因此對這些病患而言,早期診斷與治療是相當重要的。

以下為Pseudallescheria boydii在玻片培養下的形態學表現(依序由低倍率至高倍率排列):

足菌腫(Eumycetoma)致病菌的分類

足菌腫(Eumycetoma)致病菌的分類

皮膚科 王修含 醫師

廣義的足菌腫(mycetoma),可分為真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma)與放射線菌足菌腫(actinomycetic mycetoma)兩類。一般所稱的足菌腫(eumycetoma),是指「真菌性足菌腫」,可利用硫磺顆粒(sulfur grains)的顏色,將它的致病菌分為兩大類:

 1. 深色顆粒(Dark grains): PMLE
Pyrenochaeta romeroi (須殼黴屬,又稱棘殼孢屬)

Madurella mycetomatis (馬杜拉足腫菌/ 足馬杜拉分枝菌)

Madurella grisea (灰色馬杜拉分枝菌)

Leptosphaeria senegalensis (塞內加爾小球腔菌)

Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴,此菌亦可造成「黑色真菌症」phaeohyphomycosis)

2. 淡色顆粒(Pale grains): SANFA
Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌) = Pseudallescheria boydii  (波氏假性黴樣菌)
 
註:
Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌) = Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)
舊名 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌) = Petriellidium boydii(波氏彼得菌)

Scedosporium apiospermum為無性狀態 (asexual state),具有分生孢子(conidia);
Pseudallescheria boydii為有性狀態 (sexual state),可產生閉囊殼(cleistothecium)

(可參見「【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)」
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2168&prev=-1&next=2167 )

Aspergillus nidulans (小巢狀麴菌,又稱構巢麴黴、構巢曲黴、鈎巢麴黴) = Emericella nidulans (構巢裸胞殼)

Neotestudina rosatii (羅薩梯新龜甲形菌)

Fusarium spp. (鐮胞菌屬)

Acremonium spp. (頂孢黴菌屬,又稱枝頂孢黴菌)
  (可參見「【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium
    http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1559&next=1522&l=f&fid=18)

台大皮膚黴菌學玻片培養Slide culture跑檯秘笈

台大皮膚科 皮膚黴菌學 玻片培養(Slide culture)跑檯重點整理

台大皮膚科 王修含 醫師

Part I: 十八銅人陣

一定要會認的黴菌,共十八隻黴菌,其它菌種請參閱Part II

DERMATOPHYTES

Trichophyton mentagrophytes: 葡萄藤(microconidia) + 雪茄(Macroconidia)

Trichophyton rubrum: 停在電線桿上的小麻雀(microconidia) + 球棒(Macroconidia)

 

Epidermophyton floccosum: 兔耳朵

 

Microsporum canis: 末端尖似鳥嘴尖刺壁9-12

Microsporum gypseum: 末端鈍圓頭無刺壁較薄3-6

 

NON-DERMATOPHYTES

Mucor: 燈泡

Rhizopus: 有樹根的燈泡

 

Scopulariopsis: 串起來的糖葫蘆

 

Aspergillus spp.: 圓頭戴放射狀皇冠

Penicillium spp.: 數根手指戴放射狀皇冠  à gross colony為紅色,答案應寫Penicillium marneffei

 

Alternaria: 串聯的圓三角狀手榴彈

Curvularia: 並聯的(各自獨立的)橢圓手榴彈

   (ps. Bipolaris: 並聯的圓形手榴彈)

 

Cladosporium: 樹枝狀麻花小辮子

 

Blastomyces dermatitidis: (引起blastomycosis)

25  mycelial form—solitary pyriform conidia

  37  yeast form—fractile wall + broadly based budding

 

Pseudallescheria boydii: 大飯團+散落一地的小米粒 (此為sexual state)

(Scedosporium apiospermum: 末端結出一顆顆的水晶項鍊。此為asexual state)

 

Fusarium: 堆在一起的鐮刀

 

Cunninghamella: 圓形新娘捧花,胖胖的柄

Acremonium: 偏一邊的新娘捧花,細柄   (ps. Exophiala jeanselmei: 也是偏一邊的捧花,但柄稍胖)

 

Part II: 少林羅漢堂 (進階選修)  (依字母順序排列)

Bipolaris: 並聯的圓形手榴彈 (D/D: Alternaria & Curvularia)

 

Chrysosporium: terminal conidia in short chain + branches set at 45 (cf. dermatophytes大多為90分枝)

 

Coccidioides immitis: alternate arthroconidia + spherule

 

Exophiala jeanselmei: 偏一邊的捧花,但柄稍胖 (D/D: Cunninghamella & Acremonium)

Exophiala werneckii: bicelluar yeasts with a rugose (多皺紋的) process at one end

Exophiala spinifera: spike-like annelids produced on conidiophores several cells long

 

Fonsecaea pedrosoi: conidia in successive ranks + conidial structure of the Rhinocladiella type

Fonsecaea compactum: conidia oval to round with broad attachment points

 

Geotrichum: 魚肝油小藥丸

 

Histoplasma capsulatum:

   mycelial form (filamentous form): 許多有刺的氣球

   yeast form: 就是yeasts (較無特色)

 

Madurella mycetomatis: toruloid (似串珠菌狀) hyphae and chlamydospores + black grain in tissue

 

*******************************************************************************

MICROSPORUM

Microsporum audouinii: “怪異末路黑道人

  形狀怪異且中間凹入的Macroconidia + terminal Chlamydia + anthropophilic (人類)

  「黑道」者:即台語的audo…

   D/D Microsporum canis: rice grain test (+) (米飯加壓會長M.canis,但不長M.audouinii)

 

Microsporum cookei: “廚房地面的厚壁扁豆

  cookei—“廚房geographic,外形似扁豆,厚壁

D/D  M. gypseum— M. cookei格數比較多

          M. canis— M. cookeiMacroconidia兩端不尖(較圓),且壁上無刺 (not echinulate cell wall)

 

Microsporum ferrugineum: “鐵竹竿人

  Ferrugineum— “鐵色、鐵銹之意,hyphae deformed or straight, with prominent “bamboo” septa

  Slide culture下只看到一堆「竹竿」(hyphae),很直,有厚度,且不產孢

(找不到microconidia & Macroconidia才是典型的M. Ferrugineum)

  anthropophilic

Microsporum nanum: “山豬的娜娜扭蛋

       Macroconidia 似扭蛋,geophilic and zoophilic (通常與swine有關) à山豬” (geo- & zoo-philic)

 

*************************************************************************************

 

Paecilomyces: 雞爪+鐵鍊 (phialides with thinly tapered apices and chains of oval conidia)

 

Paracoccidioides brasiliensis:

   25  mycelial form—hyphae with some arthroconidia

     37  yeast form—yeast with multiple buds (輪船的舵)

 

Phialophora verrucosa: 花瓶上開花

 

Rhinocladiella: ellipsoidal conidia arranged in a plume-like series at the apex of a conidiophore

 

Scytalidium: 長長的鐵鍊

   Scytalidium dimidiatum: brown arthroconidia

   Scytalidium hyalinum: hyaline arthroconidia

 

Sporothrix schenckii

25  mycelial form—hyaline conidia in rosettes, hyaline or brown thick-walled conidia fomed along the hyphae

     37  yeast form—ovoid or elongated yeasts, producing one or several buds

 

Syncephalastrum: 放射狀的太陽 (phalide or metula) 須與Aspergillus 鑑別診斷

   (此菌尚無感染人類或動物的報告)

 

*************************************************************************************

TRICHOPHYTON

Trichophyton concentricum: sterile hyphae,無microconidia,也無Macroconidia

 

Trichophyton equinum: 已歸併至Trichophyton rubrum……太好了!又可以少背一隻菌了

Trichophyton megninii: 已歸併至Trichophyton rubrum

 

Trichophyton schoenleinii: “人類的學校有吊燈” (anthropophilic-schoen…(school)-chandelier)

hyphae in the form of “favic chandeliers (樹枝形吊燈)”,末端似樹蛙小指頭

 

Trichophyton soudanense:”蘇丹反身分枝人

 蘇丹(soudan…)反身分枝(reflexive branching)(anthropophilic)”

        Hyphae with reflexive branching, that is, nearby branches pointing in opposing directions.

 

Trichophyton tonsurans: “數噸的氣球人

        數噸(tonsuranS)”        (anthropophilic)”

microconidia形狀較亂,不規則,有些地方拉長,出現「氣球」狀的東西

Macroconidia: sinuous (彎曲的、迂迴的) macroconidium

 

Trichophyton verrucosum: “牛疣算盤珠有鼠尾巴

       臨床上,此病為長在牛身上的疣狀物,再傳染至人體。(zoophilic)

        有許多似算盤的珠子(chains of chlamydospores)

        Macroconidia: rat-tail shaped macroconidiamicroconidia: T. rubrum不易區別

 

Trichophyton violaceum: “紫色鐵絲人

     Gross colony: 正面似紅豆色,有紫色的hue

Slide culture: Deformed hyphae and chlamydospores,似硬梆梆的鐵絲,

而這種「鐵絲」,特徵為一邊平,一邊凸起。

                不太產孢子 (除非加thiamine),但偶有chlamydospores

      anthropophilic

 

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Wangiella dermatitidis: genus僅此一種species,又名為Exophiala dermatitidis

     Conidiophores and phialides poorly differentiated from vegetative hyphae

【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium

【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium

台大皮膚科  王修含 醫師

「頂孢黴菌(枝頂孢黴菌,Acremonium spp.)」以前稱為「對頭孢黴 Cephalosporium spp.)」,最早由Corda於1839年提出論文報告。

一般的真菌可根據它們形成的菌落形態,區別為黴菌(霉菌,mold)與酵母菌(yeast)兩類,

Acremonium 菌屬於mold的菌落形態,通常只引發局部性(localized)的感染,是造成「白色顆粒足菌腫」(white grain mycetoma)的病因,若感染指甲形成甲癬(onychomycosis),可造成「遠端甲床下黴菌病(distal subungual onychomycosis, DSO)的表現;若眼睛受到感染,可導致眼角膜炎(keratitis)眼內炎(endophthalmitis)。在免疫能力低下的病人,可出現散播性(disseminated)感染特徵,發生心內膜炎(endocarditis)腦膜炎(meningitis)的狀況。

此菌廣泛分布於全球,為「世界種」(泛世界分布,cosmopolitan)的黴菌,可在土壤與植物殘渣中分離出來。在實驗室培養的生長中等快速(moderately rapid,在攝氏25度培養7天,菌落直徑介於1至3 cm),可於5-7日內成熟。

皮膚科醫師在鑑定黴菌時,常使用「玻片培養」(slide culture)的方式,在玻片培養下,此菌呈現分生孢子(conidia)聚集於細窄瓶梗(phialides)頂端的形態,猶如「細柄的新娘捧花」。(此菌須與Cunninghamella spp.相比較,Cunninghamella spp.的玻片培養形態,呈現「胖胖柄上圓圓的新娘捧花」)

註:Cunninghamella spp.呈現此形態的原因,是因為孢子囊柄(sporangiophore)的頂端具有一個囊泡(vesicle),該囊泡長出多個小孢子囊(sporangiole),每個小孢子囊具有一個孢子(spore))

【皮膚黴菌學】真菌(fungus)的形態分類: 黴菌(霉菌,mold)與酵母菌(yeast)

【皮膚黴菌學】真菌(fungus)的形態分類: 黴菌(霉菌,mold)與酵母菌(yeast)

台大皮膚科  王修含 醫師

一般的真菌(黴菌,fungus)可根據它們形成的菌落形態,區別為黴菌(霉菌,mold)與酵母菌(yeast)兩類。(英文中的fungus與mold是不完全相同的概念,但中文則混稱為「黴菌」)

常見的皮膚真菌感染中,造成體癬、股癬、香港腳的皮癬菌(dermatophytes),屬於mold;
而造成嬰兒與老年人尿布疹與婦女陰道感染的念珠菌(candida),以及造成汗斑的
「正圓型皮屑芽胞菌 (Malassezia/ Pityrosporum orbiculare)」,則屬於yeast。

在細胞組成上,mold由多細胞構成其絲狀體,稱為「菌絲體」(mycelium);而yeast則為單細胞。

某些酵母菌也可產生假菌絲,例如念珠菌(Candida);
某 些黴菌則具有雙重特性,例如皮炎芽生菌(Blastomyces dermatitidis)在自然界或25℃培養時,表現菌絲體形態(mycelial form),但感染人體或在37℃ 培養時,則呈現酵母菌狀態(yeast form),此現象稱為「熱雙態特性」(thermal dimorphism)。

下圖的真菌為Acremonium spp.,屬於「霉菌」(mold)

下圖的真菌為念珠菌與皮屑芽胞菌,屬於「酵母菌」(yeast)

【皮膚黴菌學】入門參考書籍推薦

【皮膚黴菌學】入門參考書籍推薦

台大皮膚科  王修含 醫師

黴菌感染是皮膚科醫師時常面對的臨床疾病,對初入門的皮膚科住院醫師,或沒有接觸過黴菌學訓練的人而言,這些黴菌的種類與形態可說是千奇百怪,頗有不知如何下手學習之感。以下介紹兩本個人覺得不錯的入門書籍,供有需要者參考:
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification


Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
最早接觸這本書,是因為朱家瑜醫師的推薦,他對皮膚黴菌學的研究很有心得,但當時台灣沒有這本書,甚至連台大醫學院圖書館也沒有收藏,後來經由網路訂購才買到。

Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
作者: Guy St-Germain;  Richard Charles Summerbell
出版商:Belmont, Calif. : Star Pub., ©1996.
ISBN: 0898631777

這本書主要可分為下列部分:
1. Introduction (簡介):對黴菌學(mycology)進行入門解說。
2. Identification (黴菌辨識)
3. Methods (方法)
4. Culture media and stains (培養基與染色法)
5. Glossary (名詞解釋)

對皮膚科臨床醫師而言,最有用的就是「Identification (黴菌辨識)」這個單元,該單元的"Description“亦為本書主體,佔了最多篇幅。編排採字母順序,由第一種黴菌Absidia,下接Acremonium….,一直到最後的Wangiella dermatitidis, Xylohypha。

原則上,每個菌種佔兩頁(如下圖):
對開的左頁描述此黴菌的
「致病性 (Pathogenicity)」、
「生態學 (Ecology,菌種分布在哪些地區、生長在什麼環境)」、
「菌落外觀 (Colony appearance)」、
「顯微鏡特徵 (Microscopic appearance)」、
「註釋 (Remarks)」。

右頁則為相關的彩色或黑白圖片。

本書囊括的菌種很詳細,但其中許多黴菌不會感染皮膚,也不會引發人體的疾病,皮膚科醫師在閱讀時可以略過。


Medically Important Fungi: A Guide to Identification   
上面那本書很精彩,但可惜出版於1996年,有些資料較舊,建議閱讀時以出版於2002年的 “Medically Important Fungi: A Guide to Identification"這本書輔助。


 

Medically Important Fungi: A Guide to Identification
作者:Davise Honig Larone
出版者 ASM Press, 2002
“Medically Important Fungi: A Guide to Identification"這本書可分為三大部分:
Part I: Direct Microscopic Examination of Clinical Specimens
Part II: Identification of Fungui in Culture
Part III: Laboratory Technique

本書有些不錯的表格整理可參考,對每種黴菌的介紹,原則上安排在一頁之內。
包括「致病性 (Pathogenicity)」、「 生長速率(Rate of growth)」、「菌落形態學 (Colony morphology)」、「顯微鏡形態學 (Microscopic morphology)」。

小提醒:黴菌學的研究是一直在進展的,上面兩本書只能供做入門導讀,更深入的學術內容,請參閱pubmed相關的醫學期刊資料。

利用分生孢子(conidia)進行皮癬菌的分類辨識

利用分生孢子(conidia)進行皮癬菌(dermatophytes)的分類辨識

台大皮膚科  王修含 醫師

皮癬菌(dermatophytes)是造成大部分皮膚、指甲黴菌感染的病因,可分為三個屬:
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

利用顯微鏡觀察其分生孢子(conidia)之型態,可區分此三類皮癬菌:

Trichophyton(髮癬菌屬):
  macroconidia(大型分生孢子): 較少,且壁薄、光滑
  microconidia(小型分生孢子): 其分生孢子多為microconidia

Microsporum(小芽胞癬菌屬/微芽孢菌屬)
  macroconidia: 壁厚且粗大
  microconidia: 不如macroconidia明顯,但亦可出現

圖:Microsporum canis x400 ( 王修含醫師攝於台大皮膚部)

Epidermophyton(表皮癬菌屬)
  只有macroconidia,無microconidia