以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果
皮膚科 王修含 醫師
註：關於淚溝與眼袋，筆者(王修含醫師)近年研發比本文更新式的手法，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參見「淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療」 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html
文章摘要：筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，經由淚溝靭帶張力調整術式，配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝的狀況。
圖：筆者(王修含醫師)研發之「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。
淚溝(tear trough)是發生在眼下的輪狀或弧狀陰影，是眼部皮膚老化的早期徵狀，容易讓臉部呈現勞累與蒼老的外觀，因此有人戲稱為「累溝」。早在1961年，學者Loeb就提出"nasojugal groove"的名詞來形容這個構造，而在1969年，由學者Fowers正式提出"tear trough"的名稱(Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):699-708.)。淚溝的出現，往往伴隨著真皮層膠原蛋白的流失、皮下脂肪組織的萎縮，以及眼眶顴骨韌帶(orbitomalar ligament)的向下拉扯。
圖：
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以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果，上圖為治療前，下圖為治療六天後的狀況，並無傳統玻尿酸常見的相關副作用。 (治療/製圖：王修含醫師)
對於淚溝治療而言，注射玻尿酸(hyaluronic acid)已成為取代下眼瞼手術(lower eyelid surgery)的常用方式。注射用的玻尿酸呈現膠狀外觀，傳統上常用顆粒型的玻尿酸，例如Restylane系列的Perlane、Touch，對於眼眶凹陷程度嚴重者，甚至可搭配SubQ等大分子劑型。最近有一份研究報告(Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010)，針對一百位使用Perlane施 打淚溝的患者，調查術後的狀況，其中有75%出現淤青(brusing)，26%呈現腫脹感，而有4%出現偏藍的色澤變化。值得注意的是，有33%的患 者，發生凹凸不平的情況(lumpiness)，發生原因之一，可能是因為該玻尿酸屬於顆粒型劑型，在治療初期，較容易發生顆粒狀的異物感，也因此有凸凸 不平的現象，但隨著時間經過，通常在2-3週之後，此現象將會消失，但若狀況過於嚴重，則需注射玻尿酸的降解酶(hyaluronidase)改善。
有鑑於傳統顆粒型玻尿酸的缺點，在筆者先前的經驗中，若以凝膠式玻尿酸，例如Juvederm Ultra或Anteis劑型，施打於淚溝部位，由於凝膠式玻尿酸較易平順地舖敷於整個平面，而且在注射後有較佳的吸濕(hygroscopic)特性，可大幅改善注射後的顆粒感，且避免凹凸不平的副作用。為達最佳較果，妥當的注射技術也相當重要，最重要的技巧，就是需施打至深部的真皮層，可深入眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)，達到骨膜(periosteum)上方，並分配於下眼眶的前端，並於注射後配合手技，輕巧地按摩微調真皮下方的玻尿酸。
由於這類舊式治療術採用尖銳的針頭施打這類注射劑，需注意避開注射至血管，否則造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症，因此在注射針頭方面，若使用「鈍針」取代「銳針」，則較能確保治療過程的安全性。因此關於淚溝與眼袋，筆者(王修含醫師)近年研發比更新式的手法，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參 見「淚溝靭帶調整填充術–眼袋與淚溝之創新性治療」 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html
在美容外科技術中，為了改善老化的外觀，外科醫師可能會在前述的不同解剖層次，切開支持靭帶，重組(redraping)皮膚與SMAS的位置，進行拉皮手術。最常進行這種切開手術的層次，分別位於皮下組織、SMAS下方，以及骨膜下方。在皮膚科的微整形治療中，筆者(王修含醫 師)研發的「淚溝靭帶調整填充術」，乃基於眼袋淚溝的解剖學原理，借鏡手術拉皮的技巧，由皮下組織的空間著手，以微創方式調整支持靭帶延伸而來的皮支持帶的張力，包括淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)，並以注射膠原蛋白、玻尿酸等填充劑的方式，填補相關的空間，即可有效地治療眼袋與淚溝的問題。
參考文獻：
1. Morley AM, Malhotra R. Use of Hyaluronic Acid Filler for Tear-Trough Rejuvenation as an Alternative to Lower Eyelid Surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print]
2. Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):699-708.
3. Lambros VS. Hyaluronic acid injections for correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):74S-80S.
4. Kane MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with injectable hyaluronic acid. Aesthetic Plast Surg. 2005 Sep-Oct;29(5):363-7.
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